顱腦超聲在高危新生兒顱腦疾病快速診斷中的應用

張清泉　溫曉珍

[摘要] 目的 探討顱腦超聲在高危新生兒顱腦疾病快速診斷中的應用價值。方法 收集2020年1月至2021年6月福建醫科大學附屬泉州市第一醫院及外院高危新生兒出生后72 h內經顱腦超聲（CUS）及頭顱磁共振（MRI）檢查626例進行分析。其中足月兒300例，早產兒326例，男嬰289例，女嬰337例，平均胎齡（31.24±6.47）周，平均體重（2348±837）g。對顱腦超聲檢查結果和MRI檢查結果進行統計分析，以MRI作為金標準。 結果 顱腦超聲檢出患有顱腦疾病121例（19.33%），足月兒41例（6.55%），早產兒80例（12.78%），足月兒與早產兒顱腦疾病檢出差異有統計學意義（χ=11.845，P<0.05）。MRI檢出患顱腦疾病130例（19.81%），足月兒44例（7.03%），早產兒86例（13.74%），顱腦超聲與MRI在足月兒與早產兒各顱腦疾病檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。顱腦超聲與MRI在新生兒顱腦疾病檢出率比較，差異無統計學意義（χ=0.330，P>0.05）。 結論 顱腦超聲與MRI對高危新生兒顱腦疾病檢查具有一致性，是首選快速檢查方法，對新生兒顱腦疾病的實時、連續、有效早期診斷具有重要價值。

[關鍵詞] 顱腦超聲;高危新生兒;顱腦疾病;快速診斷

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0110-04

Application of craniocerebral ultrasound in the rapid diagnosis of craniocerebral diseases in high-risk newborns

ZHANG Qingquan WEN Xiaozhen

1.Department of Ultrasound， Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou? ?362000， China;2.Department of Pediatrics， Jinjiang Maternal and Child Health Care Hospital in Fujian Province， Jinjiang Gynecology and Pediatrics Center， Jinjiang? ?362200，China

[Abstract] Objective To explore the value of craniocerebral ultrasound （CUS） in the rapid diagnosis of craniocerebral diseases in high-risk newborns. Methods The data of 626 high-risk newborns undergoing CUS and magnetic resonance imaging （MRI） within 72 hours after birth in Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University and other hospitals from January 2020 to June 2021 were collected and analyzed， including 300 full-term infants and 326 preterm infants，289 male infants and 337 female infants， with an average gestational age of （31.24±6.47）weeks and an average body weight of （2348±837）g. The results of CUS and MRI were statistically analyzed， and MRI was taken as the gold standard. Results According to CUS， there were 121 infants （19.33%） with craniocerebral diseases，including 41 full-term infants （6.55%） and 80 preterm infants （12.78%）.There were statistically significant differences in the detection of craniocerebral diseases between full-term infants and preterm infants（χ=11.845，P <0.05）. According to MRI， there were 130 infants （19.81%） with craniocerebral diseases cases， including 44 full-term infants （7.03%） and 86 preterm infants （13.74%）. There was no statistically significant difference in the detection rate of craniocerebral diseases in full-term infants and preterm infants between CUS and MRI（P>0.05）.There was no statistically significant difference in the detection rate of craniocerebral diseases in newborns between CUS and MRI（χ=0.330，P>0.05）. Conclusion CUS and MRI are consistent in the examination of craniocerebral diseases for high-risk newborns. They are the first choice for rapid examination and of great value in real-time， continuous and effective early diagnosis of neonatal craniocerebral diseases.

[Key words] Craniocerebral ultrasound; High-risk newborns; Craniocerebral diseases; Rapid diagnosis

新生兒因腦室管膜下生發基質含有大量未成熟毛細血管和原始神經元、膠質細胞組成的神經組織，對缺氧及酸中毒極為敏感，且生發層無結締組織，使得在出生過程中腦出血發生率增大。隨著二胎政策開放，孕婦年齡較大，早產兒出生率及極低出生體重兒存活率提高，伴隨新生兒顱腦疾病發生率也較高。因各種新生兒顱腦疾病可對以后生長發育過程的質量造成影響，如智力障礙、腦癱等，嚴重腦出血可導致新生兒死亡。新生兒發生顱腦疾病后早期癥狀和體征并不明顯，且患兒家屬對診治愈后期望值高，伴隨近幾年新生兒科搶救技術及超聲檢查技術的快速提升，臨床醫生更期待超聲科能實時、快速、有效篩查顱腦疾病，甚至希望出生后馬上進行床旁超聲篩查新生兒顱腦疾病[1]，為新生兒得到早期治療保駕護航。本研究通過對626例新生兒顱腦快速超聲檢查診斷結果的回顧性分析，為新生兒顱腦疾病得到早期治療提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2021年6月福建醫科大學附屬泉州市第一醫院及外院出生后72 h內經顱腦超聲及MRI檢查高危新生兒626例，其中足月兒（胎齡≥37周）300例，早產兒（胎齡≤37周）326例，男嬰289例，女嬰337例，胎齡31+5～40周，平均（31.24±6.47）周，平均體重（2348±837）g。納入標準：①孕期孕婦高齡、高血糖、糖尿病、高血壓病、既往多次自然流產、Torch感染等高危因素;②接受頭顱磁共振（MRI）和顱腦超聲檢查新生兒;③無合并嚴重心臟、肝腎疾病，無凝血功能障礙。排除標準：①出生后1周內死亡新生兒;②出生后發生ABO溶血性貧血、高膽紅素血癥者;③染色體異常、家族有嚴重遺傳代謝性疾病史[2-4]。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批，患兒家屬檢查前知情同意。

1.2 儀器與方法

1.2.1 顱腦超聲檢查? 采用美國Philips EPIQ7、EPIQ5、Affiniti50、Affiniti70、Elite臺式機型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：凸陣探頭C5-1，2～5 MHz，線陣高頻探頭L12-5，9～12 MHz。國產Mindray床邊彩色多普勒超聲診斷儀機型M9，探頭頻率：凸陣探頭C5-1，2～5 MHz，線陣高頻探頭L12-4，9～12 MHz。

新生兒檢查前處于睡眠或安靜狀態，取仰臥位。采用美國超聲醫學會實踐指南推薦[5-6]掃查切面：選取新生兒前、后囟及兩側顳部骨縫作為聲窗，必要時乳突囟、枕骨大孔、頂骨等薄弱區等都可作為超聲透聲窗。先選用凸陣探頭進行顱腦矢狀位和冠狀位連續性掃查，觀察顱內額葉、頂葉、顳葉和枕葉、小腦等發育情況及腦實質回聲、溝裂、腦室有無增寬及出血等顱內二維聲像圖，必要測量大腦前、中動脈血流頻譜，測量收縮期峰值流速、舒張末期流速、血流阻力指數（resistance index，RI），然后再選用線陣高頻進行頭部皮下、硬腦膜下、蛛網膜下腔等掃查。

1.2.2 MRI檢查? 采用Siemens Aera XQ、 Philips Prodiva 1.5T磁共振儀器，選擇頭部線圈，具體檢查序列、閱片由影像科醫師完成。新生兒檢查前處于睡眠或安靜狀態，必要予口服鎮靜藥物，取仰臥位。

1.3 觀察指標

分析高危新生兒顱腦超聲和MRI檢查結果，分析足月兒、早產兒顱腦疾病的相應類型顱腦超聲早期診斷結果的差異。其中，超聲診斷新生兒顱內出血診斷標準采用Papile分級[7]：Ⅰ級：室管膜下出血;Ⅱ級：室管膜下出血破入腦室;Ⅲ級;腦室出血，伴腦室擴張;IV級：腦室出血，伴腦室周圍腦實質出血性梗死。超聲診斷腦室擴張診斷標準：側腦室輕度擴張：10 mm≤腦室寬度<12 mm;中度擴張：12 mm≤側腦室寬度<15 mm;重度擴張：側腦室寬度≥15 mm。依據腦實質異?；芈暦植挤秶?、腦室大小改變等將缺氧缺血性腦?。╤ypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）分為輕度：側腦室周圍局灶性的腦組織回聲增高;中度：超過兩個腦葉彌漫性回聲增高，灰白質界限不清，側腦室變窄;重度：彌漫性實質回聲增高，部分內出現無回聲，灰白質界限消失，側腦室被顱內出血壓迫。顱腦血流動力學依據中國醫師協會新生兒專業委員會神經專家委員會推薦大腦血流阻力指數正常范圍為0.55～0.80[8]。

1.4 統計學方法

依據胎齡分為足月兒組與早產兒組及根據影像學檢查方法分為顱腦超聲組與MRI組進行結果數據分析。數據采用IBM SPSS 26.0統計學軟件分析處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用獨立t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱腦超聲與MRI檢查典型圖像

新生兒顱腦超聲檢查出121例顱內疾病患兒，典型顱腦超聲聲像圖（粗箭頭所示）與MRI檢查典型表現（細箭頭所示）。見封三圖6。

2.2 顱腦超聲檢出121例新生兒足月兒、早產兒顱腦疾病診斷構成對比分析

626 例新生兒中顱腦超聲檢出顱腦疾病患兒121例（19.33%），其中足月兒41例（6.55%），早產兒80例（12.78%），足月兒、早產兒顱腦疾病發病率比較，差異有統計學意義（χ=11.845，P<0.05）。顱腦疾病中室管膜下囊腫足月兒12例，早產兒26例;顱內出血足月兒11例，早產兒24例;脈絡叢囊腫足月兒9例，早產兒15例;腦室增寬足月兒3例，早產兒8例;HIE足月兒6例，早產兒17例。本研究足月兒與早產兒在室管膜下囊腫、顱內出血、HIE的發病率差異有統計學意義。脈絡叢囊腫、腦室增寬發病率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 顱腦超聲與MRI在新生兒顱腦疾病檢出構成對比分析

對626例新生兒在出生后72 h內進行顱腦超聲與MRI檢查，顱腦超聲檢出患有顱腦疾病121例，MRI檢出130例。顱腦超聲與MRI在出生后72 h的顱腦疾病診斷比較，差異無統計學意義（P>0.05），顱腦超聲與MRI檢查在新生兒顱腦疾病檢出率比較，差異無統計學意義（χ=0.404，P>0.05）。以MRI為金標準，顱腦超聲在新生兒顱腦疾病檢出準確率為93.07%。見表2。

3 討論

近年來因生育政策放寬，圍生期存在高危因素孕產婦數量較以往明顯增多，隨著醫學技術發展，早產兒存活率明顯提高，尤其低出生體重兒、極低出生體重兒存活率提高，患有顱腦疾病的新生兒及出生過程腦損傷的新生兒占比明顯增加。顱腦疾病對新生兒的生長發育有嚴重影響，特別是HIE、顱內出血患兒，嚴重的導致各方面發育障礙，甚至死亡，對家庭負擔及社會責任影響巨大。隨著醫學研究深入，證實且新生兒神經系統發育具有較強代償、修復能力，這就要求醫生能早期診斷、早期治療干預，使新生兒能獲得更好康復效果。

本研究通過回顧性分析626例高危新生兒顱腦疾病超聲診斷結果，分析足月兒和早產兒的顱腦疾病發病率及與MRI檢查對比分析顱腦超聲診斷統計學差異。本研究表明，顱腦疾病在足月兒與早產兒發病率比較，差異有統計學意義（P<0.05），顱腦超聲與MRI在新生兒顱腦疾病早期診斷比較，差異有統計學意義（P>0.05），與俞秋雨等[9]研究結果一致。早產兒在室管膜下囊腫、顱內出血、HIE的發病率明顯高于足月兒（P<0.05）。室管膜下囊腫可分為三型：前角型、體旁型、后角型，其形成機制存在爭議，目前相關研究大多數認為是室管膜下未分發生發基質細胞被高危因素損害導致梗死或出血、溶解吸收形成殘腔[10-12]。穆靚等[13]研究表明缺血缺氧狀態、感染等因素是主要危險性因素，剖宮產及胎齡是保護性因素，但是目前對室管膜下囊腫的病理生理學研究并未統一。大多數室管膜下囊腫在出生后1年內基本消退[14]，但國內外部分學者研究表明[15-17]室管膜下囊腫大小、數量、單雙側發生與新生兒神經發育預后有相關性。程遠等[2]表明顱腦超聲與MRI在室管膜下囊腫的診斷有較好一致性，但顱腦超聲對室管膜下囊腫的檢出及影像學特點描述優于MRI，而本研究結果也提示顱腦超聲與MRI對室管膜下囊腫診斷比較，差異無統計學意義（P>0.05）。顱內出血及HIE是新生兒早期的嚴重性疾病，是死亡、致殘的主要原因之一，圍產期窒息是主要高危因素[8]，主要發生于小于32～34周的早產兒，尤其是低出生體重兒。Choi等[18]研究表明顱內出血在出生后3 d～1周內可檢查出絕大多數患兒，顱內出血絕大多數在出生3 d內發病，嚴重的在出生后幾小時甚至幾分鐘內出現癥狀，顱腦超聲對新生兒顱內出血的部位及出血量、腦白質變性情況為病情嚴重程度提供可靠的信息，而且經濟、安全、方便，可于床旁檢查、完成對高危新生兒連續動態隨訪觀察又無放射線損傷，可作為顱內出血首選影像學檢查[9]。

綜上所述，本研究旨在說明顱腦超聲與MRI在高危新生兒顱腦疾病早期篩查診斷具有一致性，顱腦超聲檢查作為CT、MRI檢查的一個影像學檢查的補充。隨著超聲臨床應用普及性及超聲技術發展，在新生兒顱腦超聲方面研究深入，彈性超聲、超聲造影、三維超聲、多模態超聲應用于新生兒顱腦疾病診斷研究，能夠有效、早期診斷，能準確診斷出室管膜下囊腫、顱內出血、HIE、脈絡叢囊腫、腦室增寬等新生兒顱腦疾病并分級、預測結局，為臨床醫生提供早期診斷、連續性觀察手段[14，19-20]。顱腦超聲對新生兒顱腦疾病的實時、快速、有效早期診斷具有重要價值。但顱腦超聲檢查也存在一定局限性，顱腦邊緣及后顱窩的病變受聲場分辨率影響較大，特別是硬膜下出血、小腦部位出血檢查不足，而且顱腦超聲檢查具有對檢查醫師經驗、手法依賴性等缺點，加拿大學者Mohammad K等[21]提出標準化使用顱腦超聲評估顱腦疾病的方法將減少評估中的主觀性，提高損傷檢測和預后預測。本研究設計上也存在一定不足，未對室管膜下囊腫、HIE、腦室增寬類型進行分型研究其危險因素相關性，在顱內出血顱腦超聲與MRI對比分析中未進行出血部位診斷差異統計學分析。另一不足之處是僅統計收集出生72 h內的患兒病例，特別是顱內出血影像表現可能在出生72 h之后，有可能導致數據分析不足。

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（收稿日期：2021-10-08）