金銀莪棱八味湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

王明明 程延 譚妙 徐鵬

摘要：目的 觀察金銀莪棱八味湯治療腰椎間盤突出癥中的臨床療效。方法 選自68例腰椎間盤突出患者，隨機分為對照組與治療組各34例，對照組給予常規保守治療，治療組在常規保守治療的基礎上口服金銀莪棱八味湯治療，觀察2組治療效果、疼痛情況、腰椎功能及不良反應等情況。結果 治療組總有效率為91.18%，對照組總有效率為79.41%，2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組經治療后疼痛VAS評分低于對照組，腰椎JOA評分高于對照組，2組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;2組患者于治療過程中，均未發現嚴重的不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 金銀莪棱八味湯在治療腰椎間盤突出癥的臨床療效較好，有效改善患者疼痛情況及腰椎功能，值得臨床借鑒。

關鍵詞：腰椎間盤突出;金銀莪棱八味湯;臨床觀察

中圖分類號：R684?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）05-0050-03

腰椎間盤突出（Lumbar Disc Herniation，LDH）是骨傷科的常見病、多發病，是引起腰腿痛最常見的原因[1]。腰椎間盤突出癥是由于各種不同的影響因素共同引起，造成椎間盤的性質改變以及椎間盤內纖維環被壓所形成的髓核在腰椎體中向后突出，最終可造成患者腰椎管內的脊髓或神經根部位被壓迫，引起椎間盤源性腰痛和根性腿痛等臨床綜合征[2-3]。輕者可見癥狀不明顯，重者可有腰部疼痛[4]、下肢放射性疼痛、下肢麻木、無力、大小便功能失禁等[5]。目前在西醫治療中多以針對性止痛、局部行封閉藥物、及手術治療為主[6]。西醫治療方法可以有效地治療急性腰椎間盤突出癥，但需要再次進行手術的同級椎間盤突出的頻率為 6%。15%～25% 的病人可能會在兩年內再次出現復發性腰痛[7];而中醫治療方式多以傳統的中醫藥為主，配合針灸、推拿、中醫藥熏蒸等治療方法，其療效及安全性更是得到大家認可和肯定[8-10]。本文通過觀察金銀莪棱八味湯治療腰椎間盤突出癥中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選自68例來自骨傷二科門診就診的腰椎間盤突出癥患者，其中男35例，女33例，通過數字表法隨機分為2組。對照組34例，男18例，女16例;年齡23～76歲，平均（46.15±5.34）歲;病程2月～8 a，平均（3.25±0.68）a。治療組34例，男17例，女17例;年齡21～72歲，平均（42.15±6.34）歲;病程4月～6 a，平均（3.45±0.78）a。在治療前3日應暫時停用對可能影響本研究藥物治療作用的其他常用藥物?；颊叩男詣e、年齡及患者發病持續的病程時間，其臨床差異無統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入標準 （1）對符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[11]的人群。（2）該項研究符合倫理原則，確?；颊叩暮戏嘁?。（3）未經手術處理的患者。（4）患者同意并自愿如實提供病情變化。（5）無其他藥物或過敏史。（6）無外傷史。⑦患者接受并完全按照方案進行治療、隨訪。

1.3 排除標準 （1）對具有脊柱外科手術指征的急性患者。（2）對同時存在有其他并發癥者。（3）有其他不同類型的脊柱疾病患者。（4）處于哺乳期、妊娠期的成年女性。（5）有其他治療方案者。

1.4 治療方法 對照組：給予常規保守治療，患者應減少重體力勞動、多休息，熱敷藥進行熱敷治療，適當給予抗炎鎮痛藥物，同時配合推拿、按摩及骨盆牽引。治療組：在對照組常規保守治療的基礎上，給予口服金銀莪棱八味湯（祛瘀生新方化裁：陜西省中醫醫院院內制劑，批準文號：陜藥制字Z20150050）進行口服，2次/日，早晚飯后30 min溫服。2組治療均以1月為1個療程，共治療1療程。

1.5 觀察指標 （1）藥物治療期間應定期對臨床療效多次進行綜合評價。（2）經過多次藥物治療1個月，采用視覺上的模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進行綜合評價;滿分綜合標準為10分，其分值與疼痛程度之間呈正相關。（3）治療1個月后采用改良日本骨科協會評估方法（JOA）評價腰椎功能，量表中的內容主要包括患者主觀不適癥狀、日常生活能力受限程度、臨床癥狀體征、膀胱功能等四項，滿分為29分，其分值越高，則提示其腰椎功能改善情況越好[12]。

1.6 療效標準 參考《國際腰椎學會第41屆年會紀要》[13]相關標準擬定。顯效：經過多次治療，患者疼痛、麻木等癥狀基本得到徹底消除，其腰椎功能基本恢復正常，日常生活、工作均不存在任何障礙;有效：經過長期治療，患者上述癥狀得到改善，腰椎功能較前好轉;無效：經長時間治療，患者臨床體征、癥狀無發生變化甚至病情加重。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，其計量資料以均數±標準差（x±s）表示，并行t檢驗;其計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。2組經過治療1個月后，治療組總有效率為91.18%，對照組總有效率為79.41%，2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前與治療后1個月疼痛VAS、腰椎JOA評分比較 治療組經治療后疼痛VAS評分低于對照組，腰椎JOA評分高于對照組，2組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2

2.3 2組不良反應情況比較 2組患者于治療過程中，均未發現嚴重的不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出屬于中醫“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”范疇，《素問·脈要精微論》有云“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”;《素問·痹論》載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。歷代醫家多將病因歸于腎虛、寒濕、濕熱、血瘀等[14]。腰為人之軀體重要支柱、活動之重要節點及樞紐，三陰三陽經脈、奇經八脈均以整條腰肌及其肌肉經絡貫通于整個人體腎經而又聯絡于腰脊，倘若腰肌用力不當、屏氣閃挫或挫傷、暴力致其扭轉、墜墮跌打，損傷其筋脈，致氣血機能失調不通，其筋脈也會嚴重受損，致其瘀血痹阻于絡，隨即瘀血腰痛卒發[15]。近現代我國骨傷科疾病專家對于慢性腰椎間盤突出癥的臨床表現及其臨床分型治療方法問題進行了廣泛而系統的深入研究，將其證型分為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證等4型，并確立該4型設定為腰椎間盤突出的中醫辨證分型的行業標準[16]。

金銀莪棱八味湯是陜西省名老中醫邊全祿的經驗方，此方是通過“祛瘀生新方”化裁而來。方中由當歸、玄參、金銀花、甘草、三棱、莪術、土貝母、蜂房所組成。經過長期臨床實踐，發現此方具有活血行氣，散結消徵止痛的功效。

方中當歸補血活血止痛，為活血行瘀之良藥;玄參、金銀花性寒，清熱涼血、解毒散結;三棱、莪術作為破血消癥藥常相須為用，共奏破血行氣、消積止痛之功。土貝母散結拔毒，蜂房祛風止痛、攻毒。甘草解毒止痛、調和諸藥?，F代藥理學發現，方中莪術其化學成分主要為揮發油和姜黃素類、多糖類、甾醇類、酚酸類、生物堿類等[17-18];趙志梅等[19]研究發現，莪術中的姜黃素可以通過直接抑制NF-κB信號傳導途徑，從而影響IL-6、IL-1αTNFa、PPAR-α、COX-2等一些促炎因子來發揮其抗炎作用;另外，三棱的有效成分中主要包括揮發油類、皂苷類、有機酸類、黃酮類、苯丙素類、生物堿類等[20-21]。其中三棱總黃酮具有較明顯的抗血小板聚集及抗血栓的作用，三棱總黃酮和三棱提取物都具有顯著的鎮痛作用。玄參中含有抗炎活性物質哈巴酯苷、哈巴苷，其成分對多種炎癥均具有抑制作用。蜂房中包含有黃酮類、苯丙素類、萜類等化學成分，其成分具有抗炎、治療類風濕關節炎等多種藥理作用[22]。

綜上所述，金銀莪棱八味湯雖改善提高了臨床無數患者的生活質量，但其作用機理研究方面較少，因此還需要在后續研究中進行深入基礎醫學研究，提供更加可靠的參考依據。

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（收稿日期：2021-11-16）