金黃膏外敷治療橈骨遠端骨折夾板固定后期患肢腫脹的療效分析*

江 錦

（江西省南昌市洪都中醫院醫?？?，江西 南昌 330008）

橈骨遠端骨折（DRF）是骨科常見的骨折類型，發病群體多為中老年人群，閉合手法復位小夾板固定是治療該病常用手法，能夠恢復腕關節正常生理角度和恢復橈骨高度，獲得較為滿意的效果[1]。然而治療過程中患肢存在不同程度腫脹，若不能有效緩解腫脹，易誘發筋膜間室綜合征、骨髓炎、皮膚感染壞死等，嚴重者甚至截肢，骨折后腫脹問題不容小覷[2，3]。西醫針對骨折后患肢腫脹主要采用消炎止痛類藥物，但對于腫脹的緩解并不明顯，且不良反應諸多，無法取得滿意的治療效果。中醫認為，DRF 后患肢腫脹是由于局部氣血、經脈受阻所致，故治療的關鍵在于施以活血化瘀之法。金黃膏是一種外用中藥軟膏劑，具有散結消腫、清熱解毒、止痛的功效。鑒于此，本研究探討DRF 夾板固定后期患肢腫脹患者應用金黃膏外敷的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月—2020 年8 月于江西省南昌市洪都中醫院就診的80 例DRF 患者，采用隨機數字表法分為2 組，每組40 例。對照組男19 例，女21 例；年齡45～78 歲，平均年齡（61.35±2.28）歲；體質量指數17～28 kg/m2，平均體質量指數（22.77±1.01）kg/m2；骨折AO 分型：A 型32 例，B1 型8 例；受傷原因：高處墜落11 例，摔傷15 例，車禍14 例。觀察組男18 例，女22 例；年齡46～77 歲，平均年齡（61.37±2.30）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數（22.60±1.03）kg/m2；骨折AO 分型：A 型31例，B1 型9 例；受傷原因：高處墜落10 例，摔傷17例，車禍13 例。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）西醫符合《臨床診療指南：骨科分冊》[4]中的診斷標準：明確外傷史；前臂下端呈“餐叉樣”畸形；伴有腕關節腫脹、疼痛，腕關節功能受限；X 線片顯示骨折遠端發生移位；（2）中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中的診斷標準：有外傷史，多為間接暴力所致；腕關節疼痛、腫脹，壓痛明顯，前臂下端畸形，腕臂活動功能障礙；X 線攝片檢查可明確診斷；（3）均為新鮮閉合性骨折；（4）語言、認知功能正常，不影響正常交流；（5）患者知情同意。排除標準：（1）陳舊性、開放性骨折者；（2）并發其他部位損傷者；（3）精神疾病者；（4）皮膚潰爛嚴重、重大感染者。

1.3 治療方法 所有患者均行手法復位小夾板固定，取患者坐位，將患肢外展并屈肘90°，患者肘部由助手握住，患肢大小魚際處由術者握住，并對抗牽引5 min，然后術者雙手拇指及其余手指放于骨折遠端背側及近端掌側，牽引2～3 min，待糾正重疊移位，迅速掌屈尺偏，并向掌側按壓骨折遠端，向背側端提骨折近端，會伴隨“咔噠”一聲，表明已復位。此時輕輕觸摸骨折端，骨折端無階梯感則表示復位滿意。依次放置小夾板于前臂掌側、背側、橈側、尺側，橈側和背側夾板超過關節，用繃帶纏繞后再用扎帶固定，以前臂吊帶懸吊固定。對照組采用常規治療，口服地奧司明片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20058471），3 片/次，2 次/d；口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（Astellas Pharma GmbH，國藥準字H20170098），1 粒/次，2 次/d。同時指導患者盡早進行被動及主動功能鍛煉，促進血液循環，加快肌肉功能的恢復。觀察組在對照組基礎上加用金黃膏外敷治療，方藥組成：雞血藤、牛膝、木瓜各20 g，桑枝、透骨草、桂枝、積雪草、防風、伸筋草各15 g，當歸、細辛、制草烏各12 g，紅花10 g，生草烏、生川烏各6 g。清潔患肢皮膚，若存在小水泡或少許破潰，應使用75%的酒精消毒，然后將敷有金黃膏的棉墊外敷在患處，用繃帶包扎好，1 周更換1 次黃金膏。2 組均連續治療2 周。

1.4 觀察指標（1）治療效果：消腫時間＜3 d，治療后患肢與健肢周徑差值＜0.3 cm 為顯效；消腫時間3～6 d，患肢與健肢周徑差值在0.3～0.9 cm 為有效；未達上述標準為無效。（2）腫脹程度：于2 周后評定，無腫脹為0 級；皮膚較正常，存在腫脹皮紋為Ⅰ級；皮膚腫脹，但無水皰、皮紋為Ⅱ級；張力性水皰為Ⅲ級。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）[6]于治療前、治療2 周后評估，分值0～10 分，評分越高，疼痛越劇烈，由患者根據自身疼痛程度進行評估。（4）記錄治療期間不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以（）表示，用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，采用х2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效率為95.00%（38/40），高于對照組的75.00%（30/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組DRF患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 腫脹程度 觀察組腫脹程度較對照組輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組DRF患者腫脹程度比較 [例(%)]

2.3 疼痛程度 2 組治療后VAS 評分均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。2.4 不良反應 對照組出現頭暈、腹瀉各3 例，嘔吐2例，不良反應發生率為20.00%（8/40）；觀察組出現皮疹、頭暈各1 例，不良反應發生率為5.00%（2/40），差異有統計學意義（х2＝4.114，P ＝0.043）。

表3 2 組DRF患者VAS 評分比較 （，分）

表3 2 組DRF患者VAS 評分比較 （，分）

3 討論

手法復位小夾板固定是臨床治療DRF 的常用手段，其利用壓墊的擠壓杠桿作用及骨折端橫向約束力，固定效果穩定可靠，有助于早期進行功能鍛煉。然而復位過程中常常合并二次損傷，且會夾板固定會阻礙血液回流，加重骨折后腫脹程度?，F代醫學認為，骨折后患肢腫脹主要是由于毛細血管破裂出血外滲到組織間隙，導致疼痛感增加，加上骨折后肌肉反射性痙攣，肌肉萎縮，致使靜脈及淋巴管血流瘀滯，血液循環不暢，血管通透性增加，導致組織間水腫[7-9]。有研究表明，創傷后腫痛會引起機體炎癥反應，導致局部組織粘連，影響后期患肢功能恢復[10]。中醫認為，骨折后患肢腫脹是由于創傷傷及經絡，血離經脈瘀于皮下，導致局部氣血阻滯，加上手法復位又進一步加大損傷，導致經絡不通、氣血瘀滯、水液停滯，引發腫脹。

本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，腫脹程度較對照組輕，VAS 評分及不良反應發生率較對照組低，表明DRF 夾板固定后期患肢腫脹患者應用金黃膏外敷治療效果顯著，對減輕患肢腫脹、疼痛程度具有積極作用，且安全可靠。金黃膏組方中雞血藤、生川烏、生草烏具有疏經止痛、強筋健骨之效；當歸、積雪草、紅花具有消腫止痛、活血化瘀之效；牛膝補肝腎、強筋骨、逐瘀通經之效；木瓜舒筋活絡；桑枝通經絡、止痛、除痹；透骨草疏通經絡；桂枝溫經通脈；伸筋草、制草烏、防風舒筋活絡、祛風散寒；細辛祛風散寒，諸藥合用，共奏消腫止痛、活血化瘀、舒筋活絡之效?，F代藥理研究表明，黃金膏中所含多種化學成分，能夠遏制局部炎癥反應，增快周圍組織血液中白細胞、中性粒細胞比例降低速率，促進疼痛緩解及皮溫降低，其還能夠降低毛細血管通透性，促進局部血液循環，緩解血液淤積，促進腫脹消退[11-13]。本研究通過將金黃膏外敷于患肢腫脹處，藥物可通過皮膚毛孔、腠理、靜脈、穴位等作用直達病灶，可顯著增強藥效，促進水腫吸收，改善局部血液循環，緩解對神經末梢產生的刺激，減輕患肢疼痛[14，15]。該療法屬于中醫外治療法，能夠促進關節恢復，增加患肢的運動機能，促進骨折愈合，且中藥性味溫和，不良反應少，患者耐受性好，能夠有效減輕患者經濟壓力，易于接受。

綜上所述，DRF 夾板固定后期患肢腫脹患者應用金黃膏外敷治療能減輕患肢疼痛和腫脹，效果顯著，且安全可靠，操作簡單，值得推廣使用。