老年單純性收縮期高血壓的診療進展

陳靜

【摘要】目的 探討老年單純性收縮期高血壓的診療進展。方法 通過查閱文獻等方式對老年單純性收縮期高血壓的特點、發病機制、診療方法進行整理和總結。結果 要結合具體情況進行個體化用藥、聯合用藥，并配合非藥物治療來達到更好效果。結論 老年單純性收縮壓風險較高，需給予合理用藥，保證患者安全。

【關鍵詞】老年;收縮期高血壓;診療

老年單純性收縮期高血壓是指60歲以上患者收縮壓在140mmHg以上，而舒張壓不足90mmHg，是導致心腦血管不良事件的危險因素。隨著環境、飲食等改變，發病率不斷上升，危及患者生命安全。本文對老年單純性收縮期高血壓的診療給予綜述，具體如下：

一.老年單純性收縮期高血壓的特點

①患病率高：老年單純性收縮期高血壓的患病率較高，據統計，老年單純性收縮期高血壓的患病率在22%左右，占據老年高血壓患者的55%左右，而隨著我國人口老齡化的加具，該病的發病率仍有上升趨勢。②血壓波動大：老年患者的血管彈性較差，壓力感受器的敏感性較差，導致收縮壓波動大，幅度明顯;③體位性低血壓：老年患者易出現動脈粥樣硬化等疾病，可導致調節血壓的敏感性降低，從而在受到外界環境等因素的影響下，導致血壓發生波動，易導致體位性低血壓發生。④并發癥多：高血壓是導致心腦血管不良事件的主要危險因素之一，隨著疾病的不斷進展，脈壓差、收縮壓的不斷升高，更易導致靶器官損傷，同時易導致心力衰竭發生。國外有研究對老年單純性收縮期高血壓分析，收縮壓升高和患者的病死率呈正比。

二.老年單純性收縮期高血壓的發病機制

①動脈粥樣硬化：研究發現，單純性收縮期高血壓患者的動脈壁結構、功能發生病理改變，如動脈順應性降低、脈搏傳導加快，均會導致收縮期高血壓發生。而動脈粥樣硬化還會使身體的順應性低下，從而降低彈性擴張能力，導致收縮壓不斷提高，并造成舒張壓降低，導致該病發生。但也有研究認為，動脈的順應性和年齡密切相關，而和動脈粥樣硬化存在不確定性，還有待證實。②血管內皮功能：血管內皮功能和該病的發生、發展密切聯系，研究認為，該病患者的血管舒張功能降低，可導致脈搏傳導速度加快，提示內皮功能、動脈僵硬度存在較大聯系，提示血管內皮功能能夠調節動脈的順應性，也就是內皮功能障礙可增加動脈粥樣硬化的發生率，從而促進收縮期高血壓發生。③壓力反射功能：壓力反射功能是導致收縮期高血壓發生、發展的因素之一，老年患者壓力反射功能逐漸衰退，如血管自身存在壓力調節障礙;血漿中β受體的反應性逐漸減弱，竇房結功能逐漸衰退，心功能及應激能力降低等。④飲食因素：隨著人們對高血壓的逐漸認識，高血壓的預防知識得到了良好的宣傳，其中肥胖、鈉鹽攝入過多為高血壓發生、發展的主要因素，其中鈉鹽攝入能夠增加血管僵硬度，而清淡飲食則能夠使動脈的順應性得到改善。研究表明，大量攝入鈉鹽能夠增加血管平滑肌張力，增厚血管壁中層，損傷內皮功能，導致疾病發生。

三.老年單純性收縮期高血壓的治療

①藥物治療：臨床治療高血壓的主要用藥包括利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體抑制劑（ARB）等，老年患者存在較大的個體化差異，要結合患者的具體情況來選擇用藥。利尿藥物在臨床中仍有一定爭議，但該藥物在和其他高血壓藥物聯合使用時，能夠達到顯著的協同效果，讓降壓效果更明顯。有研究顯示，在使用β受體阻滯劑后，腦卒中的發病率相比其他治療高血壓藥物明顯提高，結果提示，β受體阻滯劑可能不適用于高血壓合并腦動脈硬化等患者中，同時該類藥物對于合并哮喘、慢阻肺中不適宜，在用藥中需要加以注意。而對于老年高血壓且合并腎臟疾病時，ARB、ACEI為首選，但在治療中應加強觀察患者腎功能情況。對于合并心力衰竭、心肌梗死，多選擇β受體阻滯劑、ACEI來進行治療?？傊?，老年單純性收縮壓的藥物治療上，要依據個體化原則，結合患者的身體狀況、合并癥等來進行選擇;同時針對部分老年患者，單一用藥不能達到良好的效果，而加大劑量更會增加不良反應，要考慮聯合用藥治療;通過不同作用機制來達到治療效果，并減少單藥的用藥劑量，從而降低不良反應。②非藥物治療：非藥物治療主要包括飲食、吸煙、體重、心理、鍛煉等方面;在飲食上要注意少食多餐，多食用高蛋白、高纖維素食物，避免便秘導致心臟負擔加重;要戒煙、戒酒，吸煙可導致小動脈收縮，損傷血管內膜，增加動脈粥樣硬化發生率，而飲酒同樣為高血壓的危險因素。適當進行體育鍛煉，通過鍛煉能夠提高抗病能力，改善心態，降低體重，還可改善胰島素抵抗，降低糖尿病發生風險;另外，長期緊張也是導致高血壓的風險因素，要保持樂觀情緒，培養興趣愛好，消除負面心理，改善睡眠質量。

四.小結

高血壓為臨床上常見疾病，單純性收縮期高血壓占據高血壓的大部分比例，該病的發病率和病死率均較高，且隨著人口老齡化的趨勢，發病率有明顯上升。高血壓尚無特效的藥物達到根治效果，但可通過合理用藥配合良好的生活方式，來控制疾病進展，降低高血壓導致的并發癥發生，來改善生活質量。本文對高血壓的特點、發病機制及治療措施進行分析和總結，讓患者采取正確的生活方式，掌握高血壓的危險因素，給予積極預防，同時有利于臨床個性化用藥，保證患者用藥安全，降低心、腦、腎等不良事件發生。

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