丙泊酚與七氟醚對子宮切除術患者認知功能的影響觀察

孫宇清　朱長青　胡繼紅

【摘要】 目的：探討丙泊酚與七氟醚對子宮切除術患者認知功能的影響。方法：將淮安市淮陰區婦幼保健院2020年1月-2021年1月收治的80例行子宮切除術患者隨機分為丙泊酚組和七氟醚組，各40例。

丙泊酚組使用丙泊酚麻醉，七氟醚組使用七氟醚麻醉。比較兩組患者手術情況，采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評估兩組患者術前（T0）、術后1 d（T1）、術后3 d（T2）、術后7 d（T3）、術后1個月（T4）、術后3個月（T5）的認知功能，比較兩組麻醉誘導前（T6）、手術開始時（T7）、手術結束時（T8）血糖、胰島素、C肽水平以及并發癥發生率。結果：丙泊酚組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、蘇醒時間均短于七氟醚組，舒芬太尼用量、維庫溴銨用量均多于七氟醚組（P<0.05）。T1、T2時七氟醚組認知功能評分均低于丙泊酚組（P<0.05），T0、T3、T4、T5時兩組認知功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;丙泊酚組中，T1、T2、T3認知功能評分均低于T0（P<0.05）;七氟醚組中，T1、T2、T3、T4認知功能評分均低于T0（P<0.05）。與T6相比，T7、T8時兩組血糖、胰島素、C肽水平均升高，且兩組T8時血糖、胰島素、C肽水平均高于本組T7時（P<0.05）;T7、T8時，丙泊酚組血糖水平均低于七氟醚組，胰島素、C肽水平均高于七氟醚組，差異均有統計學意義（P<0.05）。丙泊酚組并發癥發生率低于七氟醚組（P<0.05）。結論：丙泊酚麻醉用于子宮切除術能顯著縮短患者蘇醒時間，同時可促使胰島素和C肽的分泌，抑制術中血糖水平的升高。

【關鍵詞】 子宮切除術 丙泊酚 七氟醚

Effect of Propofol and Sevoflurane on Cognitive Function in Patients with Hysterectomy/SUN Yuqing， ZHU Changqing， HU Jihong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-018

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Propofol and Sevoflurane on cognitive function of patients undergoing hysterectomy. Method： A total of 80 patients undergoing hysterectomy admitted to Maternal and Child Health Hospital， Huaiyin District， Huaian from January 2020 to January 2021 were randomly divided into Propofol group and Sevoflurane group， with 40 cases in each group. Propofol group was anesthetized with Propofol， and Sevoflurane group was anesthetized with Sevoflurane. The operation conditions of the two groups were compared， mini-mental state examination （MMSE） was used to evaluate the cognitive function of patients in both groups before surgery （T0）， 1 d after surgery （T1）， 3 d after surgery （T2）， 7 d after surgery （T3）， 1 month after surgery （T4） and 3 months after surgery （T5）， the levels of blood glucose， insulin and C-peptide before anesthesia induction （T6）， at the beginning of surgery （T7） and at the end of surgery （T8） and the incidence of complications were compared in two groups. Result： The recovery time of spontaneous respiration， recovery time of orientation and recovery time of Propofol group were shorter than those of Sevoflurane group， and the dosage of Sufentanil and Vecuronium Bromide were higher than those of Sevoflurane group （P<0.05）. The cognitive function scores of the Sevoflurane group at T1 and T2 were lower than those of the Propofol group （P<0.05）， and there were no significant differences in the cognitive function scores of the two groups at T0， T3， T4 and T5 （P>0.05）; in Propofol group， cognitive function scores at T1， T2 and T3 were lower than that at T0 （P<0.05）; in Sevoflurane group， cognitive function scores at T1， T2， T3 and T4 were lower than that at T0 （P<0.05）. Compared with T6， the levels of blood glucose， insulin and C-peptide in the two groups were increased at T7 and T8， and the levels of blood glucose， insulin and C-peptide in the two groups at T8 were higher than those at T7 （P<0.05）; at T7 and T8， the levels of blood glucose in Propofol group were lower than those in Sevoflurane group， and the levels of insulin and C-peptide were higher than those in Sevoflurane group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of Propofol group was lower than that of Sevoflurane group （P<0.05）. Conclusion： Propofol anesthesia for hysterectomy can significantly reduce the patients recovery time， can promote the secretion of insulin and C-peptide， inhibit the increase of intraoperative blood glucose level.A75A2BD7-E220-481C-A514-6415FC92B4EB

[Key words] Hysterectomy Propofol Sevoflurane

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital， Huaiyin District， Huaian， Jiangsu Province， Huaian 223300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.004

術后認知功能障礙是麻醉手術后的常見癥狀，主要指患者在圍術期多種因素影響下，術后出現記憶力、抽象思維以及定向力等方面的障礙，同時伴有人格、技能方面的改變[1]。腹腔鏡子宮切除術屬于微創手術，具有創傷小、出血量少等特點，雖然該手術對患者產生的創傷較小，但其屬于侵入性操作，在一定程度上會導致患者的應激反應，尤其是麻醉導致的應激反應最為明顯[2]。術中應激反應對患者術后認知功能影響較大。丙泊酚與七氟醚是臨床常用的麻醉藥物，不同的麻醉藥物和麻醉方式會影響患者術后恢復，甚至會導致認知功能障礙的發生[3]。本研究分析上述藥物對子宮切除術患者認知功能的影響，為預防該類患者發生認知功能障礙以及為臨床選擇合理而優化的麻醉方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇淮安市淮陰區婦幼保健院2020年1月-2021年1月收治的80例行子宮切除術患者，將其隨機分為丙泊酚組和七氟醚組，各40例。納入標準：（1）患有子宮肌瘤、頑固性功能性子宮出血、子宮肌腺癥等，符合子宮切除條件者;（2）均無腹部手術史者;（3）無須術后放化療者;（4）術前無嚴重心血管疾病者。排除標準：（1）對本研究使用的麻醉藥物丙泊酚與七氟醚過敏者;（2）術前使用過鎮靜及鎮痛藥物者;（3）神經肌肉功能障礙者;（4）凝血功能異常者等。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 患者術前均禁食禁水，靜脈注射鹽酸戊乙奎醚注射液（商品名：長托寧，生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20203004，規格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg，進入手術室后輸注500 mL羥乙基淀粉（生產廠家：牡丹江中天藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H23023558，規格：500 mL），行左橈動脈穿刺測壓，監測麻醉深度，采用雙通道靶控注射泵監測舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規格：1 mL︰50 μg）用量，濃度0.6～1.2 ng/mL，氣腹結束停止給藥。采用閉環肌松注射系統測維庫溴銨用量，肌松監測儀數字0時，氣管插管，維庫溴銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19991116，規格：2 mg）維持在0.07 mg/（kg·h），閉環肌松注射速度維持在0.08 mg/（kg·h），術閉給予20 μg/（kg·h）。丙泊酚組使用丙泊酚注射液（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030115，規格：20 mL︰0.2 g），靶控輸注系統采用靶控注射泵，控制在1～6 μg/mL，術閉恢復濃度1 μg/mL。七氟醚組采用6%、3%、1%濃度的七氟醚（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL）麻醉誘導，麻醉維持階段給予1 MAC七氟醚。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）手術情況。比較兩組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間及蘇醒時間、舒芬太尼和維庫溴銨用量。（2）認知功能。采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評估兩組患者術前（T0）、術后1 d（T1）、術后3 d（T2）、術后7 d（T3）、術后1個月（T4）、術后3個月（T5）認知功能，該評分總分為30分，分數越高表明認知功能越好[4]。（3）胰島功能。測量麻醉誘導前（T6）、手術開始時（T7）、手術結束時（T8）血糖、胰島素、C肽水平。（4）并發癥發生情況，包括上呼吸道梗阻、惡心、嘔吐、寒戰、躁動。

1.4 統計學處理 數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，采用[例（%）]表示并發癥發生率等計數資料，比較行字2檢驗，采用（x±s）表示手術指標、認知功能評分、胰島功能指標等計量資料，比較行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 丙泊酚組年齡32～60歲，平均（49.22±5.12）歲;體重指數16～26 kg/m2，平均（21.36±2.56）kg/m2;手術時間60～100 min，平均（80.55±5.31）min。七氟醚組年齡35～60歲，平均（49.58±5.28）歲;體重指數16～27 kg/m2，平均（21.71±2.69）kg/m2;手術時間70～100 min，平均（81.12±5.13）min。兩組上述一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術情況比較 丙泊酚組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、蘇醒時間均短于七氟醚組，舒芬太尼及維庫溴銨用量均多于七氟醚組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組認知功能比較 T1、T2，七氟醚組認知功能評分均低于丙泊酚組（P<0.05），T0、T3、T4、T5時，兩組認知功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;丙泊酚組中，T1、T2、T3認知功能評分均低于T0（P<0.05）;七氟醚組中，T1、T2、T3、T4認知功能評分低于T0（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組胰島功能比較 與T6相比，T7、T8時兩組血糖、胰島素、C肽水平均升高，且兩組T8時血糖、胰島素、C肽水平均高于本組T7時（P<0.05）;T7、T8時，丙泊酚組血糖水平均低于七氟醚組，胰島素、C肽水平均高于七氟醚組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。A75A2BD7-E220-481C-A514-6415FC92B4EB

2.5 兩組并發癥發生情況比較 丙泊酚組并發癥發生率低于七氟醚組（字2=4.501，P=0.034），見表4。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的不斷發展，婦科子宮肌瘤、頑固性功能性子宮出血、子宮肌腺癥患者大多經腹腔鏡下切除病灶[5-6]。雖其屬于微創手術，但也屬于侵入性操作，對患者產生的應激反應不容忽視，當機體受到強烈刺激時，會出現應激性高血糖，其會導致炎癥因子釋放進而使患者病情加重，提高并發癥發生率，延誤恢復時間[7-9]。丙泊酚與七氟醚均為靜脈麻醉或復合麻醉應用較廣泛的藥物，其中丙泊酚可通過抑制中樞神經系統，抑制腎上腺素釋放，進而減輕機體應激反應。

丙泊酚具有起效快、半衰期短、毒性小、體內無蓄積、可控性強等特點。七氟醚與傳統催眠鎮靜藥物相比，誘導期患者較平靜，術中血流動力學較平穩，肌松藥用量較小，術后蘇醒快，迅速覺醒后感覺到的不適是導致術后躁動的重要原因[10-12]。由于兩者麻醉方式不同，因此其效果臨床存在爭議。有學者認為，七氟醚聯合瑞芬太尼可較好抑制麻醉過程導致的應激反應，減輕氣腹對循環的不利影響，為手術提供一個平穩的麻醉維持[13]。徐丹等[14]認為七氟醚麻醉術后患者的恢復質量高，應激反應較小，不良反應發生率與丙泊酚無顯著差異，但惡心嘔吐的發生率高于丙泊酚。而楊君君等[15]認為在復合瑞芬太尼的基礎上，丙泊酚和七氟醚對腹腔鏡手術患者的血流動力學影響差異不大，這兩種麻醉方式均可安全用于婦科手術中。本研究結果顯示，丙泊酚組手術指標改善均優于七氟醚組，舒芬太尼用量、維庫溴銨用量均多于七氟醚組，T1、T2時七氟醚組認知功能評分均低于丙泊酚組（P<0.05），T0、T3、T4、T5時丙泊酚組和七氟醚組認知功能評分差異均無統計學意義（P>0.05），T7、T8時丙泊酚組胰島素、C肽水平均高于七氟醚組、血糖水平低于七氟醚組（P<0.05），且并發癥發生率也低于七氟醚組（P<0.05），表明丙泊酚麻醉用于子宮切除術更有利于患者術后恢復，顯著縮短患者的蘇醒時間，同時可促使胰島素和C肽的分泌，抑制術中血糖水平的升高。七氟醚在人體內處于一個低代謝狀態，因此會延長定向力恢復時間以及蘇醒時間，同時麻醉藥物在脂肪組織蓄積較多，容易出現一系列并發癥[16-18]。丙泊酚可通過抑制鉀離子導致的鈣離子內流，進而抑制腎上腺素釋放。胰高血糖素會升高血糖，胰島素可抑制糖異生分解，進而降低血糖。胰島素和C肽由胰島素原裂解分子產生，測量胰島素時聯合胰島素和C肽可更精準反映β細胞分泌功能[19-20]。另外將七氟醚用于麻醉維持對胰島素的基礎分泌功能無影響，而丙泊酚可促使胰島素基礎分泌。因此對子宮切除術患者應用丙泊酚的維持麻醉效果優于七氟醚，具有較高的應用價值。

綜上所述，丙泊酚麻醉用于子宮切除術更有利于患者術后麻醉的恢復，顯著縮短患者的蘇醒時間，同時可促使胰島素和C肽的分泌，抑制術中血糖水平的升高。

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（收稿日期：2021-11-29）

①江蘇省淮安市淮陰區婦幼保健院 江蘇 淮安 223300

通信作者：孫宇清A75A2BD7-E220-481C-A514-6415FC92B4EB