我被逼得無處可去

龍雅姿

摘要：心理教師于疫情期間受上級委派，對區內暫未配置心理教師的民辦學校Y校進行援助。援助過程中發現一起心理高危輔導個案：一名小學五年級女生，情緒低落、長期失眠、興趣喪失，多次出現輕生的念頭和自傷行為，覺得自己有兩個人格，“擔心自己不知不覺自殺了”。心理教師初次接到電話求助時，即轉介她至精神科醫生，而她媽媽卻認為孩子沒大問題，擅自停藥。經過與她媽媽多次溝通，并與Y校領導、教師溝通后，將學生轉介至心理?？漆t院，診斷為抑郁發作、癲癇發作。在援助鄰校心理危機個案輔導過程中，心理教師通過傾聽、共情釋放學生的壓抑情緒，運用短期焦點療法幫助其轉變負面認知，轉變她媽媽對心理疾病的錯誤認知，幫助Y校建立對學生的支持系統，從而幫助學生度過危機。

關鍵詞：抑郁癥;短期焦點療法;家校溝通;心理危機

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）13-0059-05

一、個案背景

（一）學生基本情況

L，獨生女，10歲，五年級，漢族，出生于中山市，三歲時父母離異，五歲時回安徽繼父老家讀小學，其母仍在中山工作。四年級之前就讀于安徽，四年級時其母不顧其反對，強迫她就讀于中山市民辦Y校，現為學生干部，發育正常。

從2020年9月起出現手抖現象，各醫院檢查生理指標均正常，精神狀態正常，意識清楚。2020年下半年情緒低落，有多次自傷行為，并伴隨自殺想法。心理教師和其母進行反復的溝通與講解，征得其同意轉介至心理?？漆t院，確診L抑郁發作、癲癇發作。

后期L在接受藥物治療的同時，轉而尋求L學校心理教師D幫助。在此期間心理教師與L、L媽媽共電話輔導4次，微信輔導2次，與L媽媽面談一次。

（二）家庭情況及個人成長經歷

L父母同在中山市某企業打工，由于婚后父親對母親一直不理不睬，結婚兩年后父母離婚，L跟了母親。母親再婚后，L與母親同繼父一起生活，同住的還有繼父兒子，繼父父母。L在安徽讀一年級，幾個月后母親回到中山上班，L未曾表現出想媽媽或要媽媽陪在安徽，L對媽媽說喜歡與繼父一家一起生活，四年級時母親看孩子成長較快比較擔心，不顧L的反對，強行將L接回中山上學。

其母和繼父關系和諧，家庭收入一般，并由于疫情導致收入降低。母親幼年曾有癲癇，長期服藥后不再發病。L和繼父關系較好，覺得媽媽不理解自己。

L在班級中成績優異，表現懂事乖巧，還被選為大隊長進行校園值日，與同學關系較好，同學經常會安慰開導她，L有暗戀的男生，與其早上坐同一輛校車。

（三）他人反映

輔導教師觀察 L言談相較于同齡學生較為懂事成熟，有主見，表達清晰且有條理。每次電話求助時都說媽媽不理解自己的內心，導致心情沉重，想要改變但覺得自己很難改變什么。輔導過程中經常嘆氣。

班主任反映L學習能力較強，自我要求高，成績較好。在與其母溝通時發現，父母對她要求并不嚴格，L與繼父關系較好，與繼父母親均溝通較多。其母經班主任提醒，發現L手腕有自殘的痕跡，但并未與L溝通，后又發現過其他傷痕。

中秋節前后L開始手抖，L母親曾患癲癇，可能遺傳。其母在給L吃了自己以前吃的治療癲癇的藥后手不抖了;11月又開始手抖，經各大醫院檢查其生理指標皆正常，精神科開的藥，L媽媽認為副作用太大，兩天后停藥，非?？咕苡盟?。

二、分析與評估

（一）心理測驗結果

癥狀自評量表（SCL-90）：軀體化4.5分（極重），強迫癥狀4.5分（極重），人際敏感3.56分（重），抑郁4.92分（極重），焦慮4.60分（極重），敵對3.67分（重），恐怖3.57分（重），偏執3.17分（中），精神病性3.60分（重），其他4.29分（重），總分378分。

（二）轉介的評估依據

認知問題：L有多次自傷行為，反復出現自殺想法和不適當的罪惡感。

情緒問題：抑郁心境，存在于一天中大多數時間里，且幾乎每天如此，持續一年。

行為問題：上學出現軀體不適，對平日感興趣的活動喪失興趣和愉悅感。

生理問題：精力不足、失眠，食欲下降。

L自知力完整，抑郁情況已經達到比較嚴重的程度，持續時間較長，對社會功能影響較大。根據ICD-10，心理教師初步判斷L表現出疑似中重度抑郁癥的傾向，需要轉介。

（三）原因分析

1.心理因素：不合理的認知、習得性無助及強烈的自我苛責，導致學生在反復轉換生活環境與學習環境的情況下，對生活產生了嚴重的無力感和無意義感。

2.社會因素：存在不良的家庭成長環境。學生早期父母離異，親生父親對自己缺乏關愛，形成自卑的個性，母親異地工作與L缺少溝通，L一個人在繼父家生活，有強烈的孤獨感，缺乏安全感與歸屬感。

3.重大負性事件：反復換居住地和學校。

4.生物因素：L媽媽曾患癲癇。

三、輔導過程

（一）輔導目標

學生層面：建立良好的輔導關系，引導其表達內心的感受，降低孤獨感，提供求助方式，建立心理支持，通過危機干預降低學生的自殺風險。

學校層面：班主任營造良好的班級氛圍，科任教師關注L的情緒，對L以鼓勵和肯定為主，Y校新來的心理教師緊密跟進L的狀況，與L達成協議，提供求助渠道。

家長層面：通過傾聽與共情L媽媽，疏導家長焦慮與擔憂的情緒。幫助其正確看待抑郁癥，相處時注意鼓勵肯定L而不是提要求和否定L，陪伴L度過心理危機階段。

（二）輔導理念

抑郁是一種情緒，但抑郁不等于抑郁癥，《中華人民共和國精神衛生法》規定，只有精神科的醫生才有診斷權，心理輔導老師，要有診斷的能力，但沒有診斷的權力。如果來訪者可能是一個抑郁癥患者，需要轉介到精神科里去治療，如果不轉介，就違反了法律規定。

因此，根據L的狀況，心理輔導教師需要做轉介的工作。并且在轉介前，心理輔導教師需要提供給學生一個聯系方式，使學生出現心理危機時有求助對象，心理教師能提供支持，預防青少年自殺。另外，敘事療法中說“這個問題是問題，人是人，人不是問題，問題也不是人”，要把抑郁癥與人分開，人不是抑郁癥，抑郁癥也不是人。因此，L需要得到周圍老師同學家長的鼓勵和支持，而不是歧視與否定。

（三）輔導過程

1.評估與建立良好的關系階段：第一次

2020年11月6日電話輔導

目的：

（1）了解基本情況。

（2）建立良好的關系。

（3）建議其看精神科醫生。

方法：攝入性談話

具體輔導過程：中午1點20接到五5班的家長電話，她和孩子正在R醫院，因生理指標都正常，醫生建議看精神科醫生，問心理教師是不是需要看精神科醫生。L接過電話說感覺自己有兩個人格，四年級開始有時會陷入無可自拔的低落，然后有不想活了的想法和傷害自己的行為，很擔心自己這樣繼續下去，可能不知不覺就自殺了。心理教師對L情緒進行了共情，鼓勵了她充滿智慧的求助行為，運用積極關注、傾聽理解等技術，消除L和L媽媽的心理戒備，讓其感受到被接納、尊重、信任，形成良好輔導關系。

因心理教師沒有在本?；麅岳锼训竭@個學生的姓名，詢問后得知，原來這個學生是鄰校Y學校五年級小學生。心理教師向L媽媽解釋根據L的情況需要看精神科醫生，并提供自己的微信便于溝通。

2.心理支持階段：第二次

2020年11月6日微信輔導

目的：

（1）鞏固輔導關系。

（2）了解就醫情況。

（3）提供求助渠道，預防自殺。

具體輔導過程：

詢問就醫情況，L說今天做了心理測評、心電圖、抽血驗血，醫生暫未給出明確診斷，但說需要藥物治療。與L媽媽共情，理解其擔心，請她相信醫生，提供求助渠道。

3.心理支持階段：第三次

2020年11月30日微信輔導

輔導過程：了解孩子動態，L媽媽說孩子情緒和睡眠都好轉了。

4.心理支持階段：第四次

2020年12月04日

目的：

（1）通過封閉式提問，澄清L的狀況，鼓勵媽媽繼續帶孩子就醫。

（2）理解L，直接提供給L求助渠道。

具體輔導過程：

下午4點L媽媽給心理教師打電話：孩子只在11月6號那天看過心理醫生，吃了兩天開的藥，頭很暈，就停藥了。后來媽媽不工作在家陪了她兩三周，上周上學第一天出現了暈倒急救車送醫情況，今天出現嘔吐的情況。周圍的人都認為和孩子聊天挺好，沒覺得有抑郁癥。

這時候L要求聽電話，她這周有自殺想法和行為，在天臺上吹風想跳下去，但念及媽媽只有自己一個女兒，如果自己去了，媽媽也會跟著去。但家庭經濟很困難，也不想去醫院開藥花錢，我和L說了歡迎隨時打我電話。

心理教師對L媽媽說孩有自殺的想法和行為，是一定要看精神科醫生的，媽媽表示同意。心理教師說歡迎隨時聯系。

5.心理支持階段：第五次

2020年12月05日心理危機干預電話輔導

目的：

（1）肯定來訪者求助的智慧行為、傾聽共情給予心理支持。

（2）通過短期焦點療法減輕自殺危險。

（3）通過奇跡提問，明確危機個案的需求。

具體輔導過程對話摘錄：

L：老師，我堅持不住了……

心理教師：你在哪？

L：天臺上。

心理教師：謝謝你對老師的信任，聽起來你似乎對現狀很不滿意？

L：我對媽媽特別失望。班主任給媽媽發了一條很長的信息，媽媽根本看都不看。

心理教師：你知道是什么內容嗎？

L：我用媽媽手機看了，就是我的一個情況，還有希望媽媽幫助我，帶我去看心理醫生的內容。我媽媽責怪我對學校老師還有你說了自己的真實情況和想法，搞得現在上不了學，現在老師覺得我有病不讓我上學了，我爸爸也怪我，說班主任不好。

心理教師：那你會感覺很委屈和壓抑吧，因為你本來的情況是這樣，你希望可以真實地表達。

L：嘔吐那天聽見媽媽和學校老師們說，說我是裝病，為了不上學裝病，但我根本不是裝病。

心理教師：媽媽這樣認為，你很痛苦吧？

L：媽媽這樣好像想逼死我。我都不知道自己能去哪里？在家和媽媽一起很壓抑，學校也不好去，因為自己可能有病，老師也不喜歡自己了。

心理教師：為什么會覺得老師不喜歡你了？

L：媽媽和我說，自從我發病，現在老師對她的語氣都變了，再和老師說自己狀況不好，老師更會不喜歡我，討厭我了。

L：可能是因為媽媽對老師不滿意，對老師產生了誤解。

心理教師：如果現在出現了一個奇跡，你所有的煩惱都消失了，你覺得生活會有什么變化呢？

L：最希望媽媽不要逼我了，不要讓我不和別人說真正的情況。

心理教師：你希望可以真實地表達自己？

L：是的。

心理教師：你平時有壞情緒的時候，有什么緩解情緒的辦法嗎？

L：一個人在家靜靜地發呆。

心理教師：效果怎么樣呢？

L：本來效果還可以，但是媽媽已經不工作了，還是會在邊上嘮叨自己。

心理教師：有的同學會游泳、寫日記、畫畫、看電視、玩游戲，這些方法呢？

L：通過這些別人是可以轉移注意力，但我沒法轉移注意力，只會更痛苦，而且我現在連說話都不愛說了。（小聲）老師，我媽媽回來了，下次再聊。

輔導后續：因為這次電話是L堅持不下去在天臺想自殺時求助，心理教師馬上把情況反映給上級領導，上級領導與Y校校長進行詳談后了解到Y校新來了一個心理教師，且見過L和L媽媽，請心理教師邀請L媽媽在我校面談，讓L媽媽感受到關心，也讓L媽媽明白心理教師作為第三方是客觀建議就醫的。

Y校校長第二天給心理教師電話，希望心理教師可以和Y校新來的心理教師D溝通并指導應對方式。心理教師把心理輔導記錄發給了D教師，并給出建議：

（1）提供給L心理求助電話，以及時進行危機援助，D教師因工作量較大不太愿意，但在心理教師分析后同意了;

（2）心理教師提供給L媽媽轉介指南，請L媽媽選擇醫生，心理教師幫忙預約時間，心理教師與班主任可以陪同L、L媽媽一同去看精神科醫生，可以向醫生補充說明L在學校的情況，也請醫生根據L的情況給學校給老師一些建議。

6.心理支持階段：第六次

2020年12月7日在本校與L媽媽面談

具體輔導過程：

（1）傾聽、共情和鼓勵L媽媽，與L媽媽建立良好的關系。

（2）向L媽媽科普青少年抑郁癥的高發性，抑郁癥只要遵醫囑是可以治好的，以及中度抑郁需要心理治療配合用藥，重度抑郁以用藥為主，等穩定了再配合心理治療。

（3）引導L媽媽用鼓勵與肯定的態度和方式與L相處、支持L，不要提要求更不能去否定孩子。L媽媽表示一定會積極看醫生治療，但對用藥態度抗拒。

7.心理支持階段：第七次

2020年12月10日L來電

L找心理教師要D教師的聯系電話，心理教師提供給L。

四、效果評價及輔導反思

（一）效果評價

本案例中，輔導教師作為外校心理教師，在周末與休息時間陪伴L并給予L及其家長安全的輔導環境，請上級領導協調Y校資源共同幫助L。12月7日Y校領導、班主任、心理教師與L媽媽溝通后，當天D教師陪伴L、L媽媽去心理?？漆t院看了精神科醫生，大約半小時的問診，D教師將知道的情況跟醫生詳細說明了。醫生開出診斷證明是抑郁發作、癲癇發作，藥單上是寫著重度抑郁并伴有精神病性癥狀。D教師也將聯系方式給了L，便于后續跟蹤。

（二）輔導反思

在援助鄰校小學生轉介至心理?？漆t院接受藥物治療、心理危機干預過程中，心理教師在專業技能上獲得較大的提升。

在以往的輔導中，小學生多是一般性的心理問題，而在此危機個案輔導中，有一些新體會。

第一，隨著時代的變化以及疫情對人們生活的沖擊，青少年心理問題呈現愈發低齡化、復雜化趨勢，小學生自殺事件日益增多，面對小學生情況的嚴重復雜，心理教師需要有診斷抑郁癥的能力、快速靈活的反應，需要危機干預的技巧，來有效幫助學生度過危機。

第二，面對小學生心理危機，需要首先做好家校溝通，不僅與學生更要與家長建立良好的關系，才能做好家長的有效科普。

第三，求助方式需要確保給到學生而不是家長，想了解學生的真實服藥和心理動態，不光靠主動與家長定期溝通，更需要定期與學生電話或面談。

第四，外校心理援助遇到瓶頸、遇到危機個案，需要及時反映給上級領導，上級領導可以幫忙協調調動各方資源，給學生提供強有力的支持系統。

第五，生命是第一位的，心理教師需要進行精力分配，危機個案需要花更多的精力，才能有效應對。

參考文獻

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編輯/衛 虹 終校/石 雪