高頻超聲在無癥狀高尿酸血癥檢測中的應用價值

趙毅玲　李艷嬌　唐杰露　單叔煤　何仁杰　姚麗紅

[摘要] 目的 探究高頻超聲在無癥狀高尿酸血癥（HUA）檢測中的應用價值。方法? 選擇2020年1～12月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的無癥狀高尿酸血癥患者共300例作為觀察組，并選擇同時間的72例痛風性關節炎（GA）患者為對照組。對比患者的超聲表現、病變關節、血尿酸平均值、關節病變發生率及踝、膝、第一跖趾關節具體情況等。結果? 觀察組中關節共1800個，其中病變關節180個（10.00%）。28個關節見侵蝕（13.33%），54個關節檢出痛風石（25.71%）;觀察組患者的血尿酸水平低于對照組，且關節病變數180個（10.00%）明顯低于對照組的210個（70.00%）（P<0.05）;觀察組患者中的第一跖趾關節病變數90個（50.00%）稍低于對照組的92個（43.81%）（P>0.05），兩組患者的踝關節和膝關節比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 針對高尿酸血癥患者，通過采用高頻超聲進行診斷檢測，發現關節病變存在特異性超聲表現，能夠很好地明確患者的病變類型、程度和主要部位，且在早期時便能夠發現無癥狀高尿酸血癥患者的關節病變，適合應用于臨床推廣，有一定應用價值。

[關鍵詞] 無癥狀高尿酸血癥;高頻超聲;應用價值;痛風

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0106-04

The value of high-frequency ultrasound in the detection of asymptomatic hyperuricemia

ZHAO Yiling LI Yanjiao TANG Jielu SHAN Shumei HE Renjie YAO Lihong

1.Department of Ultrasound， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157011， China; 2.Department of Ultrasound， the Sixth People′s Hospital of Chengdu， Chengdu? ? 610051， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of high-frequency ultrasound in the detection of asymptomatic hyperuricemia （HUA）. Methods A total of 300 patients with asymptomatic HUA admitted to Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from January to December 2020 were selected as the observation group， and 72 patients with gouty arthritis （GA） during the same period were selected as the control group. The ultrasonic manifestations， diseased joints， mean levels of blood uric acid， incidence of joint lesions， and specific conditions of ankle， knee and first metatarsophalangeal joint were compared between the two groups. Results There were 180 （10.00%） diseased joints in 1800 joints in the observation group. 28 joints were seen to be eroded （13.33%）， and gout stones were detected in 54 joints （25.71%）. The blood uric acid levels of the observation group were lower than those of the control group， and the incidence of joint lesions of the observation group （180 joints， 10.00%） was significantly lower than that of the control group （210 joints， 70.00%） （P<0.05）. The incidence of the first metatarsophalangeal joint pain of the observation group （90 joints， 50.00%） was slightly lower than that of the control group （92 joints， 43.81%） （P>0.05）， and there were no differences between the two groups in the conditions of ankle and knee joints （P>0.05）. Conclusion High-frequency ultrasound detection reveals the existence of specific ultrasonic manifestations of joint lesions in patients with HUA， which can well clarify the type， severity and main location of lesions， and can detect joint lesions in patients with AH at an early stage. Therefore， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Asymptomatic hyperuricemia; High-frequency ultrasound; Application value; Gout

在當前社會的發展中，人們的生活水平逐漸提升，痛風發生率隨之逐年上升。骨關節病變是痛風的常見臨床癥狀，且高尿酸血癥成為患者痛風的關鍵危險因素[1]。臨床上的無癥狀高尿酸血癥，是尚未發生痛風的患者，易被忽視，臨床上缺乏典型關節癥狀。所以加強對患者疾病早期癥狀的診斷和篩查，對改善疾病預后產生的作用顯著[2]。電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、超聲（ultrasound）、X線（X line）等是當前臨床常用的診斷方式，但國內外鮮少有對無癥狀高尿酸血癥早期關節病變的篩查和診斷[3]?；诖?，將高頻超聲用于2020年1～12月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的共300例無癥狀高尿酸血癥患者進行診斷檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的無癥狀高尿酸血癥（asymptomatic hyperuricemia，AH）患者300例作為觀察組，另選擇同期的痛風性關節炎（gouty arthritis，GA）患者72例作為對照組。觀察組男280例，女20例，無痛風發作史，年齡48～66歲，平均（56.44±2.78）歲;對照組男66例，女6例，年齡47～65歲，平均（56.38±2.79）歲。高尿酸血癥患者各項指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①可提供詳細資料;②無活動性心肌缺血;③符合高尿酸血癥診斷標準[4];④四肢健全;⑤未出現痛風及相關并發癥;⑥女性血清尿酸（serum uric acid，sUA）濃度>6.0 mg/dl，男性sUA濃度>7.0 mg/dl。排除標準：①鉛中毒、惡性腫瘤者;②免疫功能嚴重低下者;③合并精神疾病者;④臨床資料不全者;⑤繼發性HUA者;⑥銀屑病性關節炎者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，患兒家屬簽訂知情同意書。

痛風的診斷標準[5]：依據1997年ACR痛風分類標準中關于ACR痛風診斷標準制訂：（1）選擇化學方法或偏振光顯微鏡檢查痛風石，說明有尿酸鈉結晶。（2）或有特異性尿酸結晶與關節液。（3）或臨床、X線具備下述實驗室表現中6條：①累及一側第一跖趾關節;②炎癥反應出現1 d內達高峰;③1次以上急性關節炎發作;④平片關節腫脹，顯示非對稱性;⑤單關節炎發作;⑥會累及一側踝關節;⑦患病關節皮膚發紅;⑧第一跖趾關節疼痛腫脹;⑨可疑痛風石;⑩X線示骨皮質下囊腫不伴骨質侵蝕;？輥？輯？訛關節液經微生物培養為陰性。

1.2 方法

高頻超聲診斷檢測。采用GE（LOGIQ E9）彩色多普勒超聲診斷儀，對所有患者的雙側第一跖趾關節、雙側踝關節、雙側膝關節進行常規掃查，探頭頻率5～13 MHz，觀察關節軟骨、關節囊內、骨和關節周圍有無滑膜增厚、關節腔積液、晶體沉積、骨侵蝕等病變。膝關節：①內（外）側縱向掃描：在患者的股骨下端與脛骨上端和膝關節內（外）側，把探頭縱向置于其中，注意腿部伸直。加強對脛骨內（外）側髁、股骨內（外）側髁等的觀察。②髕上縱向掃描：在股骨下端與髕骨上緣間，把探頭縱向置于其中，注意腿部伸直，實現對髕骨上部、股骨下段等的觀察。③髕下縱向掃描：在患者的髕骨下緣與脛骨上端間，把探頭縱向置于其中，注意腿伸直。實現對股骨下段、脛骨上段的觀察。踝關節：保持自然位置，實施踝前部縱掃及橫掃，注意屈曲45°，實現對骨皮質及軟骨和脛距關節的觀察。④髕上橫斷面掃描：通過橫向方式，在股骨下端把探頭置于其中，膝關節屈曲90°，注意加強對股骨表面的軟骨和骨皮質等進行觀察。

跖趾關節：①外側掃描：踝關節處于自然位置，保持膝關節屈曲45°，實現對跖骨、近端趾骨等的觀察。②背部掃描：踝關節處于自然位置，注意保持膝關節屈曲45°，加強對足各部位骨皮質軟骨及關節的掃描。

1.3 質量控制

對于患者的診斷情況，兩位閱片者并不知情，且注意超聲專家完成獨立閱片。出現結果各不相同，經閱片者在情況不允許時先討論，再得出結論;在情況允許時，再次實施關節超聲檢查。

1.4 觀察指標及評價標準

對比患者的超聲表現、病變關節、血尿酸平均值，抽取空腹血液檢測[是血尿酸正常值多指用于臨床上檢測腎功能是否正常的診斷參考。正常值參考范圍：男性237.9～356.9 μmol/L（4～6 mg/dl），女性178.4～297.4 μmol（3～5 mg/dl）];關節病變發生率（%）=關節病變的發生例數/總例數×100.00%，踝、膝、第一跖趾關節具體情況等。

1.5 統計學方法

對本次結果數據進行統計學分析，并獲取最終結論，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ檢驗，等級變量資料用Ridit分析，方差不齊時通過變量變換或非參數統計進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病變關節和超聲表現情況比較

觀察組關節共1800個，其中病變關節180個（10.00%），包含踝關節50個，膝關節40個，第一跖趾關節90個。超聲表現：見關節腔積液70個（38.89%）;“雙輪廓”征30個（16.67%）;關節滑膜增厚70個（38.89%），見少量點狀血流者6個;腱肌腱附著點或關節滑膜見強光30個（16.67%）。

對照組關節共300個，病變關節210個（70.00%），包含踝關節66個，膝關節52個，第一跖趾關節92個。超聲表現：見關節腔積液90個（42.86%）;“雙輪廓”征145個（69.05%）;關節滑膜增厚70個（33.33%），見樹枝狀、較多點、線狀豐富血流者25個;腱肌腱附著點或關節滑膜見強100個（47.62%）。28個關節見侵蝕（13.33%），54個關節檢出痛風石（25.71%）。見表1。

2.2 兩組的關節病變發生率和血尿酸平均值比較

觀察組的血尿酸水平低于對照組，且關節病變發生數180個（10.00%）明顯低于對照組的210個（70.00%）（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的病變關節發生率比較

觀察組患者的第一跖趾關節病變發生率50.00%（90個）稍低于對照組的43.81%（92個），但差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者的踝關節和膝關節對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

在當前社會的發展中，隨著人們生活水平的不斷提升和經濟的發展等，人們的生活習慣和方式等出現極大的轉變，造成痛風患病、高尿酸血癥患者人數呈現出逐漸上升的趨勢。臨床治療痛風性關節炎較為困難，具有反復性、難控性的特點，嚴重影響患者的生活質量，成為造成患者殘疾的關鍵因素。高尿酸血癥一般會伴隨脂代謝紊亂、肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病等代謝紊亂綜合征，進而尤為心腦血管疾病關鍵危險因素。當前臨床對高尿酸血癥和痛風加以重視，在臨床上通過對關節及周圍組織尿酸鹽沉積情況的檢查，對高尿酸血癥伴早期關節病變患者的早期篩查、無創診斷，有極佳的積極意義和作用價值。另外，高尿酸血癥近年間呈年輕化趨勢，好發于絕經后女性和40歲男性，且其是痛風發病基礎[6]。對臨床醫生來說，痛風性關節炎及其造成的功能障礙、關節畸形等需獲得高度重視，其會影響到無癥狀患者周圍組織和關節，但臨床醫生鮮少關注[7]。對高尿酸血癥患者，單純憑借血尿酸水平難以實現對關節損害程度和是否損害等進行準確的評估。因此通過準確、簡便、價廉的檢查方式，實現對患者關節和其周圍軟組織、肌腱等的盡早干預，能減少嚴重并發癥和痛風性關節炎的出現[8]。

在病變早期，X線平片的診斷方式缺乏特異表現;CT對周圍軟組織和早期關節病變顯示不佳;通過MRI診斷的方式，價格昂貴，是有效的早期影像診斷方式，不適合用于早期篩查和隨訪干預[9]。肌骨超聲無射線損傷，價格低廉，有較好的重復和實時性特征，能經能量或彩色多普勒對病變血流展開評價，還可同時觀察多個關節的狀態[10]。此次研究中，觀察組中關節共1800個，其中病變關節180個（10.00%），包含踝關節50個，膝關節40個，第一跖趾關節90個。超聲表現：見關節腔積液70個（38.89%）;“雙輪廓”征30個（16.67%）;關節滑膜增厚70個（38.89%），見少量點狀血流者6個;腱肌腱附著點或關節滑膜見強光30個（16.67%）;觀察組的血尿酸水平低于對照組，且關節病變發生率10.00%（180個）明顯低于對照組的70.00%（210個）;對照組中關節共300個，病變關節210個（70.00%），包含踝關節66個，膝關節52個，第一跖趾關節92個。超聲表現：見關節腔積液90個（42.86%）;“雙輪廓”征145個（69.05%）;關節滑膜增厚70個（33.33%），見樹枝狀、較多點、線狀豐富血流者25個;腱肌腱附著點或關節滑膜見強100個（47.62%）。28個關節見侵蝕（13.33%），54個關節檢出痛風石（25.71%）。觀察組的血尿酸水平低于對照組，且關節病變發生180個（10.00%），明顯低于對照組的210個（70.00%）。觀察組患者中的第一跖趾關節發生率50.00%（90個）稍低于對照組的43.81%（92個），踝關節和膝關節兩組比較，差異無統計學意義。本研究表明，針對高尿酸血癥患者，第一跖趾關節是其最易受累關節，可通過超聲診斷篩查的方式判定其對關節的影響。且在病變關節特征性聲像圖中，比率最高的是“雙輪廓”征，檢出率最低的是痛風石。所以對高尿酸血癥患者，使用高頻超聲作為主要的評價方式，有一定的臨床價值。早期發現無癥狀高尿酸血癥患者關節病變，進行早期及時性干預，能避免嚴重并發癥和痛風性關節炎的出現。針對痛風患者，可評估其具體療效，觀察病變的類型、程度和主要部位，適合應用于臨床推廣。

綜上所述，針對高尿酸血癥患者，通過采用高頻超聲進行診斷檢測，發現關節病變存在特異性超聲表現，能很好地明確患者的病變類型、程度和主要部位，且在早期時便能夠發現無癥狀高尿酸血癥患者的關節病變，適合應用于臨床推廣，有一定應用價值。

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（收稿日期：2021-08-09）