分娩期產后出血護理新進展

黃格格

摘要：產后出血是分娩后常見情況，如果沒有及時的干預會對產婦的生命安全產生威脅。受到子宮收縮乏力和凝血功能障礙等多種因素的影響導致產后出血的出現，一般在產后2小時。為了降低出血風險，減少對產婦的影響，應該使用合理的護理方式對其干預，并做好預防措施，降低產后出血的發生率，保證產婦安全。

關鍵詞：分娩;產后出血;護理

產后出血發生率較高，是一種分娩后嚴重并發癥，發生較急，產婦的血壓會繼續下降，在沒有及時干預的情況下導致產婦休克甚至死亡。促使產后出血發生的因素較多，如軟產道損傷和子宮收縮乏力等。為了提升產婦分娩安全性，減少產后出血的發生，需要對其使用合理的方式護理，并對其預防。

一、分娩期產后出血的原因

（一）子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，而較多因素會導致宮縮乏力的產生，其中包含[1]：首先，產婦在分娩的時候過于緊張，或年齡比較大和全身性急性或慢性疾病的患者均容易出現子宮收縮乏力;其次，巨大兒等導致產婦子宮過度膨脹，且膀胱充盈和宮腔感染也會對子宮收縮產生影響。

（二）胎盤和軟產道損傷的影響

分娩之后在殘留下的胎膜或胎盤粘連后剝離殘留均會導致產后出血出現。軟產道損傷和胎兒過大以及強烈宮縮等有著較大的關系，還可能沒有做好產婦會陰部的保護工作，導致其生殖器或宮頸部位受到傷害[2]。

（三）凝血功能障礙

凝血功能受阻的產婦會將產后出血的幾率提升，出現妊娠期高血壓和羊水栓塞的產婦均可能出現此種情況。

二、分娩期產后出血的護理

（一）基礎護理工作

手術之前需要對產婦的身體情況進行評估，詢問是否存在先天性疾病，與體質較差的產婦進行溝通，對其生命體征進行監測，觀察血壓和脈搏等指標，并做好搶救和輸液的準備。分娩之前叮囑產婦將膀胱排空，盡可能食用補充能量的食物，但不要食用過多。

（二）心理護理

心理護理可以緩解產婦出現的不良情緒，幫助她們建立積極樂觀的態度，和醫護人員形成良好的關系，從而信任醫護人員，愿意配合其工作。此外，還需要在分娩之前為產婦講解負性情緒對其分娩產生的影響，不要有過多的壓力，避免葡萄糖減少情況的發生。如發生此種情況無法為子宮收縮提供能量，從而增加產后出血的幾率。告知產婦不要過于擔心產后出血，應配合醫護人員的工作。還需要取得家屬的配合，和護理人員一同安慰產婦，讓她們感受到溫暖，便于消除不良情緒。

如果出現產后出血，也需要及時地對產婦進行心理上的護理。告知她們出現的原因，握緊雙手給予鼓勵，并為她們講解干預方式，讓產婦心中有數，避免過度緊張而耽誤醫護人員的工作。

（三）及時止血和輸液

發現產婦出現異常出血之后，應該先進行止血的工作，根據產婦出血部位的不同以及出血原因針對性護理。如果產婦因為子宮收縮乏力，應該為其注射宮縮素，并且使用無菌紗布進行止血，將其放在出血部位或產道當中，有效地控制出血[3]。體液損失較多，體質比較差的產婦在止血的時候還應該做好補液的工作，為其靜脈滴注生理鹽水和血液等。具有開放性傷口的產婦，秩序之后快速的消毒傷口并為其縫合。這個過程中應該嚴格地監測產婦血壓和脈搏的情況，出現血壓下降速度快和脈搏微弱的情況應該及時搶救。如果是宮頸部位出血，無法快速的止血，需要在股動脈穿刺插入導管，讓其進入到髂內動脈或子宮動脈當中降低出血量。如果搶救無法發揮作用，為了保證產婦的安全應該將其子宮切除，避免產婦死亡。

（三）強化產后監測護理工作

分娩之后的2個小時是十分關鍵的時期，此階段應該對出血進行控制。分娩后讓產婦在產房當中觀察兩個小時，每隔15分鐘至半小時對其宮底按壓一次，并做好宮底高度的測量工作。觀察產婦陰道出血量，如果發現陰道持續出血應該做好止血的措施，避免發生產后出血。明確休克的癥狀和識別方式，實時監測產婦的生命體征。對其膀胱的充盈度進行觀察，避免其影響子宮收縮?？梢灾笇Мa婦將膀胱排空，必要的情況下插入尿管，保證產婦正常排尿。

（四）產時監測護理

在進入到第一產程之后，應該給予產婦少量的鎮靜以及抑制宮縮等藥物，到第二產程的時候指導產婦如何使用腹壓，并對其評估，明確是否為高危產婦，做好對應的準備工作，在適合的時機中進行側切。相關研究發現，胎兒肩部分娩出后，可以為產婦靜脈滴注催產素，能夠明顯的降低出血量。來到第三產程，護理人員須明確其是預防出血的關鍵階段。剝離胎盤之前，盡可能地減少過早牽拉臍帶或者是按揉子宮的工作，應該等待其自然分離。對于出血嚴重的患者，查明其出血原因，評估其胎盤的完成性以及軟產道損傷情況，在合理的時機選擇合理的方式為其止血，保證護理工作的有效性。

（五）預防產后出血的護理

首先，需要做好產檢工作。護理人員積極地宣傳計劃生育和避孕措施，減少人流的發生。在備孕檢查的時候如果發現有凝血功能障礙的產婦，應該讓其治療痊愈之后再考慮懷孕;產檢的時候，對產婦進行評估，查看其是否具有高危因素，開展產前的檢查，做好風險管理的工作，明確可能出現出血情況的原因，便于后續護理工作的開展[4]。指導產婦對自我進行檢測，如記錄胎心等，認真記下產檢的時間和計算預產期。

其次，護理人員需要重視產時的監測工作。在第一產程和第二產程的時候觀察宮縮和胎心，并定期對產婦的陰道以及肛門進行檢查，掌握宮口擴張的情況。估計產婦骨盆的大小，如果發現抬頭已經下降到梗阻的位置、沒有繼續地擴張宮口需要對其妥善處理，避免出現不良后果。在第三產程中，觀察產婦生命體征，并且記錄胎盤分娩的時間，檢查完整度和陰道等部位的損傷情況，如發現持續出血，應該及早干預。

結束語

總體來說，產后出血威脅產婦的生命安全，還可能導致其他并發癥的發生，所以需要重視出血的發生因素，做好預防和針對性的護理，及時止血和干預，跟蹤產婦的實際情況，降低分娩期產后出血的發生率，確保產婦安全。

參考文獻：

[1]許昭炎. 優質護理在妊娠高血壓綜合征產婦產后出血護理中的應用分析[J]. 山西醫藥雜志，2021，50（24）：3434-3436.

[2]馮麗釵. 優質護理聯合健康教育對妊娠高血壓綜合征產婦產后出血護理質量的影響[J]. 中外醫療，2021，40（36）：179-182.

[3]崔亞非. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J]. 中國醫藥指南，2021，19（35）：191-192.

[4]陳志敏. 優質護理在妊娠高血壓綜合征產婦產后出血護理中的效果[J]. 中國醫藥指南，2021，19（29）：55-57.