淺談扶陽之化膿灸

彭 莉，梁文華

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.山東省青島市中醫醫院 肺病科，山東 青島 266033)

《醫學入門》言：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！薄侗怡o心書》云:“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三?！惫湃怂f之灼艾，即化膿灸，也作瘢痕灸，可治大病重病，起力挽狂瀾之功?；摼氖侵苯釉谄つw穴位上施灸，發揮助陽祛寒、疏通全身經脈的功效。全身經脈通暢，則臟腑功能得以恢復，使脾胃能運化水谷精微，下注靈根，腎精得以慢慢補充，陽氣充沛，脾腎俱足，人體必定恢復健康。

1 扶陽與化膿灸

1.1 扶陽是生命之本

《素問·生氣通天論》中云:“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明?！弊Ｎ毒昭?“陽不患多，其要在秘?！薄瓣栒?，陰之根也?！标枤馐蔷S持人體生命活動的原動力，人的生長活動都依賴于陽氣的支持。陽氣一旦不足，臟腑機能就會衰減，代謝下降，體內垃圾無法排出，造成瘀血、痰飲等病理產物。鄭欽安在《醫理真傳》中認為：人體的陽氣宜通不宜滯，通則氣血沖和，滯則萬病叢生。陽氣充足，經脈通暢，臟腑功能才能恢復。人之生長壯老皆有陽氣所主，“陽強則壽，陽衰則夭?！惫署B生保健，需注重陽氣的保護。

現今人們由于各種不良生活習慣不斷耗傷陽氣。早在先秦時期的《黃帝內經·上古天真論》記載：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也?！倍F代人較之古人，有更多的誘惑和不良生活習慣，違背養生原則，反其道而行之，暴飲暴食、長期熬夜、飲冷、過度的夫妻生活等，不斷消耗著陽氣。當代名老中醫李可言：“陽虛者十之八九?！狈鲫柪砟钤诂F今的治療中變得越發重要。

1.2 化膿灸扶陽

《本草綱目》記載：“艾葉，味苦，微溫，無毒，灸百病?！卑木哂袦亟浲}、回陽救逆之功效。孫思邈在《千金要方》中感嘆：“諸療之要，火艾為良，針、湯、散皆所不及?！薄爸尾∮涓?，一灸勝于藥力多矣?！笨梢姲氖菢O佳的治療方式。宋代太醫竇材言：“夫人之真氣乃一身之主宰，真氣壯則人強，真氣弱則人病，真氣脫則人亡，保命之法，灼艾第一?！备]氏認為，陽氣乃人身之根本，無論何種病情，一定要固護陽氣，防止陽氣的損傷，治療方法圍繞扶陽為主，并且著重強調艾灼之法，認為扶陽宜灸。針灸大家周楣聲在《灸繩》中提到，艾灸并不是直接根治疾病，而是通過扶陽以補充身體能量，幫助身體恢復其臟腑功能，以達到恢復健康之目的。正所謂：“正氣存內，邪不可干?！?/p>

化膿灸療法用艾炷在穴位皮膚點燃，直接通過體表經絡到達臟腑，激發人體陽氣，發揮調節作用，使陰陽平衡?，F代醫學認為，化膿灸可扶陽助陽通陽，通過陽氣的作用來調節機體免疫功能，攻邪外出，以達到治愈疾病的目的。而提高機體免疫力即指中醫之正氣，而正氣即人體陽氣。李可先生提倡固本培元，培元最好的方法就是補充機體的陽氣，因為陽氣是生命之根本。而扶陽的方法，除了大劑量如四逆湯類的扶陽藥，最佳當屬重灸化膿灸療法，能發揮助陽扶陽的最好功效。人體陽氣充足，才能依靠自身的力量攻邪外出。

2 灸量夠，方有效

2.1 充足的灸量

《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》言：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈?！币馑际且拱钠鹬委熂膊〉淖饔?，火力必須充足，直到經脈大通才能治愈疾病?！缎∑贩健分性疲骸熬牟蝗?，是謂徒冤?！卑娜紵a生的溫熱效應，同時充分發揮該穴位所主管的功能，能起到通經脈的治療作用，但必須保證一定的強度，即我們所說的灸量，灸量未達到，經脈無以大通，是無法起根本治療作用的。灸量取決于艾灸的方式、艾灸的部位、艾灸的時間等，需要根據患者的體質、年齡、性別、病情等來確定灸量?！侗怡o心書》言：“凡大病宜灸臍下五百壯，補接真氣，即此法也；若去風邪，四肢小疾，不過三五七壯而已?！笨梢娋唧w的灸量還需要根據患者病情辨證論治而定。

古人云：“灸法效如桴鼓?！币馑际前男Ч?，速度快?？涩F今的艾灸卻未起如此神奇的治療效果，在諸多治療手段中淪為配角，發揮著無足輕重的輔助治療作用。為何古今效果如此懸殊，其關鍵還是在于灸法、灸量，對于一些重病大病，灸量的充足尤其重要?！侗静菥V目》言：“灸透諸經治百病?！痹S多人在質疑艾灸的療效，不愿接受較為痛苦的化膿灸，也就無從堅持花時間灸透。病邪由于各種不良生活習慣在體內蓄積已久，怎可希望艾灸快速取得顯著成效。冰凍三尺非一日之寒，化膿灸治療疾病也非一日之功，唯有量變才可引起質變，正如中藥的不傳之秘在于劑量，而艾灸的關鍵在于灸法和灸量，灸宜持久，方能效力宏。竇材言：“世俗用灸，不過三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難?！碧岢未蟛∫酥鼐?，灸量大，刺激強才可效若桴鼓。

2.2 灼 艾

《說文解字》云：“灸，灼也?！本募词怯冒馃浦?，灼是需要著肉的?！肚Ы鹨健费裕骸办牧钇秸?，火勢乃至病所也?！睆娬{灼肉的化膿灸，選好穴位后，將大小合適的艾炷置于穴位上，點燃艾炷，待艾炷燃盡后，再置以新的艾炷，通過燒灼形成灸瘡，在強刺激下達到治療效果。今人受不了灼肉之苦，只是用艾條灸，或間接灸，可避開灼肉的痛苦，但疏通經脈作用大打折扣，只能用以治療一些較輕的疾病，對于大病、久病及重病，無異于隔靴搔癢，無法起治療作用。為緩解灼肉的痛苦，在施灸過程中，可采用局部麻醉、拍打、轉移注意力等方法緩解疼痛?！侗怡o心書》中記載:“人難忍艾火灼痛，服此(睡圣散)即昏睡，不知痛?！?/p>

2.3 重灸關元、中脘

《扁鵲心書》中取穴少而精，應用最多的當屬關元、中脘等少數要穴。關元、中脘是兩大補穴，重灸、灸透可迅速祛散寒邪，通經脈，使元氣恢復?！夺樉难屃x》中云：“關指關藏、關閉、機關。元指元氣?！币鉃樵幵栔畾忾]藏之穴。關元穴是人生的要關，真氣所存，元陰元陽交關之所。人體元氣根植于腎，腎藏元陰元陽，關元穴主諸虛百損?！侗怡o心書》載：“每夏秋之交，即灼關元千壯，久久不畏寒?！敝须溲樽汴柮魑附浀哪佳?，可健脾胃，生化氣血，脾胃主運化水谷精微，為氣血生化之源，可補充元氣之損耗，保持元氣充盈。關元穴和中脘穴的運用，可培先天，兼顧后天，對于一般虛損疾病，灸關元、中脘即可。竇材言：“人于無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年余壽矣?！?/p>

3 灸 瘡

3.1 灸瘡的形成

古人有“灸必發瘡，方可奏效”之說。灸瘡是指用艾絨或艾炷直接在皮膚穴位上燒灼，形成無菌性化膿現象。傳統中醫認為，灸瘡是氣血和熱相搏而成?，F代醫學認為，灸瘡是由燒灼使局部組織變性壞死，產生無菌性炎癥，它是機體對局部變性壞死組織的一種非特異性免疫反應。

灸瘡的形成與機體的功能狀態、灸量、促發因素有密切的關系。氣血虧虛者恐難以發瘡，灸瘡發膿需要氣血充足。清代吳謙在《醫宗金鑒》中言：“凡灸諸病，灸瘡應發不發，是其氣血大虧。不必復灸，即灸多不能愈?！本牧咳舨蛔?，恐無法發膿，王執中曾記載：“予嘗灸三里各七壯，數日過不發，再各灸兩壯，右足發，左足不發，更灸左足一壯，遂發兩月?！笨梢娋寞彽男纬膳c灸量有密切的關系。灸瘡的促發因素也很重要，《資生經》言：“若任其自然，則終不發矣?！笨扇藶楦深A促發灸瘡，如熱熨法、外用發散藥物、內服補益藥物或發物等。

3.2 灸瘡促發的意義

《黃帝明堂灸經》載：“得瘡發膿壞，所患即瘥，如不得瘡發膿壞，其疾不愈?！薄缎∑贩健费裕骸熬牡媚搲?，風寒乃出，不壞則病不除也?！薄夺樉囊讓W》云：“灸瘡必發，去病如把抓?！笨梢娋寞彽拇侔l是治療疾病的關鍵，產生灸瘡被視為化膿灸是否有效的標準。中醫學認為，灸瘡化膿的過程，是通經脈、補充陽氣、扶正祛邪的過程。近代醫學認為，主要是通過灸瘡化膿產生的物質刺激人體，調節其免疫功能，以達到治療疾病的目的。重灸化膿療法，通過火的助熱與藥物在穴位上持久的刺激，使機體經脈通暢，陽氣不斷得到補充，人體正氣充足，才有機會依靠自身的力量，攻邪外出，將疾病祛除。

3.3 灸瘡的調護

在施行瘢痕灸后，將局部擦拭干凈，然后用干紗布覆蓋，一方面保護瘡面，另一方面促使灸處產生無菌性化膿炎癥，形成灸瘡。對于灸瘡，有眾多的調護方法。古人采用洗瘡法減少瘡口疼痛，《針灸大成》中以黃連煎湯洗灸瘡止痛；《醫宗金鑒》則以薄荷、黃連、蔥皮，芫荽煎湯外洗；《外臺秘要》常用鮮白皮、鮮柳白皮、當歸、薤白、生地等藥，取一二味，煎湯熏洗。還有貼瘡法，可防止創面感染，《丹溪心法》中以黃連、白芷、黃丹、甘草、香油同煎成油膏貼敷。在化膿期間，需調飲食、暢情志?！夺t宗金鑒》灸后調養歌載：“灸后風寒須謹避，七情過極慎起居，生冷醇酒諸厚味，惟茹蔬淡適其宜”。

4 化膿灸的臨床運用

4.1 化膿灸治療臨床各系統疾病

《神灸經綸》言：“夫灸取于人，火性熱而至速，體柔而剛用，能消陰翳，趨不守，善入臟腑，取艾之辛香做炷，能通十二經，走三陽，理氣血，治百病，效如反掌?！被摼男Ч?，應用極廣。周楣聲在《灸繩》中言：“凡舉全身各個系統之成年痼疾，與藥物難以為力的病癥，皆可包羅，全身各大系統，用之得當，均可收效?！?/p>

筆者通過知網查閱相關化膿灸的文獻，可知化膿灸在現代臨床研究中可用來治療各大系統的疾病。在呼吸系統，可治療肺結核、哮喘、慢性支氣管炎等。劉宏[1]通過化膿灸對支氣管哮喘急性發作期的療效觀察，發現化膿灸治療前后，血清免疫球蛋白(IgE)的含量較針刺組有顯著差異，化膿灸療效比單純的針刺療法效果更好。在消化系統，可治療消化性潰瘍、胃炎、腸炎等。王國英等[2]應用化膿灸治療腹瀉型腸易激綜合征，發現化膿灸足三里穴治療此病療效確切。在循環系統，可治療冠心病、心肌炎，脈管炎等。袁民等[3]對原發性高血壓患者進行臨床觀察，發現化膿灸降壓、降脂作用優于針刺組，化膿灸對于高血壓有積極的防治作用。在神經系統，可治療中風、癲癇、偏頭痛等。在泌尿系統可治療腎炎、腎衰等?；摼臏h及臨床各科室的病癥，對一些大病難治病有很好的療效，具有廣闊的應用前景。

4.2 化膿灸可防治腫瘤

《素問·陰陽應象大論》中言：“陽化氣，陰成形?！备鞣N陰寒之邪積聚，形成腫瘤。李可認為，腫瘤最早產生的是陽虛?！毒霸廊珪分刑岬溃骸按蠼Y大滯者，最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也，所以極宜用灸?！蓖ㄟ^重灸，產生強大的通經脈力量，激發人體免疫力，鼓舞自身陽氣，將病邪祛除?，F代對直接灸防治腫瘤的臨床研究頗多，張金蓮等[4]研究灸法在腫瘤治療中的作用，認為灸法能夠提高機體免疫機能，對紊亂的免疫功能具有良好的調節作用。張秀麗[5]研究探討足三里穴化膿灸對胃癌患者免疫功能調節，結果表明，化膿灸足三里穴結合FolFox-6方案化療治療中晚期胃癌，能夠調節患者的免疫功能，提高患者的生活質量。肖傳光等[6]研究化膿灸輔助治療對乳腺癌術后患者免疫功能的影響，發現化膿灸輔助治療能夠明顯改善乳腺癌患者外周血T淋巴細胞亞群、DC和NK細胞數量，同時上調患者血清IL-12水平，下調血清IL-10和TGF-β1水平，6壯灸劑量的臨床安全性較好。

4.3 筆者在臨床上運用化膿灸的心得

筆者在臨床上運用化膿灸，每日灸患者關元、中脘穴各15壯，治療過胃癌、抑郁癥、哮喘等疾病，均取得良好的治療效果?，F將心得體會分享如下。

4.3.1 藥所不及，灸能愈之

一方面有些患者難以忍受灼艾的痛苦，寧愿多服幾劑湯藥以達到化膿灸通經脈的神奇效果，但中醫的療效不能用簡單的數字邏輯來理解，許多患者不良的生活習慣難以改正，不斷消耗著元氣，單靠藥物無法取得如化膿灸一般強大的通經脈作用。一方面對于元氣大虛的患者，藥物通過胃腸的消化吸收作用也需要元氣，元氣不足，其消化吸收功能不足，藥物所發揮通經脈、恢復元氣的作用大打折扣，而患者自身體內的淤血、濕邪，痰飲等也在消耗元氣，消耗元氣的速度甚至超過元氣恢復的速度，病越來越重，此即虛不受補。此時，可采用重灸關元、中脘穴的化膿灸，避開對胃腸道消化吸收功能的影響，直接利用艾灸的熱力，只需調用少量元氣，就能產生強大的通經脈作用，使臟腑功能得以快速恢復。倘若元氣虛甚，湯藥難以疏通經脈，恢復元氣，甚至使元氣繼續下陷受損，《內經》稱為“陷下則灸之”，唯有灸法可以擔此重任。

4.3.2 輔以養生原則才能大效

凡病之治，一定是三分治，七分養，化膿灸療效雖好，前提是要遵守養生原則?！饵S帝內經》中言:“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年?！比羰且贿呍谕ń浢}補充元氣，一邊又因為各種不良習氣消耗元氣，治療效果不會太好，難以起桴鼓之效。

4.3.3 增強患者灼艾信心

灼艾的疼痛完全是可以忍受的，若是為了緩解痛苦使用麻醉藥物或止疼片，會嚴重損傷患者的中樞神經，并且消耗大量元氣，使治療效果大打折扣。疾病是由多年惡習積累所致，若輕輕松松治好是不現實的。在施灸的過程中，醫生可鼓勵患者，但絕對不能說憐憫的話，并且讓家屬堅定立場，若表現出絲毫憐憫，患者會立刻打退堂鼓，醫生對此治療必須堅定信心，給患者以勇氣，使患者明白，為了治療大病、重病，灼肉的痛苦是可承受，也是值得的，增強患者的信心，使其能輕松接受化膿灸。

5 小 結

化膿灸作為傳統的中醫療法，流傳至今，有其獨到之處，通過灼艾的通竄力，可振奮體內陽氣，通經脈，恢復臟腑功能，祛除病邪。但現今臨床運用存在很多問題，一部分是因為灼肉的痛苦讓患者恐懼，一部分是臨床作用機制研究未成系統，患者也不信服。如何減輕灼艾的痛苦，使患者接受，并且加強化膿灸的作用機制研究，這將是今后我們努力的方向。