使用頭顱CTA數據三維立體重建打印床突段動脈瘤及前床突模型應用于動脈瘤夾閉術

彭經建　劉桂梅　王金鵬　江建　劉俊　楊楓

[摘要] 目的 探討頭顱血管造影（CTA）數據三維立體重建打印床突段動脈瘤及前床突模型在動脈瘤夾閉術患者中的應用效果。方法? 選擇2018年4月至2020年2月動脈瘤夾閉術患者86例為對象，隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組根據普通CTA檢查結果，結合臨床經驗進行手術治療，觀察組術前使用頭顱CTA數據三維立體重建打印床突段動脈瘤及前床突模型，指導手術治療，術后7 d對患者效果進行評估，并完成6個月隨訪，比較兩組手術效果、圍術期并發癥及隨訪結果。結果? 觀察組43例患者夾閉術成功41例，成功率95.35%，對照組43例患者夾閉成功35例，成功率81.40%（P<0.05）;觀察組完全夾閉率高于對照組（P<0.05）;瘤頸殘余、瘤體殘余率低于對照組（P<0.05）;觀察組圍術期術后血管痙攣、血腫、靜脈血栓、肢體活動障礙及顱內水腫發生率6.99%，低于對照組的16.29%（P<0.05）;觀察組最終隨訪40例，隨訪期間38例患者恢復良好，能自理生活;2例患者伴有輕度神經功能障礙;對照組最終隨訪38例，隨訪期間30例患者恢復良好，8例患者伴有輕度神經功能障礙。結論? 頭顱CTA數據三維立體重建打印床突段動脈瘤及前床突模型用于動脈瘤夾閉術患者中能獲得良好的手術效果，術后并發癥較低，能降低術后復發率。

[關鍵詞] 頭顱血管造影;三維立體重建;床突段動脈瘤;前床突模型;動脈瘤夾閉術

[中圖分類號] R651.1;R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0100-03

Three-dimensional reconstruction and printing of clinoid process aneurysm and anterior clinoid process model with cranial CTA data in aneurysm clipping

PENG Jingjian LIU Guimei WANG Jinpeng JIANG Jian LIU Jun YANG Feng

1.Department of Neurosurgery， Jiujiang NO.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China;2.Department of Image， the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of three-dimensional reconstruction and printing of clinoid process aneurysm and anterior clinoid process model with cranial CT angiography （CTA） data in patients after aneurysm clipping. Methods A total of 86 patients underwent aneurysm clipping from April 2018 to February 2020 were selected. They were divided into two groups using random number table， with 43 patients in each group. The control group were given surgical treatment based on the results of ordinary CTA examinations combined with clinical experience. The observation group were given preoperative three-dimensionally reconstruct and printing of clinoid process aneurysm and anterior clinoid process model with cranial CTA data to guide the surgical treatment. The patients were evaluated at 7 days after the surgery and 6-month follow-up to compare the surgical effects， perioperative complications， and follow-up results between the two groups. Results A total of 41 out of 43 patients in the observation group were successfully clipped with a success rate of 95.35%， which was higher than that in the control group as 81.40%， in which 35 out of 43 patients were successfully clipped （P<0.05）. The complete clipping rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The residual rate of aneurysm neck and body in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence rate of perioperative and postoperative vasospasm， hematoma， venous thrombosis， limb dysfunction and intracranial edema in the observation group was 6.99%， which was lower than that in the control group as 16.29% （P<0.05）. A total of 40 patients in the observation group completed follow-up， among whom 38 patients recovered well and were able to take care of themselves， and 2 patients had mild neurological dysfunction. A total of 38 patients in the control group completed follow-up， among whom 30 patients recovered well， and 8 patients had mild neurological dysfunction. Conclusion Three-dimensional reconstruction and printing of clinoid process aneurysm and anterior clinoid process model with cranial CTA data has good surgical results in patients after aneurysm clipping surgery， with low postoperative complications. It can also reduce postoperative recurrence rate.

[Key words] Cranial CT angiography; Three-dimensional reconstruction; Clinoid process aneurysm; Anterior clinoid process model; Aneurysm clipping

動脈瘤夾閉術是一種傳統的手術，具有直觀、穩妥、可靠等優點，能獲得良好治療效果，預后較好[1]。但傳統治療時多以DSA檢查及指導為主（診斷顱內動脈瘤金標準），雖能保證患者順利完成手術，但創傷較大，風險性較高，導致患者遠期預后較差，且DSA檢查難以顯示瘤壁及瘤內是否存在血栓，導致臨床誤診率、漏診率較高[2]。目前隨著多層螺旋CT（MSCT）的出現，CT腦血管造影技術廣泛癥用于臨床，并逐步取代DSA檢查。該方法圖像的采集和后處理均相對較快（完成掃描大約平均僅需10 min），可根據獲得的數據進行三維立體重建，借助圖像后處理軟件構建模型[3]。同時，醫生借助該模型于術前能清晰地顯示病灶部位、病灶大小等，可指導手術治療[4]。因此，本研究以動脈瘤夾閉術患者為對象，探討頭顱CTA數據三維立體重建打印床突段動脈瘤及前床突模型在動脈瘤夾閉術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月至2020年2月江西省九江市第一人民醫院收治的動脈瘤夾閉術患者86例，使用隨機數字表法將患者分為兩組。對照組43例，男25例，女18例，年齡36～80歲，平均（54.38±7.31）歲;病程1～6周，平均（3.42±0.51）周;體質量指數（BMI）18～25 kg/m，平均（22.18±2.63）kg/m;臨床表現：突發頭痛4例、腦膜刺激征3例、不同程度肢體運動障礙6例;觀察組43例，男23例，女20例，年齡35～81歲，平均（54.42±7.36）歲;病程1～7周，平均（3.48±0.57）周;BMI 19～26 kg/m，平均（22.25±2.67）kg/m;臨床表現：突發頭痛5例、腦膜刺激征4例、不同程度肢體運動障礙5例。納入標準[5]：①符合動脈瘤夾閉術治療適應證，且患者均可耐受;②具有完整的基線資料與隨訪資料;③患者臨床癥狀多以突發性頭痛、惡心嘔吐、不同程度肢體運動障礙為主。排除標準[6]：①合并精神異常、凝血功能異?；驉盒阅[瘤者;②認知功能異常和嚴重肝腎功能異常者或器質性疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組：根據普通CTA檢查結果，結合臨床經驗進行手術治療。術前完成相關檢查，詳細詢問患者的病史、藥物過敏史等，了解患者的身體狀態，制訂詳細的治療方案。術前對患者行普通CTA檢查，進一步確定動脈瘤的準確信息，包括大小、位置及與周圍組織的關系等，并行動脈瘤夾閉手術[7]。

觀察組：術前使用頭顱CTA數據三維立體重建打印床突段動脈瘤及前床突模型，指導手術治療。術前常規完成碘過敏試驗，指導患者進行一系列的呼吸訓練，采用64層GE light Speed CT掃描儀對患者進行掃描。上述操作完畢后，行仰臥位，指導患者平躺于攝影床上，借助高壓注射液經肘靜脈以3.5～4.0 m/s的速度注入碘佛醇對比劑[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20067895，規格：20 ml∶13.56 g（每1 ml含320 mg碘）]100～120 ml?；颊哌M行CT掃描時控制掃描范圍為顱底到顱頂，并順著血流方向對患者進行檢查，檢查時開啟智能追蹤觸發掃描，設定閾值為80 HU;感興趣區域ROI達到閾值后手動觸發啟動。將CTA所有的原始數據傳入mimics軟件中，借助最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及容積重現（VR）等多種方法對獲得的原始圖像進行后處理，重建后打印床突段動脈瘤及前床突模型，并在該模型的指導下完成動脈瘤夾閉手術，術后7 d對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標

①手術效果。兩組術后分別從完全夾閉、瘤頸殘余、瘤體殘余角度對患者手術效果進行評估。②圍術期并發癥。記錄兩組圍術期血管痙攣、血腫、靜脈血栓、肢體活動障礙及顱內水腫的發生率。③隨訪結果。兩組術后均進行6個月隨訪，了解患者術后恢復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術效果比較

觀察組43例患者夾閉術成功41例，成功率為95.35%，高于對照組的81.40%（P<0.05）;觀察組的完全夾閉率高于對照組（P<0.05）;瘤頸殘余、瘤體殘余率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的圍術期并發癥比較

觀察組圍術期術后血管痙攣、血腫、靜脈血栓、肢體活動障礙及顱內水腫發生率為6.99%，低于對照組的16.29%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后隨訪結果

兩組患者術后均完成6個月的隨訪，觀察組最終隨訪40例，隨訪期間38例患者恢復良好，能自理生活;2例患者伴有輕度神經功能障礙，未出現死亡病例;對照組最終隨訪38例，隨訪期間30例患者恢復良好，8例患者伴有輕度神經功能障礙，未出現死亡病例。封三見圖2。

3 討論

動脈瘤夾閉術是臨床上常用的手術治療方法，適應于以下情況[8]：①大腦中動脈瘤破裂后病情較輕，屬于Hunt和Hess分級Ⅰ～Ⅲ級者;②大腦中動脈瘤破裂后病情相對較重;③大腦中動脈瘤破裂后發生威脅生命的顱內血腫者;④偶然發生的未破裂的大腦中動脈瘤。普通CTA檢查雖能滿足手術治療的需要，但具有較高的風險性、創傷性，導致患者手術風險較高，影響患者的治療耐受性、依從性[9]。

近年來，頭顱CTA數據三維立體重建打印床突段動脈瘤及前床突模型在動脈瘤夾閉術患者中得到應用，且效果理想[10]。本研究中，觀察組夾閉術成功率為95.35%，高于對照組的81.40%（P<0.05），提示頭顱CTA數據三維立體重建打印床突段動脈瘤及前床突模型用于動脈瘤夾閉術患者中能獲得較高的成功率，利于患者恢復。頭顱CTA數據三維立體重建打印床突段動脈瘤及前床突模型是一種簡便、經濟的影像學診斷手段，經靜脈注射造影劑，通過智能跟蹤軟件進行監測，當血管內監測點（事先設定好的興趣區ROI）造影劑濃度達到峰值時，利用手動觸發技術進行掃描的范圍進行快速薄層容積掃描，并借助MPR、MIP及VR等多種圖像后處理功能，完成相關數據及模型的三維重建[11]。同時，患者治療時借助該模型能較為精確地制訂相應的夾閉手術，不僅能降低手術并發癥的發生率，亦可獲得良好的手術預后[12-13]。本研究中，觀察組圍術期術后的血管痙攣、血腫、靜脈血栓、肢體活動障礙及顱內水腫發生率為6.99%，低于對照組的16.29%，進一步說明頭顱CTA數據三維立體重建打印床突段動脈瘤及前床突模型治療動脈瘤夾閉術患者安全性較高，能降低術后并發癥發生率。既往研究表明，頭顱CTA數據三維立體重建打印床突段動脈瘤及前床突模型的實施其特點是圖像采集與后處理均相對較快，完成掃描大約需10 min左右，能較好地顯示血管的空間關系、動脈瘤的外形、輪廓、動脈瘤頸與載瘤動脈的關系，能清晰地顯示瘤內血栓的整體情況，可指導臨床治療[14-15]。本研究中，觀察組隨訪期間2例伴有輕度神經功能障礙;對照組8例患者伴有輕度神經功能障礙，提示頭顱CTA數據三維立體重建打印床突段動脈瘤及前床突模型用于動脈瘤夾閉術患者中能獲得良好的手術預后，治療后復發率較低。

綜上所述，頭顱CTA數據三維立體重建打印床突段動脈瘤及前床突模型用于動脈瘤夾閉術患者中能獲得良好的手術效果，術后并發癥較低，能降低術后復發率，值得推廣應用。

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（收稿日期：2021-08-12）