輔助應用縮宮素在妊娠晚期羊水過少引產中的效果評價

井曉莉

摘? 要：目的? 分析輔助應用縮宮素在妊娠晚期羊水過少引產中的效果。方法? 選取2019年5月～2021年5月臨朐縣人民醫院收治的妊娠晚期羊水過少產婦120例為研究對象，以隨機數表法分對照組和觀察組，每組60例，分別以氯化鈉/葡萄糖安慰劑引產、縮宮素引產，對比兩組患者產程時間、陰道助產率、自然分娩率、Bishop評分、產婦不良妊娠結局、新生兒不良結局。結果? 兩組患者第三產程所用時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的總產程短于對照組，且觀察組第一產程、第二產程時間均較對照組短，差均有統計學意義（P<0.05）。組間陰道助產率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組自然分娩率高于對照組，轉剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。給藥前進行Bishop觀察，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;給藥2 h、6 h、12 h這3個階段，觀察組患者的Bishop評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良妊娠結局的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在妊娠晚期羊水過少引產中，輔助應用縮宮素可有效促進宮頸收縮，有助于縮短總產程，且安全性較高，不容易發生產婦及新生兒不良結局。

關鍵詞：輔助應用縮宮素;妊娠晚期;羊水過少;引產

中圖分類號：R714.43 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-04

妊娠37周后，羊水指數<5 cm可判斷為羊水過少，為常見妊娠并發癥之一。羊水過少的危害性包括臍帶受壓、胎體受壓等情況，容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息[1]。羊水過少若未給予及時有效處理，則可能影響胎兒安全，例如造成胎盤功能障礙，胎兒在母體內出現慢性缺氧，從而增加產科風險[2]。妊娠晚期引產的前提條件是宮頸成熟度達到一定標準[3]。產婦宮頸成熟度對于順利引產以及母嬰安全性均具有重要影響。在妊娠晚期羊水過少產婦引產過程中，需要采用有效手段促進宮頸成熟[4]。安全有效的促宮頸成熟方法，需要達到不會過度刺激子宮、不會引發胎膜早破、模擬宮頸自然成熟過程幾項條件[5]?，F代臨床所用地諾前列酮陰道緩釋栓及水囊均被證實具有促進宮頸成熟效果，由于價格高，且檢測過程難度較大等因素影響，啟用受到限制[6]。而縮宮素同樣具有促進宮頸成熟的作用，且價格相對低廉，安全性較高[7-8]。宮頸縮宮素的受體分布較少，因此對于宮頸所產生的直接作用較小，對于縮宮素的應用需要精準掌握適應證，確保母嬰安全[9-10]。本研究中，對2019年5月～2021年5月臨朐縣人民醫院收治的120例妊娠晚期羊水過少產婦進行對比觀察，旨在探究輔助給予縮宮素在產婦引產中的價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2021年5月臨朐縣人民醫院收治的妊娠晚期羊水過少產婦120例為研究對象，以隨機數表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者年齡22～43歲，平均年齡（29.62±3.58）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.26±0.57）周;初產婦38例，經產婦22例。觀察組患者年齡23～43歲，平均年齡（29.47±3.36）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.85±0.61）周;初產婦39例，經產婦21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呔橥?，本研究經臨朐縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①孕周>37周;②宮頸Bishop評分≤6分。

排除標準：①合并其他妊娠并發癥;②引產禁忌證;③非足月產婦。

1.3? 方法

對照組患者行氯化鈉/葡萄糖安慰劑（生產企業：湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43020475，規格：100 mL：葡萄糖5 g與氯化鈉0.9 g）引產，靜脈滴注初速度控制為8滴/min，依據滴注速度指導產婦適當運動，如瑜伽球等輔助誘發宮縮。

觀察組患者行縮宮素引產，將2.5 U縮宮素（生產企業：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格：1 mL：10單位）加入500 mL葡萄糖氯化鈉注射液，縮宮素激惹試驗，陰性者繼續引產。初期速度控制為8滴/min，監測宮縮情況，并以此為基礎適當調節滴速與增加藥量，不超過45滴/min，濃度<1%，持續到產婦規律宮縮出現?？s宮素應用中全過程監測宮縮、胎心、血壓、產程，若顯示胎心過慢、過快、強制性子宮收縮情況，則及時控制給藥速度或停藥，給予吸氧處理，輔助產婦左側臥位，若子宮收縮持續則以硫酸鎂抑制宮縮。排除特殊原因羊水過少情況，且胎心監護正常，進行陰道試產，宮口開3～4指后觀察羊水性狀，若有重度糞染，則行剖宮產。若胎心監測顯示重度變異減速、晚期減速、基線異常表現，及時轉剖宮產?；谔ノ划惓５仍虺霈F產程停滯時及時轉剖宮產結束妊娠。試產時若產婦有發熱、胎心異常等疑似宮內感染，則應以剖宮產結束妊娠。針對足月孕婦需要加強羊水量監測，在不同妊娠期評估是否存在羊水偏少問題，妊娠晚期羊水過少可通過引產促使胎兒娩出。在縮宮素應用中需要充分明確指征，其中足月且羊水偏少，孕婦多基于胎盤功能下降，具有較高胎兒宮內窘迫風險，可表現出羊水糞染與胎心監護異常改變等，對于此類孕婦則不建議應用縮宮素點滴引產。

1.4? 觀察指標

①產程時間。

②分娩結局，包括陰道分娩率、陰道助產、轉剖宮產。

③用藥前，用藥后2 h、6 h、12 h宮頸成熟度（Bishop）評分。

④產婦不良結局，如產后出血與陰道裂傷等發生情況，產婦不良結局發生率=（陰道裂傷+宮頸裂傷+產后出血+子宮收縮不良）例數/總例數×100%。

⑤新生兒不良結局，包括新生兒窒息與胎兒窘迫等發生情況，新生兒不良結局發生率=（胎兒窘迫+新生兒窒息+巨大兒+胎膜早破）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者產程時間比較

兩組患者第三產程所用時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的總產程短于對照組，且觀察組患者第一產程、第二產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者分娩結局比較

兩組患者陰道助產率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者自然分娩率高于對照組，轉剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者Bishop評分比較

給藥前，兩組患者Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;給藥2 h、6 h、12 h這3個階段，觀察組患者Bishop評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良結局比較

產婦不良結局為陰道裂傷、宮頸裂傷、產后出血、子宮收縮不良，兩組比較，觀察組患者的產婦不良結局低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者新生兒不良結局比較

新生兒不良結局包括胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、胎膜早破，觀察組患者的新生兒不良結局低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

羊水過少在妊娠任何階段均可發生，其原因包括胎兒因素、胎盤因素以及母體因素[11-13]。對于羊水過少的引產輔助處理，本研究進行輔助給予縮宮素引產的應用價值分析。

首先，在產程時間方面，縮宮素輔助引產有助于縮短第一產程與第二產程時間，本研究中觀察組總產程短于對照組，其中觀察組患者的第一產程與第二產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因為，應用縮宮素輔助引產可促進宮頸成熟，從而達到縮短第一產程與第二產程時間的效果。

其次，在分娩結局方面，觀察組自然分娩率高于對照組，轉剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。證實了縮宮素輔助引產有助于提升自然分娩率，降低引產過程中轉剖宮產率。這基于縮宮素輔助引產具有增加產婦子宮成熟度的效果，便于胎兒自然娩出，避免基于娩出困難而轉剖宮產情況。

再次，通過產婦宮頸成熟度評分調查，給藥前兩組患者的Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;給藥2 h、6 h、12 h這3個階段，觀察組患者的Bishop評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此結果證實了輔助給予縮宮素，有助于促進產婦子宮成熟?？s宮素常規情況下，通過結合縮宮素受體發揮相應作用，縮宮素受體在宮頸上分布較少，為此對于宮頸直接作用較小，但輔助給予縮宮素，可通過子宮平滑肌的選擇性興奮發揮作用，促進子宮收縮力與收縮頻率增強，達到促進宮頸成熟而誘發產程的效果[14]。

最后，在安全性評價中，分別從產婦與新生兒兩個方向進行。產婦不良結局為陰道裂傷、宮頸裂傷、產后出血、子宮收縮不良，觀察組患者產婦不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。新生兒不良結局包括胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、胎膜早破，觀察組患者新生兒不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果證實了采用輔助縮宮素引產方式有助于預防產婦及新生兒不良結局。雖然臨床中應用縮宮素具有抗利尿作用，為此可能發生水鈉潴留風險，但對于產婦及新生兒而言，通過縮宮素促進宮頸軟化及成熟有助于降低產婦宮頸撕裂與陰道撕裂傷等并發癥;通過縮短產程時間，有助于降低新生兒窒息與宮內窘迫等新生兒并發癥風險[15]?？s宮素除了能夠發揮促進宮頸成熟等作用之外，也存在一定缺陷[16]。其應用到妊娠晚期引產中可促進子宮平滑肌收縮，有助于宮縮，但若給藥劑量不當，則可增加胎兒風險[17]?；诖朔N風險性，在縮宮素應用中應結合實際情況嚴格控制藥物使用時間，并合理控制給藥量[18-19]。為確保妊娠晚期羊水偏少，輔助縮宮素引產安全性，常規在引產之前需要進行縮宮素激惹試驗。妊娠晚期胎兒已經成熟，若存在羊水過少情況，可導致宮內環境不良，若持續妊娠，除增加剖宮產率之外，還會極大影響胎兒安全[20]。

綜上所述，縮宮素輔助用于妊娠晚期羊水過少產婦引產中，促進產婦宮頸成熟度效果顯著，可降低轉剖宮產率，并降低陰道裂傷與新生兒窒息等不良分娩結局。

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