北京某三甲部隊醫院老年瘙癢癥患者現狀調查分析

王 荃，王聰敏，李海濤，姜 濤，王宇佳，李 娜

隨著我國人口老齡化加劇，老年人健康問題日漸成為社會關注的公共衛生問題。老年瘙癢癥是指沒有發現原發皮膚損害，但患者感覺全身或局部皮膚明顯瘙癢的老年性皮膚病。老年瘙癢癥作為一種老年人常見皮膚疾病，確切研究資料還很少，患病率尚未明確界定，病因及具體發病機制并不清楚[1]，嚴重影響老年人的身體健康和生活質量。因此，本研究對北京某三甲部隊醫院老年瘙癢癥患者進行現狀調查，為進一步行護理干預研究提供依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2021年3月就診于解放軍總醫院第七醫學中心老年醫學科門診和住院的瘙癢癥患者500例（均為部隊官兵，其中門診320例、住院180例）作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②符合老年瘙癢癥診斷標準[2]；③患者知情并自愿參與本項研究，能夠配合醫護人員完成調查。排除標準：患有精神心理疾病史，交流障礙，不能配合完成問卷調查。

1.2 調查內容與方法

本次調查采用自行設計的調查問卷方式進行，調查問卷內容包括年齡、性別、文化程度、常住地等一般資料及瘙癢相關知識問題，總共30個條目。為減少信息偏倚，本次調查研究對調查員行系統培訓，包括疾病相關知識及調查知識、技術，培養責任心，確保資料可靠性，并通過預調查完善調查問卷。共發放調查問卷500份，回收493份，有效份數490份，回收率98.6%，有效率98%。

1.3 統計學方法

將數據進行整理錄入，對瘙癢癥患者一般資料及發病特點進行描述性統計分析。分類變量以百分比（%）表示。使用Excel 2016對數據進行可視化分析。

2 結果

2.1 一般情況

490例瘙癢癥患者中男285例，女205例；年齡60～64歲104例，65～69歲159例，70～74歲129 例，75～79歲62例，80歲以上36例；常住地以北方六省市為主，主要居住在北京308例（62.9%），其次為內蒙古、河北、天津（表1）。

表1 490例瘙癢癥患者一般資料

2.2 老年瘙癢癥的發病特點

調查結果顯示，該病好發部位以四肢、軀干為主，下肢最常見（39.6%），其次是軀干（32.0%），見圖1。大多數患者之前均有基礎疾病，以內分泌疾?。?00例）、心臟?。?33例）、腎臟疾?。?09例）最常見，見圖2?；颊叩陌l病時間以3年內多見，占83.5%，臨床表現沒有特異性皮損，但是在患處?？梢姷狡瑺畹陌咨[屑及紅色小丘疹，偶爾也可見皮膚紅腫、增厚?；颊叩酿W以陣發性（67.1%）、夜間（62.9%）、輕中度瘙癢為主（91.4%），瘙癢主要發生在冬春季，占76.3%；日常不良生活習慣，如搔抓、揉搓、熱水燙洗等可誘發或加重皮膚瘙癢（表2）。

圖1 瘙癢癥好發部位

圖2 瘙癢癥患者的基礎疾病

表2 490例瘙癢癥患者發病特點

2.3 老年瘙癢癥患者疾病知識知曉情況

對調查對象的文化程度進行了調查，結果中專及以下168例（34.3%），大專160例（32.7%），本科139例（28.4%），碩士及以上23例（4.6%）。490例瘙癢癥患者中了解瘙癢癥發病原因的僅有34.5%，20.4%的患者完全不了解，45.1%的患者部分了解。通過醫生了解181例（36.9%), 家人/朋友了解127例(25.9%），媒體了解233例（47.6%）。

2.4 老年瘙癢癥對生活質量的影響

老年瘙癢癥對老年患者日常生活中的心情、睡眠、社交會產生不同程度的影響。對心情影響明顯者205例（41.8%），輕微影響181例（36.9%），無影響104例（21.2%）。對睡眠影響明顯者100例（20.4%），輕微影響290例（59.2%），無影響100例（20.4%）。對社交明顯影響者180例（36.7%），輕微影響174例（35.5%），無影響136例（27.8%）。

3 討論

瘙癢是一種能喚起人搔抓欲望的主觀感覺，很難定義，國際瘙癢研究論壇將持續時間超過6周或更長時間的瘙癢定義為慢性瘙癢[1]。調查結果顯示38.4%的老年患者瘙癢時間持續半年，甚至16.5%的患者患病時間長達3年以上，老年瘙癢癥患者長期受到瘙癢的困擾。瘙癢部位以下肢最多，其次是軀干、上肢、頸部等部位。瘙癢程度主要是輕中度，因此有部分老年瘙癢癥患者感覺能耐受則選擇不去醫院就診，而是自行用藥，錯誤用藥甚至導致部分患者病情加重。瘙癢頻率統計中陣發性瘙癢占60%。瘙癢季節以冬春季節最多，因調查對象多居住在北方地區，主要考慮與天氣干燥有關，因此后期干預過程中要注意加強皮膚保濕。皮膚保濕的主要目的是維持表皮屏障的完整，防止脫水、刺激等對皮膚的傷害。

瘙癢機制未完全明確，認為可能由組胺和非組胺類遞質分別激活不同的神經元所致[2]。瘙癢時間晚上居多者占62.9%，提示可能與夜間副交感神經興奮有關。晚上人處于安靜狀態，會將更多的精力放在主觀感覺方面。數據顯示＞60%患者喜歡洗熱水澡，＞70%患者主觀感覺熱水澡后會舒服，提示熱水澡只是暫時能緩解皮膚瘙癢的癥狀。但長時間洗熱水澡會破壞皮膚屏障，熱水澡后瘙癢緩解其實是一種錯覺，會增加或加重瘙癢發生幾率。針對瘙癢止癢措施，搔抓占44.7%，揉搓、熱水燙洗、肥皂清洗等錯誤處理方式占很大比例。皮膚瘙癢會誘發搔抓反射，搔抓后瘙癢癥狀會有所緩解，但是搔抓會破壞皮膚屏障，導致皮膚破潰的發生，引起繼發感染，造成更嚴重的皮膚問題。久而久之形成惡心循環，所以搔抓也是加重瘙癢的重要因素之一。肥皂屬于堿性產品，直接作用于皮膚可去除皮膚表面脂類物質，但是會破壞皮膚屏障，加上老年人皮膚老化，表面水脂乳化物分泌不足，中和堿性物質能力下降，使皮膚缺水干燥，易發生瘙癢[3,4]。這些錯誤的止癢方式亟待糾正。

調查顯示40.8%患者同時患有內分泌疾病，22.2%患者伴有腎臟疾病。國外也有研究顯示慢性腎病患者中由于血漿中代謝物清除障礙，有24%患有中重度瘙癢，透析后緩解[5,6]。國內也有資料顯示尿毒癥患者中皮膚瘙癢發生率達60%～80%，其中10%為頑固性瘙癢[7]。另外心臟、消化系統疾病也占相當比例。以上數據提示在臨床中伴有基礎疾病的老年人，治療老年瘙癢癥首先考慮積極治療原發病，從而可以緩解或減輕瘙癢的癥狀。應用藥物治療原發病，其不良反應也不容忽視，幾乎每種藥物均可以通過不同的病理機制誘發和加重皮膚瘙癢[8]。護理工作中也要結合慢性病護理常規制定護理預案，以便及時發現問題，為臨床治療提供可靠資料。治療方式中由于西醫見效快更容易被患者接受，48.4%的患者選擇西醫治療。西醫治療主要是針對病因和對癥處理，以確定過敏原、環境、糾正衛生、藥物等治療為主，然而單純西醫治療易反復發作。中醫治療主要以調節機體氣血和臟腑功能，疏風清熱、養血平肝、清熱解毒為主，采用中藥湯劑內服、外洗、熏蒸、刺絡法、拔罐、穴位注射等多種治療方案，其不良反應少、安全性高[9,10]，但起效慢，很多學者采用中西醫結合方式進行治療，取得了顯著效果，為臨床治療提供了參考[11]。

老年瘙癢癥是一種身心性疾病，調查中＞70%的患者感覺瘙癢影響心情，其中41.8%的患者感覺心情受到明顯影響，提示不良心理情緒也是導致瘙癢癥狀發生的誘因之一?，F代心理學認為心理、精神因素會引起皮膚瘙癢，有調查顯示老年瘙癢癥患者中有10%以上由于心理因素引起[12]。瘙癢影響心情，心情不好又加重瘙癢，如此形成惡性循環，不利于患者康復。近80%患者感覺睡眠受到影響，20.4%患者感覺睡眠明顯不好，提示瘙癢已經影響到了老年人的生活質量，同時也不利于其他基礎疾病的治療和恢復。由于老年瘙癢癥常夜間發作，影響患者正常睡眠，良好的睡眠有助于幫助人體恢復體力、腦力，調節情緒，增強免疫功能。皮膚瘙癢和睡眠質量是相關聯的，如果瘙癢癥狀得不到良好的改善會導致睡眠不足，長時間睡眠不好會導致免疫功能下降，引起焦慮、抑郁等情緒，甚至加重高血壓等疾病[13]。調查中有36.7%患者感覺社交明顯受到影響，良好的社交活動有利于增強老年人的免疫功能，防止老年癡呆癥及抑郁癥的發生、發展，有益于老年人的身心健康。瘙癢導致部分老年患者社交活動受到影響，降低老年人的生活質量。

老年瘙癢癥認知調查中顯示，31.6%的患者對疾病相關知識不了解，20.4%患者不知道發病原因，僅有＜10%的患者表示了解瘙癢癥相關知識，提示老年瘙癢癥相關知識宣教亟待進一步加強，以幫助他們正確的認識疾病，糾正錯誤的理念和生活方式。調查中有36.9%的患者就診過程中通過醫生了解相關知識，47.6%的患者通過電視、報紙、網絡等媒體了解相關知識，說明媒體仍是老年瘙癢癥患者獲得知識的主要途徑。在今后的健康宣教中可充分利用媒體通過醫生和護士開展相關知識講座、發放宣傳手冊、教育影片等多形式開展健康教育；對文化程度不高或理解力和記憶力下降的老年患者，還可通過一對一的宣教形式，以提高老年瘙癢癥知識的普及率。陳麗和徐標[14]使用多維度健康教育方式進行健康教育取得了很好的效果。針對老年瘙癢癥患者一些錯誤的日常行為習慣。徐玉美[15]應用行為逆轉療法對其進行干預，在改善患者睡眠質量，提高生活質量方面取得了明顯效果。李曼等[16]在此基礎上同時增加家屬參與，在改善患者焦慮程度方面取得明顯效果。針對老年人群體患病特點，健康教育的內容和形式有待于進一步豐富。對老年患者實施身心并護，從生活習慣及心理等方面給予多維度指導，這也為下一步進行認知等方面的護理干預研究提供了科研思路。

老年瘙癢癥病因復雜，病程長，容易反復，嚴重影響老年人的身心健康。通過調查發現老年瘙癢癥患者生活中存在很多錯誤的觀念、行為，要告知或幫助他們采取正確的處理措施，能很大程度上改善和緩解瘙癢癥狀。在今后的研究中采取多種形式的健康宣教，注重在健康教育效果上進行更多、更細的研究，通過瘙癢相關評估量表和工具的應用，便于臨床科學合理的制定治療方案和長期隨訪，能夠更全面的了解患者瘙癢改善情況[17]。同時通過提高老年人瘙癢癥知識普及率，切實改善錯誤的生活習慣和片面的認知，降低疾病的發生，提高老年人的生活質量。