醫院中藥房中藥飲片常見調配差錯分析與應對措施

解修彩

摘要：目的 分析醫院中藥房中藥飲片的常見調配差錯，并探究應對措施。方法 以2021年2月～2022年1月500份中藥房中藥飲片調配處方為樣本，統計飲片調配差錯率，分析差錯原因以及差錯類型，提出解決措施。結果 共有35份中藥飲片調配錯誤，調配差錯率為7.00%。其中有42.86%是處方原因，22.86%是飲片原因，34.29%是調配原因。飲片調配差錯類型中，8.57%的處方錄入錯誤率，20.00%的腳注錯誤率，14.29%的審方錯誤率，17.14%的飲片相似率，5.71%的飲片質量問題，5.71%的發藥錯誤率，20.00%的劑量錯誤率，8.57%的調配錯誤率。評估臨床調配方案的滿意度數據，有14.29%的患者非常滿意，有34.29%的患者滿意，有22.86%的患者一般滿意，有28.57%的患者不滿意，總滿意度僅有71.43%。結論 中藥飲片調配過程中存在較多差錯率，加強處方審核，規范飲片調配流程，重視飲片的儲存管理，能改善管理效果，有效減少調配差錯事件。

關鍵詞：調配差錯;臨床分析;中藥飲片;差錯類型;應對措施

中藥從采集到臨床應用還需要加工炮制，炮制過程中保留了藥物的療效，加速有效成分的析出，提高臨床療效;降低了藥物毒性，提高用藥安全;易于儲存，方便使用?，F階段中藥飲片得到普遍使用，有調配簡單的特點，根據處方完成飲片的調配，可提高飲片治療針對性，但當前飲片調配中存在較安全問題，若不予以及時調整，會造成各類飲片治療安全問題，降低飲片使用質量，也會影響中藥房形象。中藥房中涉及的飲片種類極為豐富，調配過程中受到各種因素的影響，例如各飲片外形相同，或飲片名稱存在相似性，而藥師在藥物調配時注意力不集中，無法維持高質量的調配工作，即存在一定的調配差錯率。中藥各飲片作用不同，劑量也有較大差異，若按照調配錯誤的藥物進行治療，不僅無法改善病情，還可能存在安全隱患，降低飲片治療安全性[1]。各問題會限制中藥飲片的使用，降低飲片使用滿意度中藥房需針對飲片調配中存在的各項問題予以對應處理，規范中藥飲片的調配工作，降低治療風險，拓展中藥飲片的使用范圍[2]?；诖?，本研究以500份中藥房中藥飲片調配處方為樣本，統計其調配差錯事件進行分析，提出解決措施。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年2月～2022年1月500份中藥房中藥飲片調配處方為樣本，統計飲片調配差錯率，分析差錯原因以及差錯類型，提出解決措施。其中男218例，女282例;年齡22～69歲，平均（45.77±5.63）歲。

1.2 方法

回顧性分析500份中藥飲片的調配處方，經監控系統以及網絡系統核對中藥飲片調配的具體信息，判斷調配是否合理，統計出調配不合理時間后分析其原因，針對各飲片治療患者進行隨訪，從多個維度調查其對中藥飲片調配的滿意度，并尋求其建議，總結解決措施，不斷優化飲片調配質量。

1.3 觀察指標

統計調配差錯率，分析調配差錯原因（主要有處方原因、飲片原因，同時還涉及到調配原因）及差錯類型（主要有處方錄入錯誤、發藥錯誤、劑量錯誤、審方錯誤、腳注錯誤、藥品相似等）。滿意度，由中藥飲片治療患者完成此項內容的評估，維度有飲片調配效率、飲片調配安全性、調配差錯情況等，共計100分，0～59分對調配方案不滿意，60～79分對調配方案一般滿意，80～89分對調配方案滿意，90～100分對調配方案非常滿意。后三者之和即飲片調配滿意度。

1.4 統計學計算

數據處理采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 調配差錯率

共統計35份中藥飲片調配錯誤，調配差錯率為7.00%。

2.2 調配差錯原因

在35份調配錯誤的處方中，42.86%是處方原因，22.86%是飲片原因，34.29%是調配原因。

2.3調配滿意度

評估臨床調配方案的滿意度數據，總滿意度僅有71.43%。

2.4 調配差錯類型

具體的飲片調配差錯類型中，8.57%的處方錄入錯誤率;20.00%的腳注錯誤率;14.29%的審方錯誤率;17.14%的飲片相似率;5.71%的飲片質量問題;5.71%的發藥錯誤率;20.00%的劑量錯誤率;8.57%的調配錯誤率。

3討論

中草藥在使用過程中便捷度低，對煎煮環境以及器材有較高要求。若存在煎煮不當，或調配不當情況，均會增加用藥安全問題[3]。炮制技術根據各中藥材特點，炮制后制定中藥飲片，能提高臨床使用率，且使用過程中耗時短，毒性輕微，各有效成分容易析出，快速緩解病情。中藥飲片有便捷性強的特點，放置在中藥房后其占地范圍較小，在相應位置后并予以標記，可在短時間內尋找到飲片，能提高飲片調配效率，在精準的劑量調配下則能增強疾病治療效果，也能預防各類飲片治療并發癥。

中藥飲片種類極多，伴隨中藥使用率的增加，常使各調配人員面對較多的調配工作，若存在責任意識不足，或精力不足的情況，可能會出現較多調配差錯事件，降低了飲片調配質量。各中藥經炮制后形成飲片，不同藥物的飲片有一定相似性，而且一部分飲片的名稱也存在較高相似性，在調配時可能出現飲片錯誤的情況，也會造成調配質量的下降。分析飲片調配失誤原因發現，處方問題也會造成飲片調配安全事件。部分責任醫生未能規范處方書寫工作，可能會存在腳注錯誤的情況，或在開具處方時有備注不當等問題，若根據錯誤的方劑進行中藥飲片治療，無法達到理想的效果，反而會增加安全問題。因此，需重視采取合理的措施規范中藥飲片的調配。

飲片調配過程中經歷的環節較多，尤其是處方審核，若處方中存在差錯，而調配人員未進行審核與糾正，根據錯誤的處方調配飲片即會出現差錯事件[4]。調配人員本身的工作技能也會影響到調配質量，面對中藥房人力資源緊缺的情況，為減輕調配壓力，未開展飲片調配工作培訓，會增加調配差錯率。飲片也是影響調配質量的重要因素。面對外形、名稱等相似的飲片，在調配過程中可能出現混淆的情況。各因素下產生的調配錯誤事件，均會增加用藥安全問題，引起各飲片治療患者的不滿。因此，需要不斷優化調配方案，提高飲片使用質量。此過程中可規范飲片的擺放，針對外形相似的飲片可分開擺放，對于名稱相似的飲片需注意標注，降低藥師區分難度，以保證飲片調配安全性。還需注意各藥師的培訓，讓其深入了解各類飲片知識，了解飲片特點，能規范自身調配行為，減少調配不合理事件。

從醫生開具處方到藥房調配過程中，每一個環節出錯都會導致中藥飲片調配錯誤。醫生在開具處方時，對飲片特殊用法未進行標注，即使標注有可能被調配人員忽視;對于手寫處方，可能存在字跡潦草，增加審方難度;藥物劑量標識不清晰，有些藥名在書寫上相似度大，或者是同種藥材的不同用藥部位，處方用名相似，增加調配人員辨識難度;飲片經炮制后外形有一定相似性，調配人員不了解各飲片，在調配時也會造成調配失誤的情況;飲片儲存環境不當易造成變質，影響療效甚至誘發毒副反應;調配人員在稱重時重視度不足，出現劑量偏差，均會造成調配差錯。以上飲片調配安全問題均會降低患者滿意度，很難在后續治療中持續使用飲片，也會降低中藥房形象，需采取相應的措施規范飲片調配行為。

針對各類調配差錯事件，中藥房需采取合理的措施減少差錯事件，提高飲片調配質量，維持飲片調配效果，改善中藥房形象。調配人員的技能直接關系到調配質量，需定期組織培訓，讓各調配人員深入了解調配知識，增強處方辨別能力，迅速辨別處方中各飲片，能掌握飲片作用與劑量等，提高飲片調配效率，減少調配差錯事件。增加處方開具以及審核監管力度，嚴格規范開具流程，要求各醫生按照要求書寫或錄入各飲片的信息，由助理醫師進行二次核對，保證處方開具的準確性。審核過程中則需了解各飲片是否存在配伍禁忌，由兩名醫師進行審核，從而進一步減少處方問題，保證飲片調配合理性。飲片類型多樣，調配工作量大，調配人員積極性下降，存在省略調配流程的情況，培訓中需強責任意識。此外，中藥房需重視飲片的儲存管理，根據飲片特點選擇干燥、避光的環境，減少人員走動，減少飲片變質的問題，從而減少差錯事件，提高飲片調配質量。在飲片調配過程中還可增加監督管理，由專人監督飲片調配工作，能提高工作責任意識，規范自身調配行為，可防止藥師問題造成的調配質量問題。在一段時間后統計飲片調配安全事件，組織各藥師參與會議，分析飲片調配錯誤的原因，提出解決措施，應用在后續的飲片調配管理中，能進一步規范飲片調配步驟，減少各調配安全事件，實現較好的飲片調配質量。

綜上，中藥飲片調配差錯原因多樣，增強專業培訓，規范處方審核以及調配流程，能有效減少調配差錯事件。

參考文獻

[1] 周永祥.門診中藥房飲片調配的常見差錯及中藥處方點評干預療效分析[J].黑龍江中醫藥，2021，50（5）：178-179.

[2] 陳妙君.門診中藥房飲片調配的常見差錯及中藥處方點評干預效果觀察[J].醫學食療與健康，2020，18（20）：29-30.

[3] 王美英.我院門診中藥房飲片調配的常見差錯及中藥處方點評干預效果分析[J].醫藥前沿，2020，10（16）：191.

[4] 陳吉慶.基于PDCA質控環的管理模式對中藥房藥品調配差錯率的影響[J].吉林醫學，2019，40（10）：2438-2439.