吳尚先《理瀹駢文》膏藥外治特色淺析*

孫文瀟，袁猷昌，黃毅勇，程偉康，李瑋杰，呂文科，馮龍，李燕珍

(1.江西中醫藥大學科技學院，江西 南昌 330004；2.南昌醫學院，江西 南昌 330036)

吳師機(1806～1886)，字尚先，浙江錢塘人。中年淡于功名后開始學醫，尤其致力于中醫外治法的研究。隨母遷至江蘇泰州后，發現當地很多人患風濕等病，遂自制膏藥給人治病。吳尚先醫者仁心，見窮人無錢看病，便廣施膏藥，也因此積累了很多臨床經驗，被后世尊稱為“外治之宗”。他所著《理瀹駢文》，原名《外治醫說》，取“醫者理也，藥者瀹也”之意，是中國醫學史上第一部外治專著?！独礤壩摹凡捎民夡w文的方式，詳細論述了各種外治方法，及其應用經驗和民間流傳秘方。在眾多外治方法中，吳尚先最重視膏藥的使用，并提出“膏藥可以統治百病”的觀點，使得這個簡、便、廉、驗的治療方法得到了廣泛的推廣和運用[1]?，F通過閱讀原著、古籍和大量文獻，將吳尚先膏藥外治特色淺析如下。

1 崇尚古方，學古不拘古

膏藥早在西晉時就有“烏膏”一名，后經宋代、明代，膏藥已出現多種用途和治法。到清代，膏藥普遍發展，在此環境下，吳尚先在制膏方時多效仿各類醫家方藥，但不拘泥于其中，而是進行創新，擴大了膏藥在外治療法中的適用范圍。

吳尚先在配制膏藥時認為，“仲景諸方，其加藥法各有精理，能師其意施之于膏，正自絕妙”，他照原方分量制膏，再按照張仲景的方法進行加減。且《理瀹駢文》云：“仲景有各半湯，膏藥有取古方各半而為之者，仿此”，或按《傷寒雜病論》方，“參諸偶方、復方，更層累其劑?！眳巧邢确抡諒堉倬办`活運用其用方思路，將其應用到制膏中。在《傷寒雜病論》中，張仲景運用或提及的外治法有蓄、納、洗、熏、摩、浸、熨、坐、烙、導、針、炙、導引、吐納等。且張仲景通過整體觀念及辨證論治，使得外治法施法靈活，奠定了外治法在臨床的廣泛的應用的基礎[2]?！独礤壩摹吩疲骸吧w諸賢方亦本于仲景，沿其流者自能討其源也”。吳尚先在用膏藥治療疾病時，多采取張仲景的外治思想，并將張仲景運用在《金匱要略》中的外治內容提煉出來，形成了獨特的三焦分治思想[3]。例如吳尚先提道：“坐法閤也，在下在里者也，可以收納陰陽之氣也”，是用坐法來治療下焦病和里證。由此可見，吳尚先不論是在制膏方面還是用膏藥治病方面都體現了張仲景的治病思想。

2 三焦為綱，辨人體三部

吳尚先通過古籍和自身臨床經驗，提出外治法以分別三焦為主的總綱?！独礤壩摹吩疲骸叭酥簧?，自縱言之，則以上、中、下為三部......數法之分三部，合高下中外而量遠近輕重以為治”，他用不同的治療方法針對三部的病癥，提煉出“三焦分治法”。對于膏藥治療上焦之病，吳尚先提出“大凡上焦之病……上焦如霧……可以散上焦定霧，通天氣，而開布宗氣以行呼吸”。例如在治療上焦風熱時，吳尚先用清陽膏貼于太陽穴及風門，散風熱，阻斷其傳經入里的病變。對于膏藥治療中焦之病，吳尚先提出“中焦之病……中焦如漚……可以疏中焦之漚，通天氣地氣，而蒸騰營氣，以化精微”。例如在治療中焦郁積時，吳尚先用金仙膏調暢氣血，理氣和中。對于膏藥治療下焦之病，吳尚先提出“下焦之病……下焦如瀆……可以決下焦之瀆，通地氣，而流行衛氣以司開闔”，例如在治療下焦寒濕諸癥時，吳尚先用散陰膏散寒除濕，舒筋活絡。

雖然是三焦分治，但吳尚先認為，三焦聯系緊密，上焦之癥也可以下治，下焦之證也可以上治，中焦之癥也可以上下分治，或三焦并治。例如在治療上焦風熱癥時，吳尚先認為，“欲下者，貼膏后用硝黃散以雞子清調敷胸腹，雖結胸亦能推之使下，屢試皆驗”，他治此病不僅僅局限于在上焦，引病下行，是上焦病下治的體現。

3 用藥峻厲，善油煎化毒

吳尚先在膏中應用的藥物大多性味濃厚猛烈。吳尚先在書中明確指出“浸之以清油，熬之以烈火。燥入之而潤，毒化之而芳”，意思是蒼術、半夏等藥雖然燥烈，但入油煎熬后變潤滑；牽牛、草烏等藥雖然有毒，但入油煎熬后毒性便化解，變得芳香，因此他認為這些藥物制膏生用效果最好，炮制后反而會降低藥性。同時他還選用輕粉、鉛丹、朱砂、雄黃等重金屬，及明礬、硫黃、蟾酥等礦物質，這些藥物性味濃厚猛烈，帶動膏中藥物表里相通?！独礤壩摹吩疲骸敖y領健兒，斬關奪門……此兵家之所以制勝也”，吳尚先在制膏時用藥如用兵，用藥膽大，這也就是吳尚先的膏藥效果良好，可以直達病所的原因之一?，F代研究表明，盡管膏藥中運用了有毒之品，但在方中用量較小，因而沒有蓄積中毒的問題。且有毒之品多用于治疑難雜癥，吳尚先用毒藥來外治，無疑是提高了外治給藥的治病范圍[4]。同時吳尚先還指出：膏藥所用引藥必得用能通經走絡、開竅透骨、拔病外出的藥，例如姜、蔥、花椒之物，這些藥氣味芳香，能夠走竄，通達諸竅，使藥直達病所；膏中所用補藥必得為血肉有情之品，例如烏骨雞、羊肉等。研究表明，這些藥物在吸收后，能加強氣血運行，發揮組織器官抗御病邪能力[4]。

4 以藥輔膏，事半而功倍

吳尚先指出：“古方有君臣散。膏藥則以膏為君，而藥為臣也?！备嗪退庪S體為用，或開或合，因病施治，能夠適用疾病的種種變化?？傊?，拿膏來統帥藥，用藥輔助膏，相輔相成，相互為用。不僅治療功效增加，而且膏藥的種類也變化無窮，以治療各種疾病。吳尚先在文中大篇幅表明膏是一成不變的，藥則可以隨時觀察其反應。猶如說起酸梅就會讓人垂涎欲滴，看到懸崖就會使人腿腳酸軟，即膏藥治療方法以膏為主，以藥為輔。吳尚先進一步提出“膏分門而類應，藥審因而特加”。以吳尚先所創生生膏為例，為太乙膏加升麻，陳皮。此書附錄中提出此膏加沉香少許糝貼心臍治陰瘧。加胡椒七粒糝貼頸后第三骨節治外患奇瘍，初起加冰片貼立消，已潰加天花粉可拔老膿，將愈加貝母或黃芪末可生肌。至于加藥之法他提到“每門以膏為主，附以點、嗅、熏、擦、熨、烙，糝、敷之藥佐之”變化無窮，如有把錠劑捶碎加入膏中，有把藥物研磨糝于膏上。藥丸搗細調入膏中，例如蘇合香丸，抱龍丸，黎洞丸，活絡丸等，無一不可入膏。

5 特色熬膏，外治兼內服

《理瀹駢文》作為第一部外治療法專著，對中醫外治法的總結具有重大貢獻。其中的外治思想，吳尚先認為：“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥。所異者，法耳！醫理藥性無二，而法則神奇變幻?！边@一點在吳尚先配制膏藥時，就能體現出來：“膏藥取法，不外于湯丸。凡湯藥有效者皆可熬膏”。吳尚先認為，配膏方的依據在于現有的湯劑，丸劑，只要是湯、丸劑有效，那其所配的膏藥也有很好的治療效果。比如吳尚先吸取古代用羌活湯治療太陽經肌表之邪的原理，提出背為心肺膀胱經所屬，邪氣侵于背，所以脊背肌肉筋脈不適，可以直接用羌活湯擦背的治法?！稖責嵴摗吩?；“心主血屬營，肺主氣屬衛”，所以吳尚先認為不論營氣失和，還是衛氣不固，均可擦背。太陽病與少陰病同行身后，背又屬少陰病。例如張仲景治療少陰病，背惡寒時，用炮炙的附子湯。因此吳尚先治療里證陽虛陰盛的病，用附子湯擦背，也能達到溫經回陽之效，且太陽病與少陰病交替出現時，亦可附子擦背。他又提道:“凡病多從外入，故醫有外治法，經文內取外取并列,未嘗教人專用也。若云外治不可恃，是圣言不足信矣”，很多邪氣都是從外而入，運用外治的方法驅除邪氣更加簡便，各種古籍文獻沒有強調只能用內服湯劑治病，應同等對待[5]。

吳尚先除了傳統的用油熬制膏藥外，還創新性地提出了用松香、石灰、牛膠、蟲蠟、豕脂、雞黃等不同藥物成膏。例如牛膠，《本草匯言》指出,牛膠為“止諸般失血之藥”，吳尚先將牛膠外用，化牛膠攤貼能治諸痛，活血生肌。吳尚先提到，在治療金瘡或跌傷時，糝藥后，用牛膠封藥，效果甚妙。由此可見，吳尚先在膏藥外治疾病時，深受古代內治法的影響，與內治法中的用藥規律、用藥藥性、治療方向以及辨證思路方面有異曲同工之妙。

6 貼膏選穴，至臟腑之位

吳尚先在選擇膏藥的敷貼部位時，吸取了古代針刺部位的思路，采用了穴位貼膏等方法進行膏藥治病。膏貼部位在經絡腧穴上，使藥力通過腧穴治療疾病，而達到針灸腧穴的同樣作用[6]。吳尚先在辨證治療臟腑病癥時，針對臟腑病癥之所在位置，選取不同的腧穴來治療。膏藥治病雖不能直接看見臟腑，但臟腑之病在形體官竅、功能等等方面會有所體現，通過辨證后查明臟腑病變，選取對應腧穴進行膏藥貼敷，藥性能通過肌膚、孔竅等處深入腠理，由經絡直達臟腑，從而發揮治療作用[7]?！独礤壩摹分刑岬?，臟腑病癥在上，貼心俞和心口相對；臟腑病癥在中，貼命門與臍眼相對；臟腑病癥在下，貼涌泉與丹田相應。例如，凡因心火而引起舌上生瘡、舌上燥裂、舌尖出血或舌硬等病癥，吳尚先用黃連、梔子，生地、麥冬、當歸、赤芍各五錢，犀角、薄荷、生甘草各二錢半，玄參、連翹、桔梗各五錢，升麻、葛根各二錢半，麻油熬膏，加牛黃清心丸一粒攪勻，攤貼心俞及心口及患處醫治此病。由此可見，吳尚先在治病時，創新性地選擇貼膏部位，融會貫通針灸治療思想，顯著提高了膏藥治療疾病的效果。

7 小 結

《理瀹駢文》為膏藥外治發展作出了巨大的貢獻，在今天仍有很大學習價值，補充了湯藥、針灸等不足，在一定程度上推動了中醫外治的進展，為后人用膏藥治療疾病提供堅實的理論指導。最后，不論是從醫德方面還是在中醫發展史上做出的貢獻方面，吳尚先的醫者仁心、勇于創新的精神都值得我們學習發揚。