根管治療后不同冠修復方式在牙隱裂伴牙髓炎患者中的修復效果及對牙周指標的影響

翟家彬 唐子春

【摘要】目的：探討根管治療后不同冠修復方式治療牙隱裂伴牙髓炎的臨床效果。方法：選擇2019年3月至2021年3月口腔科收治的56例牙隱裂伴牙髓炎患者，所有患者均行根管治療，根不同冠修復方式分組，將采用全瓷冠修復的30例患者納入 A 組，采用金屬烤瓷冠修復的26例患者納入 B 組。評估修復效果，觀察修復前和修復后牙周指標、齦溝液中炎癥因子變化，隨訪6個月，記錄隨訪結果。結果： A 組與 B 組修復總有效率（93.33%比73.08%）對比，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組修復后齦溝探診深度、牙齦指數和齦溝液量提高，牙齦出血指數降低（P<0.05）;與 B 組比較， A 組修復后牙周指標明顯改善（P<0.05）。兩組修復后白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死細胞因子-α（TNF-α）、基質金屬蛋白酶-8（MMP-8）升高（P<0.05）， A 組修復后 IL-8、TNF-α和 MMP-8與 B 組比較，明顯更低（P<0.05）。A 組頸緣黑線、牙折裂發生率與 B 組比較，明顯更低（P<0.05）。結論：針對牙隱裂伴牙髓炎患者，在根管治療后采用全瓷冠修復效果滿意，對牙周影響小，炎癥反應輕。

【關鍵詞】牙隱裂;牙髓炎;根管治療;牙周指標

【中圖分類號】R783.3【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0171-03

Restorative effects of different crown restoration methods in patients with cracked teeth and pulpitis after root canal therapy and their effects on periodontal indexes

Zhai Jia-bin1， Tang Zi-chun2

1.Department of Emergency， Nanjing Stomatological Hospital Medical School of Nanjing University， Nanjing210000， China

2.Stomatological Hospital of Soochow University， Suzhou 215000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical e?ect of di?erent crown restoration methods in the treatment of cracked teeth with pulpitis after root canal therapy.Method：A total of 56 patients with cracked teeth and pulpitis who were admitted to the Department of Stomatology from March 2019 to March 2021 were selected. All patients received root canal therapy and were grouped by di?erent crown restoration methods，thirty patients repaired with all-ceramic crowns were included in group A，and 26 patients repaired with metal-porcelain crowns were includ- ed in group B.The restoration e?ect was evaluated，and the changes of periodontal indexes and in?ammatory fac- tors in gingival crevicular ?uid before and after restoration were observed. Follow-up results were recorded for 6 months. Result：The total e?ective rate of repair between group A and group B was compared（93.33%vs73.08%）， and the di?erence was statistically significant（P<0.05）.After restoration，gingival sulcus probing depth（GCD），gingival? index? and? gingival? crevicular ?uid? increased，while? gingival? bleeding? index? decreased? in? both groups（P<0.05）;compared with group B，periodontal indexes in group A after restoration Significant improve- ment（P<0.05）.The levels of interleukin-8（IL-8），tumor necrosis cytokine-α（TNF-α）， and matrix metallo- proteinase-8（MMP-8）in the two groups increased after repair（P<0.05），and in group A after repair Compared with group B，IL-8，TNF-α and MMP-8 were significantly lower（P<0.05）.Compared with group B，the in- cidence of black line and tooth fracture in group A was significantly lower（P<0.05）.Conclusion：For patients with cracked teeth and pulpitis，the use of all-ceramic crowns after root canal treatment is satisfactory，with little impact on the periodontium and mild in?ammation.

【Key words】Cracked teeth;Pulpitis;Root canal treatment;Periodontal index

牙隱裂指牙冠表面的非生理性細小裂紋，又稱牙微裂，是口腔科常見病癥。該癥發病隱匿，且無特異性臨床表現，僅在咀嚼硬物或受到冷熱刺激時有不適感，易被患者忽視。牙髓炎是牙隱裂常見并發癥，其會加重病情，出現激發痛、咬合痛、損傷牙本質。牙隱裂伴牙髓炎若不及時診治，可導致牙齒劈裂，影響咀嚼功能。目前，臨床針對牙隱裂伴牙髓炎患者通常給與根管治療，其能保留患者牙齒，但無法增強牙齒抗阻力[1-2]。在根管治療后，需進行牙冠修復，常見冠修復方式包括金屬烤瓷冠、全瓷冠兩類，不同冠修復方式效果不同。為探尋一種安全、有效的治療牙隱裂伴牙髓炎的方法，本研究選取56例患者進行分組研究，分別在根管治療后采用不同冠修復方式修復，并分析修復前后牙周指標、齦溝液中炎癥因子等影響，以客觀評估修復效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

采用隨機對照試驗，選擇2019年3月至2021年3月口腔科收治的56例牙隱裂伴牙髓炎患者作為觀察對象。根據不同冠修復方式分組，將全瓷冠修復的30例患者歸入A組，金屬烤瓷冠修復的26例患者歸入 B 組。 A組患者中男性19例，女性11例;年齡29～53（40.69±3.29）歲;病程7～33（14.26±3.58）d。 B組患者中男性16例，女性10例;年齡27～56（40.82±3.42）歲;病程7～29（14.03±3.17）d。兩組患者年齡、性別及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合《口腔頜面外科學（第5版）》[3] 中牙隱裂診斷標準，患者均伴發牙髓炎;（2）均接受根管治療;（3）凝血功能正常;（4）患者及家屬自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并全身急慢性感染;（2）合并原發性口干癥;（3）伴精神疾病;（4）牙體不完整、深齲患者。

1.2方法

治療前，患者接受常規X線檢查，根據牙裂紋方

向、長度、牙髓炎等進行綜合評估。所有患者均接受根管治療，采用阿替卡因腎上腺素注射液進行局麻，開放髓室，揭髓頂，將根髓拔除后，清理根管，借助機用Protaper擴大根管后，采用1.5%次氯酸鈉和3.0%過氧化氫溶液進行交替沖洗，用紙尖吸干根管后，消毒封藥7 d，一周后用 AH-plus 糊劑和熱牙膠，按垂直加壓的方式將根管填充，若患者無相關癥狀一周后則予以冠修復。兩組患者牙體預備前均用排齦線完成排齦， A組根據全瓷冠完成基牙預備， B組根據烤瓷冠進行牙體預備。牙體預備完成后，借助排齦線收縮牙齦，用硅橡膠制取印模，以硬石膏灌注模型，并完成模型制作，根據天然牙顏色選色，完成選色后做臨時冠修復，將模型送至技工中心制成相應修復體。修復體制作完畢，在口內試戴，仔細觀察修復體邊緣密合程度、色澤、鄰接和咬合關系，可適當研磨、拋光。之后消毒牙面，粘固，告知患者修復后相關注意事項，包括牙齒清潔、護理、飲食等。

1.3觀察指標

（1）牙周指標。分別在修復前和修復后進行牙固探診，同時結合探診及視診評估齦溝探診深度（GCD）、牙齦指數（GI）、牙齦出血指數，選擇基牙的唇（頰）、舌（腭）側為檢查部位，于遠中、中央、近中位置進行測量，記錄牙齒的6個位點，取平均值為最終結果。齦溝液量（GCF）則在每顆牙選擇4個位點作為取液區，借助 Whatman Ⅲ型濾紙順著牙面從患牙唇（頰）舌側近遠中軸角位置放置齦溝內，放置30 s 后取出，置入 Ep 離心管內，進行即刻稱重， Ep 前后質量之差即為齦溝液質量，并換算為體積數（1 mg/μL）。（2）齦溝液炎癥因子。將 GCF 用100μL PBS 緩沖液充分震蕩后，保存在-4℃條件下備用。按3000 r/min離心5min，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死細胞因子-α（TNF-α）、基質金屬蛋白酶-8（MMP-8）水平。（3）隨訪6個月，記錄頸緣黑線、牙折裂發生率。

1.4療效評估標準

隨訪6個月，參考《Peterson 口腔頜面外科學》[4]中相關標準評估修復效果。顯效為患者癥狀和體征消失，咬合正常，無出血，修復體牢固， X線檢查結果顯示無異常;有效為癥狀和體征消失，咬合偶有不適感，未見出血，修復體牢固， X線檢查無明顯異常;無效為癥狀和體征無改變，咬合不適感強烈，或修復體松動或脫落?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

1.5統計學方法

數據均用 SPSS 21.0軟件進行處理。計數資料用[ n（%）]描述，采用χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組修復效果對比

A組修復總有效率較B組明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組牙周指標對比

兩組修復前 GCD、GI、牙齦出血指數和 GCF 指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;修復后， A 組 GCD、GI、GCF 及牙齦出血指數明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組齦溝液炎癥因子對比

兩組修復前IL-8、TNF-α和 MMP-8指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;修復后，兩組炎癥因子指標較修復前升高（P<0.05），觀察組指標明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組隨訪結果對比

A組頸緣黑線、折紋和折裂發生率與B組比較明顯更低（P<0.05），見表4。

3 討論

牙隱裂又稱牙微裂或不全牙裂，該癥多因牙結構薄弱和咀嚼力過大、創傷力等因素所致，由于其癥狀不典型[5]，因此在早期不易被察覺。大部分較深裂紋可深入至牙本質，易造成牙體損壞，若不及時診治，可誘發牙髓炎、根尖周炎等并發癥，隨著病情加重，可導致牙齒折裂，影響患者咬合、咀嚼功能[6]，嚴重降低生活質量。對于牙隱裂患者，根管治療可封閉髓腔，緩解神經暴露性疼痛，可抑制牙髓腔細菌滋生、繁殖[7]。根管治療過程中使用的AH-plus糊劑主要成分包括丙二醇、氫氧化鈣、水，氫氧化鈣的強堿性特征可與酸性產物中和，發揮抗炎作用，而鈣離子可與牙髓組織內碳酸根離子結合，形成碳酸鈣，為牙髓提供保護作用[8]。研究指出，在根管治療中應用 AH-Plus 糊劑能緩解術后疼痛，遠期療效突出[9]。根管治療多適用于早期、裂紋較小的患者中，一旦裂紋深入至牙髓，單純根管治療難以改善牙髓炎癥狀，需聯合冠修復治療[10]。研究證實，牙隱裂伴牙髓病變患者應當先給予完善根管治療，之后進行全冠修復，該方法能大大降低患牙折裂風險，是保留牙齒的理想方法[11]。

冠修復治療過程中，修復方式不同，修復效果亦不同。全瓷冠修復采用非金屬材料制作而成，所用的全瓷材料和樹脂粘連劑具有較高仿真度，修復后與天然牙顏色較接近，能滿足患者美觀需求。由于其生物相容性好，粘結強度高，粘連劑溶解性小，可大大減少或避免牙頸緣處色素沉積，且對牙周組織影響小[12]。全瓷冠修復所用材料為二氧化鋯，其優點包括導熱低、穩定性強、生物相容性好等，對牙齦組織刺激小，對咬合關系及咀嚼功能恢復有益[13]。金屬烤瓷冠采用金屬材料，其強度高，能修復隱裂牙，但隨著修復時間延長，金屬烤瓷修復材料與牙齦組織接觸時間也隨之延長，金屬烤瓷冠中金屬離子會逐漸釋放、滲透，導致牙齦組織變色，影響美觀度。另一方面，金屬烤瓷冠在佩戴過程中可能會導致患者出現過敏反應，損傷牙周組織，加之佩戴過程中使用無酸水門汀進行粘連固定，該粘連劑的牙頸緣密合性差，影響修復體的穩定性。本研究結果顯示， A組修復有效率與B組相比，明顯更高，提示牙隱裂伴牙髓炎患者在根管治療后采用全瓷冠修復的效果明顯優于金屬烤瓷冠修復，分析原因是全瓷冠修復的修復材料與正常牙齒組織較接近，更能滿足牙齒生理功能，穩定性更強，能進一步提高修復效果。

本研究中，修復后， A 組 GCD、GI 和 GCF 明顯低于 B組， A組牙齦出血指數顯著低于B組，提示牙隱裂伴牙髓炎患者在根管治療后聯合全瓷冠修復對患者牙周健康的影響較金屬烤瓷冠小。分析原因是全瓷冠采用二氧化鋯作為修復材料，相較金屬烤瓷冠，前者生物相容性更好，對牙齦刺激更小，且能避免患者出現過敏反應，更利于維護牙周健康。 IL-8、TNF-α和 MMP-8是常見炎癥細胞因子，其在牙周病變患者中呈高表達。 IL-8屬中性粒細胞趨化因子和激活因子，其在牙髓的內皮細胞中呈高表達，是反映牙髓炎癥重要標志物。且MMP-8在各種炎癥細胞中呈高表達，而在牙髓病變患者中，齦溝液MMP-8水平提高，牙髓病變患者經治療后，齦溝液中MMP-8水平降低。 TNF-α與牙周炎癥相關，且參與了牙周組織破壞。本研究結果顯示，兩組修復后IL-8、TNF-α和 MMP-8指標均有一定程度提高，原因可能與冠修復屬有創操作有關，與B組比較， A組患者的IL-8、TNF-α和MMP-8指標更低，提示牙隱裂伴牙髓炎患者在根管治療后聯合全瓷冠修復較金屬烤瓷冠的炎癥反應更輕。隨訪6個月，結果顯示， A組頸緣黑線、折紋和折裂發生率均明顯低于B組，將治療失敗的患牙拔除后研究發現患者折紋和折裂牙體多位于牙髓腔，提示相較金屬烤瓷冠，采用全瓷冠預后更好，分析原因是金屬烤瓷冠的金屬基底牙頸部在氧化后，易形成灰色氧化物，并散落沉積在牙齦邊緣，導致牙齦變灰，同時還會刺激牙齦，導致牙齦腫脹、出血，影響預后。

綜上所述，臨床針對牙隱裂伴牙髓炎患者用根管治療聯合全瓷冠修復較金屬烤瓷冠修復效果更好，對牙周影響更小，炎癥反應更輕，預后佳。

參考文獻

[1]? 劉俊玲.一次性根管治療法與多次根管治療法治療隱裂性牙髓炎的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（96）：61，63.

[2]? 張慧.比較一次性根管及多次根管治療隱裂性牙髓炎的臨床效果[J].全科口腔醫學電子雜志，2016，3（16）：1-2.

[3] 邱蔚六.口腔頜面外科學，第5版[M].北京：人民衛生出版社，2006：61.

[4]? 米羅若. Peterson 口腔頜面外科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：137.

[5] 璋軼. AH-Plus 糊劑用于一次性根管治療術療效觀察[J].人民軍醫，2015，58（5）：544-546.

[6]? 王琳，黃明暉.纖維樁冠修復聯合Cortisomol糊劑根管充填對隱裂性牙髓病治療效果及對咀嚼功能影響[J].臨床軍醫雜志，2017，45（12）：1300-1304.

[7]? 姜偉.后牙隱裂致牙髓炎120例臨床療效觀察[J].口腔醫學，2008，28（8）：420.

[8]? 張進城.全瓷冠與金屬烤瓷冠在牙齒修復中的效果比較[J].中國美容醫學，2015（6）：66-68.

[9] 姚練.全瓷冠修復在牙隱裂伴牙髓炎治療中的應用[J].繼續醫學教育，2021，35（9）：78-80.

[10] 楊艷慧.冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病的臨床療效評價[J].醫學食療與健康，2021，19（11）：70-71.

[11]? 于欽，陳賢.牙周炎患者基礎治療前后唾液和齦溝液中IL-6、TNF-α、MMP-8水平的變化[J].北京口腔醫學，2018，26（6）：336-339.

[12]? 范春紅.牙冠修復聯合根管治療對隱裂牙牙髓病的臨床療效[J].醫學食療與健康，2021，19（6）：227-228.

[13]? 丁修明.炎癥細胞因子 IL-6、TNF-α和 MMP-8在口腔種植體周圍炎患者中的變化[J].基因組學與應用生物學，2019，38（11）：5335-5339.

（收稿日期：2021-09-15）