深刺三陰交、中髎(次髎)聯合麥粒灸治療肛腸疾病術后急性尿潴留療效及對膀胱功能的影響

劉禎發 孫剛 葉俊 朱定勇 張俊 徐昌華 陳仁龍

【摘要】目的：探討深刺三陰交、中髎（次髎）聯合麥粒灸治療肛腸疾病術后急性尿潴留療效及對膀胱功能的影響。方法：60例肛腸疾病采用硬膜外麻醉術后出現尿潴留的患者，隨機分成2組，對照組30例，采用深刺三陰交、中髎（次髎）穴位治療;觀察組30例，在對照組治療基礎上，再聯合麥粒灸治療。兩組分別于治療前后進行小腹癥狀評分和尿流動力學參數測定，并通過尿流動力學參數評價膀胱功能。記錄兩組不良事件發生情況。結果：對照組治愈率46.67%、總有效率70.00%;觀察組治愈率73.33%、總有效率93.33%。觀察組治愈率和總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組肛腸疾病術后尿流動力學參數指標PVR、Pdet-Q-max均較治療前降低（P<0.05），而Q-max、VMCC、BC均較治療前升高（P<0.05）且觀察組尿流動力學參數指標改善優于對照組（P<0.05）。觀察組膀胱功能改善總有效率83.33%高于對照組56.67%（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：深刺三陰交、中髎（次髎）聯合麥粒灸治療肛腸疾病術后急性尿潴留療效優于單純深刺治療，且安全可靠。

【關鍵詞】肛腸疾病;急性尿潴留;深刺;麥粒灸;三陰交;中髎（次髎）;膀胱功能

基金項目：2020度貴州省中醫藥、民族醫藥科學技術研究專項課題（項目編號：QZYY-2020-036）

術后急性尿潴留是手術后較為常見的并發癥之一。據報道，一般手術后急性尿潴留發生率為2.1～3.8%，直腸術后4.5%～22.3%，肛門疾病術后發生率可達52%。如何治療術后急性尿潴留是當前臨床需要解決的難點和研究熱點問題。近年來的研究表明，針灸療法在治療急性尿潴留具有較好的療效。因此，本課題研究深刺三陰交、中髎（次髎）聯合麥粒灸治療肛腸疾病術后急性尿潴留療效及對膀胱功能的影響，探討其在臨床的應用價值。

1.材料與方法

1.1一般資料

選擇2020年12月-2022年2月在貴州省惠水縣中醫醫院肛腸科住院，因肛腸疾病采用硬膜外麻醉術后出現尿潴留的患者60例作為研究對象。隨機分成2組，對照組30例，其中男性16例，女性14例。年齡19～67（38.35±4.96）歲。病程6～9（7.2±0.3）d;觀察組30例，其中男性13例，女性17例。年齡22～65（39.02±4.52）歲。病程6～8（7.1±0.5）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

（1）對照組：采用深刺三陰交、中髎（次髎）穴位治療：患者取側臥位，采用75%乙醇消毒后，選用0.34 mm×40 mm 一次性毫針深刺三陰交、中髎（次髎）穴40～45 mm，均用捻轉（頻率80～120 次/min） ，提插（頻率120～160 次/min） ，手法持續運針5 min，每隔10 min 進行上述的手法操作，共計3次。使患者的深刺部位產生酸、脹、麻、沉、重等得氣感，操作過程中注意避免深刺刺傷患者。（2）觀察組：在對照組治療基礎上，再聯合麥粒灸治療。麥粒灸治療患者取仰臥位，采用75%乙醇消毒后，選用清艾條制成麥粒大小備用。將凡士林涂抹于三陰交、中髎（次髎）穴上，然后將艾絨按壓于穴位凡士林液上，點燃艾絨，待患者覺局部出現明顯溫熱感時，用鑷子取下未完全燃盡的艾絨。每穴灸5壯，以穴位表面有熱感且不起泡為度。兩組治療1～2次后評估療效。若治療2次后仍不能自行排尿，而尿急、腹脹、腹痛等癥狀加重者立即行導尿術。

1.3.觀察指標

（1）小腹癥狀評分：分別于治療前后對兩組患者進行小腹癥狀評分。①無癥狀，計0分;②小腹滿、脹，計1 分;③小腹滿悶、脹痛明顯，計2 分;④小腹滿悶、脹痛劇烈，計3 分。（2）尿流動力學參數：分別于治療前后觀察兩組患者最大尿流量（Q-max） 、最大尿流率時逼尿肌壓（Pdet-Q-max） 、膀胱順應性（BC）、最大尿意膀胱容量（VMCC） 及殘余尿量（PVR），通過以上尿流動力學參數評價膀胱功能。（3）不良事件發生情況。

1.4療效評定標準

參考文獻按照三級進行評定。①治愈：治療后患者下腹部無脹滿感和膀胱充盈感，能自行能排尿，在1 h 內開始排尿且于 2 h 內排盡，殘余尿量<100 mL;②有效：治療后患者下腹部脹滿感和膀胱充盈感不明顯，能自行排尿，在2 h 內開始排尿且 4 h 內排完，殘余尿量100～200 mL;③無效：治療后患者下腹部脹滿感和膀胱充盈感未見消失，不能自行排尿，臨床癥狀無改善，甚至加重，治療 4 h 內仍不能自主排尿，殘余尿量>200 mL ?？傆行?治愈率+有效率。

1.5統計學處理

采用SPSS 23.0 軟件進行數據分析，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗;計數資料采用χ2 檢驗，檢驗水準α=0.05 。

2結果

2.1臨床療效

對照組30例，治愈14例（46.67%），有效7例（23.33%），無效9例（30.00%），總有效率70.00%;觀察組30例，治愈22例（73.33%），有效6例（30.00%），無效2例（6.67%），總有效率93.33%。兩組治愈率和總有效率比較，差異有統計學意義（χ2 值分別為4.445、5.455，均P<0.05）。

2.2兩組小腹癥狀評分比較

兩組治療前肛腸疾病術后急性尿潴留癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組肛腸疾病術后急性尿潴留癥狀評分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組評分低于對照組（P<0.05），提示深刺三陰交、中髎（次髎）聯合麥粒灸治療肛腸疾病術后急性尿潴留癥狀評分改善優于單純深刺治療。見表1。

2.3兩組尿流動力學參數比較

兩組治療前肛腸疾病術后尿流動力學參數比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組肛腸疾病術后尿流動力學參數指標PVR、Pdet-Q-max均較治療前降低（P<0.05），而Q-max、VMCC、BC均較治療前升高（P<0.05）且觀察組尿流動力學參數指標改善優于對照組（P<0.05），提示深刺三陰交、中髎（次髎）聯合麥粒灸治療肛腸疾病術后急性尿潴留后尿流動力學參數指標改善優于單純深刺治療。見表2。

2.4兩組膀胱功能比較

對照組治療后膀胱功能正常17例，總有效率為56.67%。觀察組治療后膀胱功能正常25例，總有效率為83.33%。觀察組膀胱功能改善優于對照組（（χ2 =5.079，P<0.05），提示深刺三陰交、中髎（次髎）聯合麥粒灸治療肛腸疾病術后急性尿潴留后膀胱功能改善優于單純深刺治療。表3。

2.5不良反應

對照組30例中暈針反應2例，不良反應發生率為6.67%;觀察組30例中暈針反應1例、麥粒灸時間過長皮膚出現小水泡2例，不良反應發生率為10.00%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2 =0.218，P>0.05）。

3 討論

肛腸疾病硬膜外麻醉術后尿潴留屬于中醫學“癃閉”范疇。病機多因術后引起經脈瘀滯，膀胱氣化功能失常;發病部位主要在膀胱，與肺、脾、腎、三焦關系密切。三陰交穴位于脛骨的內側面，其運動神經由L5及S1支配，針刺三陰交穴位可完成排尿反射。有研究表明，中髎（次髎） 、三陰交與低位的骶髓排尿中樞多有重疊，深刺三陰交、中髎（次髎）可增強排尿功能。從現代醫學角度看，深刺可影響腦橋排尿中樞的興奮水平，進而調節膀胱功能。麥粒灸通過取艾溫熱之性，聯合腧穴的作用，達到扶正祛邪、溫經散寒、活血通絡、益氣回陽、防病保健的作用。在《靈樞·官能》中亦有“針所不為，灸之所宜”的結論，強調兩者的聯合應用。故在深刺的基礎上聯合麥粒灸，即可從中樞和外周神經兩個方面調節膀胱的機能，又使機體產生“溫通”效應，啟動神經反射和調節機制，從而促進小便排出。

本文結果顯示，對照組總有效率70.00%低于觀察組93.33%。觀察組尿流動力學參數指標PVR、Pdet-Q-max、Q-max、VMCC、BC和膀胱功能改善優于對照組。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示深刺三陰交、中髎（次髎）聯合麥粒灸治療肛腸疾病術后急性尿潴留療效優于單純深刺治療，且安全可靠，值得臨床推廣。

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