前列腺增生合并輸尿管結石患者采用一期微創手術治療效果與不良反應的臨床觀察

張華錦

摘要：目的：探究前列腺增生合并輸尿管結石患者同期采用微創手術治療的療效與風險。方法：收集到44例合并患有兩種疾病的患者作為研究對象，對所有患者實施經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術后，同期行經尿道前列腺電切術，分別在手術前后檢測患者的臨床指標，并據此評價患者的手術效果。結果：經分析發現，所有患者經手術治療后的結石清除率高達100%，所有患者的臨床IPSS、RU、QOL指標經治療后均要明顯優于治療前（P<0.05），且所有患者治療結束后1個月內并無發生任何不良并發癥。結論：前列腺增生合并輸尿管結石患者在農村較為常見。在評估結石要素、前列腺大小后，充分控制手術時間的同時，先采用輸尿管鏡行輸尿管結石鈥激光碎石，再行經尿道前列腺電切，同期手術達到了治療目的，未增加不良反應及并發癥，安全性強，切實減輕患者兩次手術的風險和負擔，故值得推廣運用。

關鍵詞：前列腺增生;輸尿管結石;同期微創手術

【中圖分類號】 R693+.4 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

前列腺增生是老年男性常見的泌尿系疾病，在給患者帶來排尿障礙的同時，常常同時引起睡眠，情緒，精神方面的不良狀況。尤其在農村老年男性患者中，就醫時下尿路癥狀已非常嚴重， IPSS>20分，QOL>4分。在這些患者入院常規檢查時，常常發現伴有無癥狀的輸尿管結石，甚至已造成嚴重的輸尿管梗阻，腎盂積水。在面臨這樣的患者時，患者及家屬常常希望通過一次手術能解決兩種疾病。通過對兩種疾病腔道內微創手術經驗的積累，探索兩種微創手術同期進行。為此本文以我院收治的44例患者為例，對其開展同期微創手術治療，并觀察手術過程和患者恢復情況，現將治療情況及結果報道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

所有患者均為我院收治，收治時間為2019～2021年，所有患者到院后確診，所有患者年齡57～92歲，均齡69.3±11.7歲。所有患者入院PSA檢查正常，IPSS評分均>8分，IPSS評分8-19分15例，20分以上29例;前列腺體積均<60g。結石評估經線max范圍為0.8～2.1cm，結石發生位置為輸尿管上段和中下段，人數分別為26例、18例，所有患者均行尿培養無細菌生長。所有患者均同期先行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術+輸尿管支架置入術，再行經尿道前列腺電切術。

1.2方法

針對患者的兩種疾病類型，需要讓所有患者分別接受兩種微創手術，兩種微創手術的具體實施內容如下所示：

術前一天護理人員需要將手術各項注意事項告知患者。麻醉均實施全麻，取截石位，常規消毒鋪巾。一般先行經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術。由于患者前列腺肥大，部分患者在輸尿管鏡下尋找輸尿管開口，常面臨一些困難，需要在膀胱亞充盈，適當調整體位的情況下才能成功。進入輸尿管后常規行鈥激光碎石，并無特殊。此時注意控制時間，減少出血。碎石完成后常規安放輸尿管支架。然后再改用經尿道膀胱電切鏡行前列腺電切。整個手術注意控制膀胱內壓，控制手術時間，盡量徹底止血。術后常規留置尿管。

1.3 統計學處理方法

所有數據均需要經過SPSS21.0系統處理分析，經檢驗后P<0.05為差異顯著。

2. 結果

分別在手術開始和結束后檢測患者的IPSS、RU、Qmax、QOL等指標，通過指標的變化情況來評價患者的治療效果，結果提示所有患者均取得良好的治療效果，具體指標數值如表2所示。所有患者在術中均未發生大出血的情況，治療結束后1個月內未有患者發生不良并發癥，所有患者結石排凈人數為44人，排凈率為100%。

3. 分析討論

前列腺增生是老年男性的常見疾病，根據國際前列腺癥狀評分和生活質量指數，很多患者需要手術治療。對于農村患者，常常是癥狀較為嚴重時才到醫院就診。在檢查時，常常發現合并輸尿管結石，并已經造成了較為明顯的腎積水。在這種情況下，常常希望能通過一次手術解決問題。而針對合并患有這兩種疾病的患者，傳統手術方式難以做到。隨著微創手術技術在基層醫院的開展和成熟，通過一次手術解決問題提供了可能。但由于腔道內治療在手術技術，時間控制，感染預防等方面有嚴格的標準，同期手術就需要更高的要求。通過本次研究，所有患者都取得了良好的效果，且無重大并發癥發生。認為同期手術是可行的，在充分評估相關指征和熟練掌握微創手術技術后，并沒有增加手術風險，且患者得了最大的收益。

綜上，對于前列腺增生合并輸尿管結石的患者，在掌握相關技術和嚴格指征后，通過輸尿管鏡鈥激光碎石同期行經尿道前列腺電切術，可以同時解決，并不會增加患者術后并發癥。

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