護理干預對內鏡下逆行膽胰管造影術患者術后并發癥的影響

許靜波+王曉燕

[摘要] 目的 探討護理干預對內鏡下逆行膽胰管造影術患者術后并發癥的影響情況，分析實施護理干預的總體價值。方法 隨機選擇該院2015年1月—2016年1月期間收治的60例內鏡下逆行膽胰管造影術患者作為此次實驗研究的對象，按照護理方法的不同分為采取綜合護理干預的實驗組以及采取常規護理干預的參照組，各組分別為30例，對比兩組患者的術后并發癥情況。結果 實驗組發生并發癥10例（包括1例急性胰腺炎、2例急性膽囊炎、4例不適感、3例腹脹），占33%；參照組發生并發癥21例（包括2例急性胰腺炎、2例急性膽囊炎、13例不適感、4例腹脹），占70%。經統計學分析，兩組差異具有統計學意義，χ2=8.0756，P=0.0044。 結論 內鏡下逆行膽胰管造影術患者術后易發生并發癥問題，所以術后對進行綜合護理干預，能夠有效地緩解患者的不良情況，降低并發癥的發生幾率。

[關鍵詞] 綜合護理；常規護理；并發癥情況；內鏡；逆行膽胰管造影術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0156-03

[Abstract] Objective To summarize the effect of nursing intervention on postoperative complications of patients undergoing endoscopic retrograde biliary duct radiography and analyze the value of nursing intervention. Methods Random selection our hospital in 2015 January to January 2016 admitted during the period of treatment of 60 cases of endoscopic retrograde biliary and pancreatic duct angiography patients as the object of this experimental study， according to different nursing methods for take comprehensive nursing intervention in the experimental group and treated with routine nursing intervention of the reference group， each group were 30 cases， compared two groups of patients with postoperative complications. Results The experimental group occurred complications occurred in 10 cases （including 1 case of acute pancreatitis， 2 cases of acute cholecystitis， 4 cases of discomfort， 3 cases of abdominal distension， accounted for 33%； reference group， the incidence of complications occurred in 21 cases （including 2 cases of acute pancreatitis， 2 cases of acute cholecystitis， 13 cases of discomfort， 4 cases of abdominal distension， accounted for 70%. After statistical analysis， the difference between the two groups was statistically significant， χ2=8.0756， P=0.0044. Conclusion The problem of postoperative complications of endoscopic retrograde biliary pancreatic duct radiography is easy to occur. Therefore， the comprehensive nursing intervention can effectively alleviate the adverse situation of patients and reduce the incidence of complications.

[Key words] Comprehensive nursing ；Routine nursing； Complications； Endoscopic； Retrograde biliary pancreatic duct radiography

相關數據報道結果顯示，我國膽道疾病患者的臨床發病率呈逐年遞增的發展趨勢，對于膽道疾病而言，內鏡下逆行膽胰管造影術——ERCP是其中最為行之有效的檢查方法，會在結合患者膽道疾病的基礎上對患者進行臨床治療，部分患者還需要留置鼻膽管引流[1-2]。但是，此方法屬于侵入性操作，所以在操作的過程中有一定的風險性，嚴重者會發生致命危險，所以ERCP圍術期護理尤為重要[3]。該文隨機選擇該院2015年1月—2016年1月期間收治的60例內鏡下逆行膽胰管造影術患者作為此次實驗研究的對象，就內鏡下逆行膽胰管造影術中實施護理干預的價值進行分析，總結患者術后并發癥問題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗隨機收集該院收治且篩選的行ERCP的60例患者?；颊呔獣栽摯螌嶒災康?，并自愿參與實驗研究，簽署知情同意書。納入標準：患者經臨床縝密檢查，符合ERCP的相關診治標準和適應癥。排除標準：患者本身存在嚴重的凝血功能障礙；患者合并嚴重心肺疾??；患者有精神障礙問題；患者存在失語情況[4-5]。60例實驗研究對象中，包含男性患者32例，女性患者28例；患者年齡在18～76歲之間，年齡均值為56歲；患者疾病類型：膽總管結石35例，膽源性胰腺炎15例，膽道末端狹窄7例，膽道腫瘤3例。按照臨床護理方案的不同，將60例參與實驗研究的患者分為實驗組以及參照組兩組各30例，參照組患者男性患者16例，女性患者14例；患者年齡19～75歲，年齡均值為（46.25±5.43）歲；患者疾病類型：膽總管結石10例，膽源性胰腺炎9例，膽道末端狹窄6例，膽道腫瘤5例。實驗組患者男性患者18例，女性患者12例；患者年齡20～76歲，年齡均值為（45.82±6.33）歲；患者疾病類型：膽總管結石11例，膽源性胰腺炎8例，膽道末端狹窄5例，膽道腫瘤6例。兩組患者一般資料進行對比，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

參照組：該組30例實驗患者均采取常規護理，即患者入院時的接待以及住院期間的用藥醫囑、病情情況監測、記錄等常規程序。在患者入院時護理人員要熱情地接待，詳細地了解患者的病情，積極地與患者進行溝通緩解患者不良的心理狀況。在患者住院期間，護理人員需要對患者進行常規的心電監測、吸氧操作，在此期間要求觀察患者的心臟情況。結合患者術前情況，來決定患者術后具體的吸氧、心電監測時間等。實驗組：該組30例參與實驗研究的患者均行綜合護理干預，詳細護理內容如下。

①術前護理干預。對入院的患者進行關于ERCP檢查了解程度的調查問卷，部分患者會在術后留置ENBD，所以護理人員要告知患者留置ENBD管期間的相關注意事項[6-7]。術前教育：護理人員要了解患者的病史情況，特別要注意的就是患者的消化道內鏡檢查史情況，以了解是否存在ERCP檢查禁忌癥。術前檢查：護理人員需要輔助醫生完成對患者的術前檢查，其中包括心電圖檢查、凝血功能檢查、血液檢查等，對于可能存在過敏史的患者需要對其進行造影劑試敏。術前準備：患者術前需要禁食、水，時間一般是術前的5 h左右，要求患者穿戴中不得涉及金屬飾品[8-9]。

②術后護理干預。首先，術后觀察?；颊咝g后需要對其進行常規的心電監測、吸氧操作，在此期間要求觀察患者的心臟情況。結合患者術前情況決定患者術后具體的吸氧、心電監測時間等[10-11]。術后需要觀察患者的腹痛疼痛問題，了解患者是否發生了腹膜炎體征。觀察ENBD管引流狀況，對于發生腹痛情況明顯，但是本身ENBD管引流相對較少的患者來說，需要思考是否患者出現了ENBD管堵塞問題。術后還需要對患者的失血性休克、嘔血等問題加以觀察，然后綜合患者的心電監護情況告知主治醫師，如有需要對患者另行十二指腸鏡檢查。

③并發癥護理干預?；颊咴谛g后早期可能會出現低氧血脂、胰腺炎、出血等問題[12]，患者術后一旦出現心前區不適以及呼吸障礙的情況，護理人員要及時告知醫師，協助醫師完成各項檢查。除此之外，患者一旦出血問題，需要觀察患者的引流液情況，并對患者進行補液以及止血等保守治療操作。發現患者存在消化道穿孔問題，需要對患者進行應急手術。

④出院指導護理干預。EST 術后患者可能會間斷出現上腹部疼痛、發熱、膽管炎情況，若患者的持續癥狀未得到緩解，需要即刻前往醫院進行診斷治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后并發癥問題，包含急性胰腺炎、急性膽囊炎、不適感、腹脹、護理不良事件發生幾率等。

1.4 統計方法

此次實驗所得全部數據均行SPSS 19.0統計學軟件進行分析?；颊咝g后并發癥發生幾率以%形式表示，進行χ2檢驗。P<0.05為組間差異有統計學意義[13]。

2 結果

2.1 ERCP術后兩組患者并發癥發生幾率對比

從患者術后觀察情況來看，兩組患者均出現了一些術后并發癥問題，例如急性胰腺炎、急性膽囊炎、不適感、腹脹等，經統計學分析，實驗組患者術后并發癥情況優于參照組，P<0.05，詳細數據對比結果見下表1。

2.2 護理不良事件發生幾率對比

兩組患者術后均出現了護理不良事件，詳細數據見下表2。結合表中數據分析，組間差異有統計學意義，實驗組具有明顯優勢，P<0.05。

3 討論

ERCP 是一種微創介入性檢查，所以有明顯的危險性特點，檢查醫師在執行操作的過程中一旦出現了操作上的不當行為，將直接誘發并發癥問題，嚴重情況下還會造成生命危險。該次實驗研究中，對內鏡下逆行膽胰管造影術患者采取了常規護理干預以及綜合性護理干預兩類護理模式，組間所得效果差異有統計學意義。其中實驗組出現了10例術后并發癥（急性胰腺炎、急性膽囊炎、不適感、腹脹），占33%；參照組發生并發癥21例，占70%。經統計學分析，兩組差異具有統計學意義，χ2=8.0756，P=0.0044。對兩組患者術后護理不良事件發生情況進行對比，實驗組出現護理不良事件1例（3.33%），參照組出現7例（23.33%），經統計學分析，χ2=5.1923，P=0.0226。從各項數據對比結果來看，采取綜合護理干預的實驗組術后并發癥情況、護理不良事件情況，均優于參照組，P<0.05。黃秀芹[14]等人在研究中，分別采取不同護理措施的觀察組和對照組研究中，實施有效護理的觀察組并發癥的發生率為2.6%，而對照組并發癥的發生率為13.2%，與該次研究相似。并且實施有效護理的觀察組護理不良事件的發生率為2.4%，明顯低于對照組的19.0%。很顯然，由于ERCP 是一種微創介入性檢查，具有危險性特點，所以對患者進行綜合護理干預，從術前心理護理、術前準備護理、術前教育、飲食、并發癥以及出院前諸多方面進行細致入微的護理，成功的降低了患者可能出現的并發癥問題，提高了患者對于檢查以及治療的配合度認識。

綜上所述，護理干預能夠直接降低內鏡下逆行膽胰管造影術患者術后并發癥情況，通過周密的術前準備工作、術中配合工作以及術后的病情監測，及早發現及時治療并發癥，改善患者生活質量。

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（收稿日期：2016-07-16）