敘事護理聯合團隊心理輔導對乳腺癌術后患者焦慮抑郁及病恥感的影響

陳茜 肖莎 彭佳

【摘要】? 目的? 分析敘事護理聯合團隊心理輔導對乳腺癌術后患者的焦慮抑郁、病恥感和生活質量水平的影響。方法? 將2021年5-12月孝感市中心醫院乳腺癌改良根治術后患者80例作為研究對象，依據護理方法的不同及組間均衡可比的原則分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組實施常規護理干預，觀察組實施敘事護理+團隊心理輔導護理干預。對比兩組患者的心理狀況、病恥感和生活質量。結果? 兩組干預前焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）、社會影響量表（SIS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經過干預后，觀察組患者的SAS、SDS、SIS評分較對照組低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組的不良情緒和病恥感的改善狀況明顯優于對照組。兩組患者護理干預前的生命質量評分差異無統計學意義（P>0.05）;經過護理干預后，觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05），提示觀察組護理效果更佳。結論? 將敘事護理聯合團隊心理輔導的護理干預方式應用在乳腺癌術后患者的護理工作當中，可起到緩解患者焦慮抑郁情緒和降低病恥感的重要作用，同時也能在很大程度上提升乳腺癌術后患者的生活質量。

【關鍵詞】? 敘事護理;團隊心理輔助;乳腺癌術后患者;焦慮抑郁;病恥感

中圖分類號? R473.74? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

社會經濟的快速發展加快了人們的生活節奏，使得乳腺癌這種類型的疾病發生率和發生群體朝著更高和更加年輕化的方向發展[1]。手術治療是乳腺癌治療的主要手段，但術后出現的乳房缺失容易給患者身心造成較大的創傷，且易加重患者病恥感[2]。因此，加強對乳腺癌術后患者的護理干預是極為重要的內容。敘事護理是以患者為中心，通過一對一傾聽故事的方式，分析其存在問題和重構其疾病故事內容，進一步明確護理的重點。團隊心理輔導以團體為對象，運用適當的輔導策略與方法，通過團體成員間的互動，找到積極向上的認知并減少不良情緒的影響。本次研究以乳腺癌改良根治術后患者為對象開展敘事護理聯合團隊心理輔導的干預研究，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

在經過醫院倫理委員會批準后，將2021年5-12月孝感市中心醫院乳腺癌改良根治術后患者80例作為研究對象。納入標準：①均經相關檢查確診，并予以乳腺癌根治術治療;②臨床資料完整;③患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①患有呼吸衰竭者;②患有嚴重軀體疾病者;③合并其他惡性腫瘤者;④患有精神類疾病者。

依據組間基線資料均衡可比的原則分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組年齡30～65歲，平均年齡為45.23±2.54歲。觀察組年齡28～63歲，平均年齡為43.83±2.84歲。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 敘事護理+團隊心理輔導護理干預方法

對照組實施常規護理手段，觀察組實施敘事護理+團隊心理輔導護理干預，主要護理方法如下。

（1）通過健康教育建立良性咨訪關系：采取一對一和一對多的健康宣教方式，將兩種結合在一起使用，依據患者的實際情況來做出針對性的選擇。比如，針對新入院不久、負面情緒較為嚴重的患者，可以由主管護士主動向患者及其家屬講解日常的護理措施與注意事項，并對其疑問給予詳細解答。以溫和、親切的態度來給予患者一定的鼓勵與支持。針對經過一段時間治療，并與周圍患者產生良好關系的患者，護理人員可采取團體教育的方式，為患者構建起豐富的教育氛圍，幫助患者更好地面對疾病。

（2）引導患者外化、解構心理問題：護理人員在開展敘事護理的過程中，要采取合適的方式引導患者對術后所產生的影響進行描述，將患者故事敘述中的各類因素進行深入挖掘，并對其作出重點解讀，以尊重、同理的態度，引導患者從負面情緒走向正向情緒。

（3）引導患者改寫、反饋心理問題：對患者敘述的內容進行積極記錄，并以積極事件建立起支線故事，取代消極主線，幫助患者重建術后的協調心理狀態，逐步樹立起生活的信心。干預后的1周到下次干預的時間段中，護理人員可通過邀請見證人的方式，詢問和總結其進步，將其作為鼓勵患者的重要方式，同時還可由見證人幫忙鼓勵、記錄和監督，從而獲得更好地效果。

（4）構建有效的團體情境來改善患者心理狀態：在護理干預期間，護理團隊需要為患者構建起積極、有效的團體情境，一般是以10名患者為一個團體，通過開展多樣化的輔導活動來強化患者之間的溝通與交流。具體來說，護理人員可引導患者以自身講述的方式，通過主動的交流來將心中的不良情緒、困惑等表達出來，由其他患者作為傾聽者，共同探討相關的問題，并逐漸在探討中接納自我。同時護理人員還要引導不同的患者互相介紹經驗，改善焦慮、抑郁等不良情緒，增強患者的社會適應能力。

1.3? 觀察指標

（1）心理狀況：采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估患者心理狀況，其中SAS標準分值為50分， 50～59分為輕度抑郁狀態;60～69分為中度抑郁狀態;≥70分為重度抑郁狀態。SDS標準分值為53分， 53～62分為輕度焦慮狀態; 63～72分為中度焦慮狀態;>72分為重度焦慮狀態。

（2）病恥感：以社會影響量表（SIS）為依據，分值區間24～96分，其中 24～47分為輕度病恥感; 48～71分為中度病恥感; 72～96分為重度病恥感。

（3）生活質量：以生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）為依據，分值區間為0～100分，主要分為30個條目，除了條目29和30為逆向條目（分值越高，生命質量越差），其余條目為分值越高，生命質量越好。

1.4? 統計學方法

將所有數據輸入到SPSS 22.0統計學軟件中進行數據分析，其中計數資料計算百分率，計量資料采用“均數±標準差”來進行表示。組間率比較使用χ2檢驗;均數比較使用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的焦慮抑郁狀態對比

由表1可知，兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，焦慮抑郁狀態有所改善，其中觀察組改善程度優于對照組，組間SAS、SDS評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者的病恥感水平對比

由表2可知，干預前兩組病恥感4個方面的評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組病恥感4個方面的評分均出現了降低，其中觀察組患者的評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者的生活質量水平對比

由表3可知，兩組干預前患者生活質量水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者生活質量水平均得到一定提升，其中觀察組的生命質量評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

乳腺癌患者焦慮情緒、抑郁情緒發生率較高，且具有較強的病恥感。經隨訪可看出，患者若得不到有效干預，會長期存在心理痛苦，且社會適應及生活質量顯著低于其他患者[3]。因此，需要對乳腺癌術后患者進行及時護理。

常規護理雖然具有一定效果，但是總體作用有限。敘事護理是一種以患者個人為中心的護理模式，能夠引導患者宣泄自身情感，更好地疏導患者不良情緒，建立患者的康復信心。Charon在2001年首次提出敘事醫學模式[4]，國外醫學實踐顯示，敘事蘊含在醫患交流當中，特別是頻繁的護患交流，更易滿足患者的各類需求[5-6]。目前，國內敘事護理經過一定的發展后，已經轉向干預實踐當中，并在增強護理效果方面發揮了重要的作用。團隊心理輔導是將患者自身的行為作為主體，依靠團體互動的方式來幫助患者更好地認識和接納自我，能夠更好地讓患者回歸家庭、融入社會方面，同時也是提升患者生活質量的重要護理方式[7-8]。

從醫院現有乳腺外科護理人員相關配置來看，不僅配備了擁有專業技能的?？谱o理小組，還將心理護理作為整個護理工作的重點內容，將團隊心理輔導與敘事護理方式聯合在一起，對患者的情況進行綜合性評估，構建起良好的咨詢關系，形成團隊心理輔導的情境，引導患者外化、解構、改寫并反饋乳腺癌治療與護理中的各類心理問題，改善患者的情緒狀態和心理承受能力，進一步提升預后的效果和生活質量水平[9]。由本次研究結果可看出，經過護理干預后兩組患者SAS、SDS、SIS評分均明顯降低，但觀察組顯著低于對照組，并且觀察組生活質量評分高于對照組，表明敘事護理聯合團隊心理輔導的護理干預方式取得了較理想的臨床效果。

綜上所述，將敘事護理聯合團隊心理輔導的護理干預方式應用在乳腺癌術后患者的護理工作當中，可起到緩解患者焦慮抑郁情緒和降低病恥感的重要作用，同時也能在很大程度上提升乳腺癌術后患者的生活質量。

4? 參考文獻

[1] 閆俊麗.支持性心理護理在乳腺癌改良根治術后患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（2）：156-157，160.

[2] 王幼芳，王芳.以循證為基礎的階梯式心理護理對乳腺癌化療患者負性心理的影響研究[J].中國老年保健醫學，2021，19（1）：142-145.

[3] 梅會融，肖迎春，張鳳芳，等.人文關懷護理在晚期乳腺癌并發癌性傷口患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（5）：37-39.

[4] 趙友蘭，賀婷，譚艷芳，等.階梯式心理護理在乳腺癌術后患者中的應用研究[J]. 中國醫學創新，2021，18（26）： 125-128.

[5] 楊曉霖.美國敘事醫學課程對我國醫學人文精神回歸的啟示[J].西 北 醫 學 教 育，2011，19（2）：219-221.

[6] 管燕.現代醫學模式下敘事醫學的價值[J].醫學與哲學， 2012，33（11）：10-11.

[7] 郭瑜潔.護理人文關懷教學模式的理論構建與實驗研究[D].上海：第二軍醫大學，2011.

[8] 黃輝，劉義蘭.敘事護理臨床應用的研究進展[J].中華護理雜志，2016， 51（2）：196-199.

[9] 楊檸溪，曹英南，王艷麗，等.腫瘤科護士共情對乳腺癌患者心理痛苦和益處發現的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2018，27（5）：444-449.

[2022-04-11收稿]

基金項目：2021年度孝感市自然科學計劃項目（編號：XGKJ2021010030）

作者單位：432000? 湖北省孝感市中心醫院甲乳外科