臨床護理路徑對肝癌介入治療患者肝功能，睡眠質量及并發癥影響分析

王義紅

【摘要】目的：探究臨床護理路徑對肝癌介入治療患者肝功能，睡眠質量及并發癥影響，分析其臨床應用價值。方法：將2019年3月至2021年12月在本院接受介入治療的120例肝癌患者隨機分為對照組和研究組，各60例。對照組患者圍術期積極開展常規護理干預，研究組患者實施臨床護理路徑干預，觀察不同護理干預方案對患者肝功能、睡眠質量、并發癥及滿意度的影響。結果：術后第7 d 兩組患者肝功能指標水平與術前比較均明顯降低，且研究組患者檢測結果明顯低于對照組（P <0.05）;患者手術前1 d及術后第3 d 電子版匹茲堡睡眠質量指數量表各因子對比，研究組均顯著低于對照組（P <0.05）;對兩組患者并發癥發生率進行對比，研究組明顯低于對照組（P <0.05）;出院前，依據評估標準對兩組患者圍術期護理質量滿意度對比，研究組顯著高于對照組（P <0.05）。結論：對肝癌介入治療為數期進行臨床護理路徑干預，利于促進患者術后肝功能的恢復，改善患者睡眠質量，減少手術相關并發癥的發生，患者滿意度較高，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】臨床護理路徑;肝癌;介入治療;肝功能;睡眠質量;并發癥

【中圖分類號】R735.7 R473【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0131-04

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在惡性腫瘤中僅次于胃癌和肺癌，是一種嚴重威脅人們健康及生命安全的疾病。肝癌起病隱匿，早期癥狀并不明顯，多數患者確診時已發展為中、晚期，由于大部分肝癌確診患者合并有肝炎，肝硬化等現象，增加了治療的復雜性，再加上手術后復發率較高，手術切除率較低，因此絕大多數患者選擇非手術治療[1]，在目前有肯定療效的非手術療法中，首選介入手術對患者進行治療，但介入手術屬于侵入性操作，患者容易產生較強的生理、心理壓力，出現惡心嘔吐、發熱、肝區疼痛的癥狀，導致患者睡眠質量變差甚至失眠，且術后還容易出現各種并發癥，影響患者的手術效果及預后[2]，高質量的護理干預措施能夠減少并發癥的出現，發揮介入治療的優越性，此次研究本院對臨床護理路徑應用于肝癌介入治療患者的效果展開探究，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年3月至2021年12月在本院接受介入治療的120例肝癌患者作為觀察對象，隨機將患者分為兩組。對照組患者60例中男44例，女16例，年齡36～75（54.72±4.82）歲;研究組患者60例中男42例，女18例，年齡39～76（54.17±4.45）歲。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經影像學檢查（超聲、增強 CT 等）及病理學檢查，均符合《原發性肝癌規范化診治的專家共識》中原發性肝癌相關診斷標準[3];（2）患者及家屬對此次研究知情，并自愿簽署實驗同意書。

排除標準：（1）并有全身性炎癥反應、急性感染、心力衰竭或慢性消耗性疾病的患者;（2）局部頻射消融或肝動脈介入治療史的患者;（3）老年癡呆或精神疾病患者。

1.2 方法

對照組患者圍術期積極開展常規護理干預。入院后對患者進行健康宣教，監測患者病情，協助患者完成術前檢查及準備工作，術后加強對患者的基礎護理，指導患者健康飲食，積極防治并發癥。

研究組患者圍術期積極開展臨床護理路徑干預。成立臨床護理路徑干預小組，護士長擔任小組組長，選擇臨床經驗豐富的護理人員為責任護士，臨床醫師擔任技術顧問。通過查閱相關文獻資料，以時間順序為縱軸，以各項醫療護理措施為橫軸制成臨床護理路徑表，一表兩份，患者和護理人員各一份，護理人員必須將護理流程告知患者，依據路徑表的時間及內容對患者進行干預，相關護理工作完成后在序號上以“√”進行標記，執行護士簽字并填寫執行時間，見表1。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術前1 d 及術后第7d 肝功能指標改善情況、手術前1 d 及術后第3d 睡眠質量、手術相關并發癥發生率及護理質量滿意度。

通過酶聯免疫吸附法對兩組患者手術前后的肝功能指標，即天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及總膽紅素（TBiL）水平進行測定，觀察患者手術前1 d 及術后第7d 各指標改善情況。

通過電子版匹茲堡睡眠質量指數量表（ePSQI）對兩組患者手術前后的睡眠質量進行評估，ePSQI可在Windows、安卓、IOS 等系統使用，患者完成測試大概需要5～10min，數據填寫完成后會自動生成 Excel 表格并計算得分，該表共包括19個自評條目和5個他評條目，涉及睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、輔助藥物及日間功能障礙7個因子，每個因子可能得分0～3分，ePSQI總分0～21分，評分越高提示患者睡眠質量越差。

通過查閱相關文獻資料，本院自行設計護理質量問卷表，出院前對兩組患者圍術期的護理質量滿意度進行調查，根據患者的評分情況將滿意度分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）和不滿意（80分以下）三個等級。

1.4 統計學處理

數據錄入到 SPSS 23.0軟件統計。計量指標以（ x（—）± s ）描述，組內及組間差異性施以 t 檢驗;計數指標以率[ n （%）]描述，χ檢驗。以 P2<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前1 d及術后第7 d肝功能檢查結果比較

手術前1 d，兩組患者肝功能指標無差異（ P >0.05）;術后第7 d，兩組患者 AST、ALT 及TBiL水平與術前比較均明顯降低，且研究組患者檢測結果明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者手術前1 d及術后第3 dePSQI評分比較

患者手術前1 d 及術后第3d ePSQI各因子對比，研究組測定結果均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

對兩組患者手術相關并發癥發生率進行統計，研究組患者為10.00%，與對照組患者28.33%比較明顯更低（P <0.05），見表4。

2.4 兩組患者圍術期護理質量滿意度比較

出院前，依據評估標準對兩組患者圍術期護理質量滿意度進行比較，研究組患者93.33%與對照組患者76.67%比較明顯更高（P<0.05），見表5。

3 討論

肝癌是一種惡性度極高的腫瘤，由于大部分患者確診時已發展為中晚期，失去了手術切除的時機，各種肝癌局部治療技術層出不窮，隨著介入放射學的快速發展，通過肝動脈灌注化療和栓塞治療不能手術切除的中晚期肝癌，取得了良好的效果，已被公認為是肝癌非手術療法的首選方案[4]，但介入治療術中和術后容易出現各種并發癥，造成患者睡眠質量下降甚至失眠，影響治療效果及預后，不過只要術前做好準充分的準備，術后嚴密觀察及時處理，積極預防并發癥的發生，對提高治療效果，改善患者預睡眠質量及預后具有重要意義[5]。

常規護理干預措施強調對癥施護，主要是通過護理人員的經驗對患者疾病治療過程中遇見的問題進行干預，在執行過程中容易出現各種疏漏現象，不能很好的預防并發癥的發生，導致患者圍術期并發癥發生風險較高[6] 。而臨床護理路徑作為一種新興的護理模式，以實證為基礎，以時間為線索和著眼點制定有順序和時間性的標準化護理流程，讓患者從入院開始到出院為主依據此流程接受治療及照護[6] ，著重強調護理工作的時效性、系統性和目標性，能夠指導護理人員有預見性的、主動性的沿路徑內容和圖示工作，護理人員能夠明確自己的職責，盡快采取護理措施，減少了患者治療及護理過程中的隨意性[7] ，保證護理工作的連續性，能夠預防護理工作中的疏漏和失誤，有效減少護理差錯的發生，全面提高護理質量，從而獲得最佳的治療效果[8] ，加快患者的術后恢復，減輕患者的治療負擔。此次研究結果顯示：對肝癌介入治療為數期進行臨床護理路徑干預，能夠提高患者術后肝功能的恢復效果及睡眠質量，有效預防并發癥的發生，進一步佐證了臨床護理路徑應用于肝癌介入治療中的積極作用。

綜上所述，對肝癌介入治療為數期進行臨床護理路徑干預，利于促進患者術后肝功能的恢復，改善患者圍術期的睡眠質量，避免或減少手術相關并發癥的發生，提高患者預后效果及護理質量滿意度，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 朱莉，曾凡 . 臨床護理路徑對肝癌介入治療患者肝功能、睡眠質量及并發癥的影響 [J]. 國際護理學雜志，2021，40（12）：2222-2225.

[2] 黃佳燕，郭夢霞，簡杏清 . 臨床護理路徑在肝癌介入治療患者術后護理中的應用 [J]. 護理實踐與研究，2019，16（18）：83-85.

[3] 中國抗癌協會肝癌專業委員會（CSLC），中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會（CSCO），中華醫學會肝病學分會肝癌學組 . 原發性肝癌規范化診治的專家共識 [J]. 肝臟，2009，14（3）：237-245.

[4] 和欣. 臨床護理路徑對介入治療肝癌患者護理行為及護理質量的影響分析 [J]. 中國醫藥指南，2019，17（35）：264-265.

[5] 張璐 . 臨床護理路徑對介入治療肝癌患者護理行為及護理質量的影響 [J]. 醫學新知雜志，2019，29（z1）：354-355.

[6] 王婕 . 臨床護理路徑對介入治療肝癌患者護理行為及護理質量的作用分析 [J]. 實用臨床護理學電子雜志，2018，3（47）：124-125.

[7] 方娟 . 臨床護理路徑對肝癌介入治療患者肝功能、睡眠質量及并發癥影響分析 [J]. 國際護理學雜志，2019，38（19）：3237-3240.

[8] 張志玲 . 臨床護理路徑在肝癌介入術后護理中的應用效果探討 [J]. 中國醫藥指南，2020，18（19）：193-194.

（收稿日期：2022-03-06）