個性化護理干預對腹部帶蒂皮瓣修復手外傷后并發肩關節功能障礙的作用

劉芳 曹建華

[摘要]目的：探討個性化護理與常規護理干預對腹部帶蒂皮瓣修復手外傷并發后肩關節功能障礙的護理效果。方法：將2020年6月-2021年6月筆者醫院收治的86例手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術患者隨機分為對照組（43例）和實驗組（43例），對照組給予常規護理干預，實驗組給予個性化護理干預。比較兩組患者肩關節功能障礙的發生情況、干預前后焦慮與抑郁情緒、出院時疼痛程度與日常生活能力和護理滿意度。結果：與對照組相比，實驗組患者肩關節功能障礙的發生率和疼痛程度評分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），而日常生活能力評分和護理滿意度明顯升高（P<0.05）。干預后兩組患者焦慮與抑郁評分較干預前均明顯降低，且實驗組明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術患者實施個性化護理可降低肩關節功能障礙的發生率、減輕疼痛感、改善負性情緒，提高日常生活質量和護理滿意度。

[關鍵詞]手外傷;腹部帶蒂皮瓣修復術;肩關節功能障礙;個性化護理;常規護理

[中圖分類號]R622+.1? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0159-03

Effect Comparison of Personalized Nursing and Routine Nursing on Shoulder Joint Dysfunction after Hand Trauma Abdominal Pedicle Flap Repair

LIU Fang，CAO Jianhua

（Department of Hand Surgery，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective To compare the nursing effect of personalized nursing and routine nursing on shoulder joint dysfunction after hand trauma abdominal pedicle flap repair. Methods 86 patients with hand trauma treated in our hospital from June 2020 to June 2021 were randomly divided into control group （43 cases） and experimental group （43 cases）. The control group was given routine nursing intervention and the experimental group was given personalized nursing intervention; The incidence of shoulder dysfunction， anxiety and depression before and after intervention， pain degree， ability of daily living and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the incidence of shoulder dysfunction and pain score in the experimental group were significantly lower ，the difference was statistically significant（P<0.05）， while the scores of activities of daily living and nursing satisfaction were significantly higher （P<0.05）. After the intervention， the scores of anxiety and depression in the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Personalized nursing can reduce the incidence of shoulder dysfunction， reduce pain， improve negative emotion， and improve the quality of daily life and nursing satisfaction.

Key words： hand trauma; abdominal pedicled flap repair; shoulder joint dysfunction; personalized nursing; routine nursing

腹部帶蒂皮瓣修復術是手外科治療手部、腕部和前壁皮膚軟組織缺損等常用的手術方式，有著手術風險小和皮瓣成活率高等特點[1]。然而在治療過程中，多數患者因擔心患側肩關節與上臂活動牽拉皮瓣引起傷口疼痛、皮瓣成活率降低等而一直保持固定體位，肌肉得不到有效活動，影響血液回流，肩關節部位纖維蛋白及漿液纖維性滲出物發生沉積，引起關節組織與周圍軟組織等發生纖維性粘連，肩關節周圍肌肉發生不同程度萎縮，導致肩關節功能的障礙甚至肩周炎等，嚴重影響著患者后期的生活質量[2]。個性化護理是一種以病人為中心的護理模式，被報道在促進肩關節功能恢復方面有著良好的護理效果[3-4]，但其對手外科腹部帶蒂皮瓣修復術后肩關節功能障礙的影響并不清楚。本研究旨在探討個性化護理與常規護理干預對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后肩關節功能障礙的護理效果，報道如下。4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2020年6月-2021年6月筆者醫院收治的86例手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術患者納入研究，其中男46例、女40例;年齡20～62歲，平均（35.48±3.65）歲，住院時間22～38 d，平均（29.86±3.25）d;大專及以上20例，其他66例;車禍致傷55例、機器絞傷13例、其他（電擊傷、爆炸傷和動物咬傷等）18例。本研究獲筆者醫院倫理委員會審批通過后開展研究。以隨機數字表法將86例患者分為43例對照組和43例實驗組，兩組患者在年齡、性別、住院時間、文化程度和致傷原因等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①確診為手外傷且符合臨床手術指征;②均行腹部帶蒂皮瓣修復術治療;③自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①有肩周炎或肩關節功能障礙病史者;②有精神疾病者;③有嚴重心肺腎功能障礙者;④有肌肉、神經損傷者;⑤臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者采用常規護理干預，包括術前準備、病情評估、健康宣教、生命體征監測、術后遵醫囑和出院指導等。

1.3.2 實驗組：患者采用個性化護理干預，依據不同患者的家庭背景、受教育程度、經濟情況、病情程度、不良情緒等狀況實施，具體措施如下。

1.3.2.1 個性化健康教育和心理護理：依據不同家庭背景、受教育程度和年齡等對患者術前進行個性化的健康宣教，可通過通俗易懂的方式主動向患者及家屬科普疾病知識、手術方法和術前術后相關注意事項等，提高患者及家屬對疾病的認知，減少術前術后的情緒波動;根據不同患者的心理狀態對其進行針對性的心理護理，在盡量滿足患者需求的情況下，向患者及家屬說明手術治療的必要性及護理的重要性，介紹主治醫生的相關從業經驗及成功案例，引導患者以良好的心態接受治療。

1.3.2.2 個性化疼痛護理：術后24 h患者通常會有明顯的疼痛感，根據患者的疼痛程度和實際情況給予個體化的鎮痛護理，包括包扎不要過緊、冰敷、按摩、轉移注意力（如聽音樂或看電視等）和止痛藥物等。

1.3.2.3 個性化功能訓練：術后評估患者肩關節功能，并根據患者術后情況、年齡和文化程度等制定合理的康復訓練計劃并因人施教，指導患者進行主被動功能康復訓練，包括外旋、上舉、內收、后伸摸背和肩關節環繞等，每項目5分鐘/次，2次/天，依據患者的耐受情況循序漸進;指導鼓勵患者早期下床活動和穿衣、如廁、刷牙和洗臉等日常生活事項鍛煉，促進血液循環。

1.3.2.4 個性化飲食護理：對于有便秘癥狀或消化能力較差的患者，應多食一些粗纖維含量較高的食物，利于排便。

1.3.2.5 個性化感染護理：對于手外傷術后移植的皮瓣發生局部組織腫脹、膿性分泌物明顯的患者，護理人員需每日更換清潔干燥的敷料;對于肉芽生長較好、分泌物不多的患者，敷料更換1次/3天。

1.4 觀察指標

1.4.1 肩關節功能障礙的發生情況及判定標準[2]：將肩部有明顯疼痛且日?；顒邮艿较拗频那闆r認為是肩周炎，將肩關節上舉達90°～120°、內外旋轉達20°～60°及日?；顒幽芰κ艿较拗频那闆r認為是輕度障礙，將肩關節上舉達150°、內外旋轉達30°～60°、肩關節恢復程度達80%以上的情況認為是基本正常，將肩關節上舉達180°、內外旋轉達90°、肩關節功能完全恢復的情況認為是正常。障礙發生率=（肩周炎+輕度障礙）例數/總例數×100%。

1.4.2 焦慮與抑郁情緒：采用焦慮自評量表和抑郁自評量表分別評估患者的焦慮與抑郁情況，分值越高患者焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.4.3 疼痛程度：采用視覺模擬評分法[5]評估患者出院時的疼痛程度，評分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.4.4 日常生活能力：采用Barthel指數量表[6]評估患者出院時的日常生活能力，總分100分，分值越高表明患者自理能力越好。

1.4.5 護理滿意度：自制護理滿意度調查問卷評估患者對護理的滿意情況，包括服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等五項內容，總分100分，分值在80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：運用SPSS 26.0進行統計學分析。以頻數、百分數和均數、標準差分別進行計數資料和計量資料的統計性描述，并采用χ2檢驗和t檢驗進行組間比較。P<0.05代表差異有統計學意義（檢驗水準ɑ=0.05）。

2? 結果

2.1 兩組患者肩關節功能障礙的發生情況：實驗組患者肩關節功能障礙的發生率為4.65%，明顯低于對照組的23.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后焦慮與抑郁情緒的比較：干預前，對照組和實驗組患者焦慮與抑郁評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者焦慮與抑郁評分較干預前均明顯降低，且實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者出院時疼痛程度和日常生活能力的比較：與對照組相比，實驗組患者疼痛程度評分明顯降低，而日常生活能力評分明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度的比較：實驗組患者的護理滿意度為93.02%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腹部皮膚血供豐富，供皮區面積較大，可制成帶蒂皮瓣、肌皮瓣和帶骨組織皮瓣等，而腹部帶蒂皮瓣被廣泛應用于手部皮膚和其他軟組織缺損的修復，具有術后損傷小而隱蔽、不影響美觀等優點[7-8]。腹部帶蒂皮瓣修復術治療過程分為兩期，前期（3周左右）將帶蒂皮瓣埋植于腹部，后期為皮瓣斷蒂。在此治療過程中，患者因將手部、腕部及前臂長期維持固定狀態，使肩關節及上臂活動受到限制，導致患者預后易發生肩關節功能障礙，影響患者預后生活質量[9]。護理干預是手術治療方案的重要組成部分，對提高手術治療效果和促進患者術后康復具有重要意義[10-11]。常規護理是臨床常見的護理方式，有著固體化和模式化等特點，往往不會過多關注患者的自身情況，護理重點是推進手術的進程;個性化護理是依據患者疾病特點及其具體需求給予針對性護理干預的一種護理模式，強調以患者為核心，對患者開展系統、全面的護理[12]。有研究指出，個性化護理可減輕肱骨頸骨折患者肩關節疼痛、緩解患者抑郁與焦慮情緒、有效改善肩關節功能與生存質量，提升患者對護理服務的滿意程度[13-14]。4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

本研究結果顯示，對腹部帶蒂皮瓣修復術患者實施個性化護理的實驗組肩關節功能障礙的發生率和疼痛程度評分明顯低于常規護理的對照組，而日常生活能力評分和護理滿意度明顯高于對照組。另外，干預后實驗組患者焦慮與抑郁評分較明顯低于對照組。由于腹部帶蒂皮瓣修復術患者需要經歷2次手術，且患者術后肢體活動受限，術后有明顯疼痛感，心理上難免產生恐懼、焦慮等不良情緒。

究其原因主要是常規護理一般不注重患者自身的疼痛和心理狀態等，但個性化護理注重觀察患者圍術期各階段的狀態，具體體現在以下5個方面：①個性化健康宣教對于有明顯負性情緒的患者，消除或改善了患者因傷情或不確定手術結果出現的焦慮、抑郁情緒，增強了戰勝疾病的信心和接受治療的主動性，促進患者恢復[15];②個體化鎮痛護理，通過冰敷或轉移注意力或使用止痛藥物等個性化疼痛護理減輕了術后疼痛感，改善患者不良情緒[16];③個性化功能訓練促進了患者的血液循環和局部靜脈回流，進而改善肩關節功能障礙[17]，提高了患者的日常生活質量和護理滿意度[9];④個性化飲食護理，提高了患者機體免疫力，促進患者恢復[18];⑤個性化感染護理保持了創面清潔、干燥，避免脂肪液化等并發癥的發生，促進創面愈合，進而促進肩關節功能的恢復，提高護理滿意度[17]。結果提示，個性化護理可能通過減輕患者疼痛感、有效改善患者的負性情緒等改善腹部帶蒂皮瓣修復術患者的肩關節功能障礙，進而提高患者日常生活質量和滿意度。

綜上所述，對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術患者實施個性化護理可降低肩關節功能障礙的發生率、減輕疼痛感、改善負性情緒，提高日常生活質量和護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]張冬梅，詹勇軍.強化圍術期護理對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術

后肩關節功能障礙的影響[J].臨床護理雜志，2016，15（5）：42-44.

[2]孫玉霞.強化圍術期護理措施對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后肩關節功能障礙患者的影響觀察[J].中外女性健康研究，2019，27（13）：162-163.

[3]周鳳玲.肩關節微創手術后的護理康復指導[J].中國保健營養，2020，30（9）：228.

[4]崔凱，杜櫻樺，劉志偉.個性化護理對老年肩關節損傷恢復及生活質量的影響[J].中國保健營養，2020，30（18）：152.

[5]馬碧濤，金立倫，滕蔚然，等.急慢性膝骨關節炎的紅外熱像圖特征及與VAS評分的相關性研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2017，25（2）：28-31.

[6]張雅靜，張小蘭，馬延愛，等.Barthel指數量表應用于急性腦卒中患者生活能力測量的信度研究[J].中國護理管理，2007，7（5）：30-32.

[7]紀國新，肖麗蓉，吳祖煌，等.腹部帶蒂皮瓣修復腕部電燒傷的治療效果觀察[J].中國醫療美容，2019，9（5）：51-54.

[8]蓋玉寧，鄭喜燦，張蘭蘭.腹部帶蒂皮瓣修復術圍手術期康復護理[J].實用手外科雜志，2019，33（3）：352-353.

[9]壽學玲，吳艷萍，陳岑，等.強化圍術期護理措施對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后肩關節功能障礙患者的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（38）：36，38.

[10]孫亞珂，駱成玉，曹廣，等.綜合干預對冠狀動脈支架置入術后腹腔鏡膽囊切除患者的康復效果評估[J].中國醫藥，2021，16（4）：567-569.

[11]武新莉，王巧蓮，馬文萍，等.快速康復外科護理在肘關節恐怖三聯征中的應用效果[J].中國民間療法，2021，29（8）：104-106.

[12]張華娟，呂愛琳，符玉榮.個性化護理模式在顱面骨缺損整形修復中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（4）：157-160.

[13]楊麗慧.肱骨頸骨折患者的個性化護理方式及對肩關節功能恢復的影響探究[J].中國傷殘醫學，2018，26（24）：79-80.

[14]劉陽陽.個性化護理干預在肱骨頸骨折護理中的應用[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（12）：229-230.

[15]張巧霞，張雪燕.心理護理在手外傷腹部帶蒂皮瓣移植術患者中的應用[J].母嬰世界，2019，19（14）：275.

[16]劉玉梅.個性化護理干預對肱骨頸骨折患者術后疼痛及康復效果的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（15）：164-165.

[17]曾德斌，栗鵬程，邱勛永，等.綜合干預對腹部帶蒂皮瓣修復手部軟組織缺損患者預后的影響[J].中國美容醫學，2018，27（1）：119-121.

[18]熊瑛，王麗，李慧鋒.針對性飲食護理對腫瘤患者化療期間營養狀況的影響[J].中國民康醫學，2020，32（7）：166-167.

[19]李媛媛.綜合護理干預在手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術應用效果及并發癥[J].系統醫學，2020，5（11）：170-172.

[收稿日期]2021-08-05

本文引用格式：劉芳，曹建華.個性化護理干預對腹部帶蒂皮瓣修復手外傷并發后肩關節功能障礙的作用[J].中國美容醫學，2022，31（4）：159-162.4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501