快速康復外科理念在老年全髖關節置換術護理中的效果

匡艷

【關鍵詞】快速康復外科理念;老年全髖關節置換術;護理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0082-04

快速康復外科護理的概念是對患者實施一系列有效的護理措施，可以減少術后應激反應的發生，促進患者的康復進程，減少患者的住院時間等。隨著我國人口老齡化的深入，人工髖關節置換術在老年人中的應用逐漸廣泛，其應用的目的是緩解關節疼痛，恢復髖關節功能，提高生活質量?？焖倏祻妥o理是指利用循證醫學證據對患者進行護理，避免患者產生心理和身體壓力，使患者早日康復。近幾年來，快速康復護理已廣泛應用于外科疾病護理，但在骨科手術中的應用尚處于起步階段，國內外對此的研究并不多。本文對快速康復外科理念在老年人全髖置換術護理中的作用進行了探討，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將江蘇省泰興市人民醫院2019年1月至2020年1月48例老年全髖關節置換術患者，根據隨機數字表法分兩組，每組24例。其中快速組年齡61～90（79.21±12.89）歲，男14例、女10例。常規組年齡61～90（79.32±12.93）歲，男15例、女9例。兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）均具備全髖關節置換術指征;（2）年齡≥60歲;（3）知情同意本次研究。

排除標準：（1）無法配合本次研究;（2）合并機體其他嚴重疾病干擾治療結果觀察的情況;（3）合并精神分裂癥或者意識障礙等無法配合治療的情況。

1.2方法

常規組給予常規護理，術前要全面評估病人的身體情況，術前做必要的血、尿、便常規、生化、凝血、彩超、心肺功能等。對高血壓病人進行低脂低鹽飲食，同時注意血糖、血壓等基本指標的控制。術后，密切觀察病人的生命體征，測量血壓、脈搏和呼吸，發現異常情況應立即向醫師匯報，以便進行處理。術后要注意檢查引流管的通暢，注意引流液的顏色和量，防止引流管扭曲、受壓或血凝塊阻塞。

快速組實施快速康復外科理念。

（1）術前護理。向患者介紹一些成功的案例，增強他們對治療的信心。手術前，患者應進行各方面的體檢。如果患者有其他疾病，在手術過程中要非常謹慎，要在?？漆t生的幫助下控制病情。如果患者營養不良，應在手術前對其進行營養支持。手術前，護理人員可以有意識地對患者進行功能訓練，讓患者咳嗽、深呼吸。術前應對患者進行心理疏導，防止患者術中過度緊張，效果不佳。如果患者的情緒波動很大，可以使用鎮靜劑。（2）術中護理。術中采取保溫毯、加溫沖洗液和輸液等方式維持患者術中體溫穩定，并合理控制輸液的速度。（3）術后護理。①飲食護理?；颊咝g后飲用50～100 mL溫水，術后3h進食適量流質飲食，次日根據患者實際生理情況逐步轉入普食。②導管護理，加強患者治療期間的臨床觀察，及時記錄引流量及引流特點，術后48 h引流量<30 mL時拔除引流管。③術后康復，指導和鼓勵患者進行正確的術后康復鍛煉。對患者進行股四頭肌等長收縮及踝關節屈伸訓練，術后局部疼痛減輕。髖關節收縮訓練于術后2d，3d后下肢伸直，5～7d后下床行走。④疼痛護理。a.醫護人員應重視患者疼痛護理，定期培訓疼痛評估、疼痛控制等疼痛緩解知識。護士需要經常與患者家屬溝通，讓患者家屬了解疼痛護理知識患者接受心理干預，告知術后疼痛的規律性，引導患者通過深呼吸，看電視，與人交談等方法分散疼痛的注意力，必要時按醫囑用藥止痛。b.用藥護理。若疼痛難以忍受，則可告訴護士，根據痛覺應激得分評估，術后視覺模擬評分（VAS）=3分時，不需要用藥，每日評估1次;VAS=4～6分時，應報告主治醫生，按醫囑給予非甾體抗炎藥、弱阿片類鎮痛;VAS≥7分時，按醫囑給予非甾體抗炎藥、強阿片類鎮痛，然后每4h評估一次，調整用藥方案和劑量。硬膜外麻醉、全身麻醉、臂叢阻滯麻醉、蛛網膜下腔麻醉的患者應分別評估th、4h、6h、8h，然后根據情況逐步延長評估時間。對疼痛較輕的可通過轉移注意力的方式緩解疼痛。c.避免體位不當、固定過緊、患肢位置異常、角度異常、頻繁手術等引起疼痛加重的因素。實施患者教育、理療（冷敷、按摩、熱敷等）、心理疏導、音樂治療、分心等非藥物干預措施。⑤積極預防并發癥。a.觀察創面滲出的狀況防止感染，要保證創面的負壓引流器的暢通，定期進行負壓引流器的按壓，同時要密切觀察引流液的量、色、性質，防止出血，并作好記錄。保持病床單清潔、干燥、平整，并注意清潔干燥的創面，如有出血，應立即進行替換。b.要保證呼吸道的暢通：老年人都要注意咳嗽、咳痰、做好翻轉、拍背、多喝水、適當應用抗生素等。c.強化皮膚護理。老人由于血液流通和肌膚的彈力不足，會感到較為遲緩，容易出現壓迫的部位，定期進行按摩，使被窩和肌膚保持光滑、干爽。d.防止因手術造成靜脈壁損傷、手術創傷、術中及手術后血漿滲出等因素，造成靜脈血栓?；颊呋氐讲^后，馬上用軟枕頭將患肢抬高，以利于血管的循環。引導患者盡快進行肢體運動，在手術1～2 d內進行等長及等張收縮的鍛煉，并于手術第二日進行常規的低分子肝素類治療。e.防止錯位的發生。手術結束時，維持仰臥姿勢，腳趾朝天，腳蹬防旋，雙腳之間放置外展支架或軟墊，避免患髖部內旋、內收，膝關節彎曲不得大于90°，同時維持外伸300，并維持中性，避免脫臼。

1.3觀察指標

比較兩組護理前后髖關節功能（0～100分，越高越好）以及生活質量（0-100分，越高越好）、滿意得分（0-100分，越高越好）、并發癥率、護理前后痛覺應激得分。

1.4統計學處理

所有數據用SPSS 23.0軟件處理。計數資料用[n（%）]表示，采用X²檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1髖關節功能以及生活質量

護理前兩組髖關節功能以及生活質量比較無統計學意義（P>0.05），護理后兩組均顯著升高，而其中快速組顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2滿意得分

快速組的滿意得分是（95.78±3.29）分，而常規組的滿意得分是（82.44±2.12）分，快速組的滿意得分比常規組高（t=7.981，P=0.000）。

2.3并發癥率

快速組并發癥有1例，占4.17%，而常規組并發癥8例，占33.33%?？焖俳M并發癥率低于常規組（X²=6.868，P=0.011）。

2.4護理前后的痛覺應激得分比較

護理前兩組痛覺應激得分比較無差異（P>0.05），護理后快速組痛覺應激得分比常規組低（P<0.05），見表2。

3討論

由于年齡增長，機體的功能會逐漸衰退，骨骼也會變得松軟，再加上各種因素，會導致老人出現股骨頸骨折，從而對他們的生活和身體都有一定的危害。目前，全髖置換手術是目前較為理想的手術方法，能夠穩定髖關節的穩定性，降低術后股骨頭壞死的可能性。股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關節骨關節炎等髖關節疾患，全髖置換是目前最好的選擇之一，但由于手術的損傷較大，技術復雜，而且患者年紀較大，常伴有其他內科疾病，術后并發癥較多。而且，這種手術是有外傷的，對老人會造成一定的壓力。在手術過程中，患者不但要進行手術，還要進行護理，以降低術后的并發癥，促進康復，所以，正確的手術后的護理和功能訓練對于改善髖部的康復是非常重要的。由于老年人身體功能下降和手術創傷，如果不采取合理的護理措施，極易造成肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發癥，對術后預后造成非常嚴重的影響。全髖置換術治療的療效與護理有很大的相關性，因此對患者進行圍術期和術后的康復和康復的指導是十分重要的。正確的外科護理、術前常規檢查、術中的準備、術中的技術、術中的嫻熟操作、術后的無菌性護理和康復護理等是確?；颊唔樌ㄟ^手術的關鍵。在手術全程，需要嚴格監測患者的生命體征，規范的護理，及時處理疼痛，加強康復指導，使患者的髖功能得以充分的恢復。

在各種護理模式中，快速康復理念的應用有效地減少了術后并發癥的發生，促進了患者的康復，縮短了住院時間，對提高患者的生活質量起到了非常重要的作用。對于老年全髖關節置換術的患者采用快速康復外科理念優化護理干預，可有效緩解患者的心理和生理應激反應，改善患者預后。另外，疼痛是由組織損傷引起的，是五大生命體征之一，可導致生理和心理變化。骨折患者手術后會有疼痛，大部分患者認為止痛藥是依賴的，所以不敢服用，所以選擇忍受。使患者產生不良心理，干擾疾病的治療，甚至導致關節僵硬、肌肉萎縮等諸多并發癥。手術后痛覺應激得分與術后疼痛教育相關。手術后疼痛教育不完善，可能導致手術后疼痛。無痛病房疼痛管理是一種以術后疼痛教育為主要目的護理模式。它可以對患者及其家屬進行止痛教育，及時與患者溝通，疏導患者不良心理反應，建立良好的信心。在快速康復護理理念下納入無痛病房的疼痛管理模式可以減少術后疼痛，疏導患者的負面情緒，提高治療效率，縮短住院時間，降低住院成本，在一定程度上減少醫患矛盾。

實驗結果顯示快速組的髖關節功能及生活質量均高于常規組，滿意得分及并發癥發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）?？焖俳M與常規組相比，治療前痛覺應激得分（P>0.05），治療后痛覺應激得分（P<0.05）?？梢娍焖倏祻妥o理是一種綜合性的治療方式，它是對患者進行全方位的護理，從而達到心理、語言和身體的整體的健康。采用快速康復護理模式可以有效地縮短患者的身體恢復時間，降低患者的財務壓力，降低治療期間出現的副作用。骨科外科手術對患者的身體傷害很大，術后患者的身體恢復很緩慢，而快速康復護理模式可降低患者的手術應激，促進患者的身體恢復?？焖倏祻妥o理模式通過對患者進行全面的圍手術干預，可降低術后的并發癥，縮短患者的康復時間，有利于患者的康復，提高患者的康復水平;快速康復護理可使患者的疼痛減輕，且術后早期進食和下床活動，不僅可以加快患者的腸道功能，還可以有效地防止褥瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓等。

總之，快速康復手術理念在老年人全髖置換術中的應用具有確切的療效，可以減少并發癥，提高滿意度，更好地恢復髖關節功能，提高生活質量。