血液凈化知識分享

王天兵

我們在日產生活中稱血液凈化為透析，其含義是將患者體內的血液引出體外，并通過凈化裝置，祛除血液中的雜質，凈化血液的成分，從而達到治療的目的。血液凈化包括血液濾過、血漿置換、血液透析、血液灌流、免疫吸附等。臨床中的腹膜透析雖然沒有把血液引出體外，但是原理也差不多。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的方法之一。

一、血液透析

血液透析包括水分清除和溶質清除。溶質清除主要是對流和擴散的應用，除此之外還會運用到分離和吸附。擴散值得是半透明膜兩側的溶質由化學濃度高過度到化學濃度低的過程。該作用能夠使血液中的代謝廢物和電解質向透析液中擴散，將透析液中的堿基和鈣離子等物質向血液中擴散。水清除在臨床上被稱為“超濾”，該方法有兩種應用方式，一種是由半透明膜兩側溶液中的水壓低側向壓高側過濾移動，形成滲透關系;還有一種就是液體根據壓差二運動，液體由凈水高壓力的一側向壓力低的一側移動。

（一）血液透析的適應病癥

血液透析適用于急性腎衰竭、慢性腎功能衰竭等疾病。其中包括急性腎衰竭引起的對利尿劑無反應的急性肺水腫患者、高血鉀癥患者、高分代謝狀態患者，無尿或少尿4天以上的無高分解代謝狀態的患者以及少尿兩天以上伴隨持續嘔吐、體液過多、嗜睡、心電圖高血鉀癥表現患者。關于慢性腎功能衰竭的透析決定要考慮剩余腎功能狀態以及患者臨床表現狀態。臨床中的血液透析能夠代替部分腎臟功能的排泄，達到堅強臨床癥狀或者是減緩機體其他并發癥。臨床中一般急性藥物中毒。難治性的充血性的心力衰竭以及急性左心衰竭電解質紊亂等癥狀也會使用血液透析進行輔助治療。

（二）血液透析中的禁忌癥

在血液透析中也并不是不存在禁忌，有些人在臨床上并不能接受血液透析，那么血液透析中的禁忌癥又有哪些呢？例如眼中活動性出血、惡性腫瘤晚期、腦血管意外、心血管功能不能耐受體外循環的患者，嚴重休克和低血壓患者、嚴重貧血患者以及嚴重精神疾病患者和拒絕接受透析治療的患者。為了減少透析中的意外事故，以上患者都是不能接受透析的。

（三）血液透析的并發癥

偷襲的過程中還會出現一些并發癥，例如失衡綜合征、低血壓、心腦血管并發癥、感染、貧血等。

二、腹膜透析

腹膜透析指的是使用腹膜作為半滲透膜，利用重力將透析液經過導管灌入患者的腹腔，腹膜毛細血管中的血液和腹腔透析液就會進行溶質和誰的交換。

（一）優點

該血液凈化方法的操作簡單，而且應用范圍廣，且不需要特殊的裝備，在一些基層醫院也有普及，甚至患者在家里都能自己進行，不會對工作造成影響，攜帶也很方便，也不需要抗凝血藥物，因為腹腔中的肝素量少，還不容易被吸收，不會出現出血的危險，適用于有輕微出血傾向的患者。該方法不會經過體外循環所以不會發生血流動力學的改變，透析現象平穩，同時還避免了低血壓，所以對于伴隨心腦血管的老年人來說，安全性大。臨床專家研究證明，腹膜透析患者的腎功能下降速度比使用血液透析患者下降的速度要慢，殘余腎功能能對患者的生活質量產生改善，還能體改患者的生存周期。

（二）缺點

同樣腹膜透析還存在一些缺點，例如感染情況。感染是因為進行腹膜透析的時候，導管在換液時要喝透析袋連接起來，所以可能會產生腹腔感染的可能，所以在進行腹膜透析相關步驟的時候要將雙手洗凈。腹膜透析也有可能使患者的體重和血液中的甘油三酯指標增加，因為透析液使用的是葡萄糖排除水分，所以人體在透析時可能吸收了部分的葡萄糖，所以導致病人的體重增加以及相關指標出現上升的情況。

（三）腹膜透析的適應癥

隨著幾些年來透析技術的發展，腹膜透析也被更多患者接受，適應癥也越來越多，以下患者可以首選使用腹膜透析：①心血管系統疾病患者;②高齡患者;③低血壓、難控制高血壓以及心力衰竭患者;④腦血管意外病史患者;⑤糖尿病合并眼底病變或者周圍神經病變的患者;⑥兒童;⑦血管造瘺失敗患者;⑧明顯出血性患者。

（四）禁忌癥

腹腔感染、慢性梗阻性肺病、呼吸功能不全、巨大腫瘤、腸梗阻、腹腔手術三天內、嚴重影響不良等，擁有以上癥狀的患者不建議使用腹膜透析。

三、血液濾過

血液濾過使用過機器將患者自身血液流經體外中的過濾器中，在濾過壓作用下將大量液體和溶質濾出，同時對人體血漿液體組成成分相似的溶液，從而達到對血液進行凈化的目的。該方法的工作原理是模擬腎小球濾過過程，但其中并沒有對腎小管的重吸收和排泌功能進行模仿，而是通過補充置換液來完成腎小管的功能。血濾和血透的主要區別在于：血透室根據半透明膜兩側的溶質濃度差進行清除的，清除功能很差，因為正常人體中的腎小球對于不同濃度的溶質清除效果幾乎一樣。血液濾過是以對流的方式完成血液中的溶質和水分，清除效率無關分子量。

（一）優點

血液濾過的優點包括：在脫水過程中一般不會引起患者低血壓，對于中大分子的尿毒癥患者清除效果比較好，生物相容性也比較好，能作為血液透析的補充方法。

（二）缺點

該方法在清除小分子毒素方面不如血液透析，相對費用增加。

（三）血液透析中的禁忌癥

在血液透析中也并不是存在無禁忌的，但如果病員有以下幾種情況應該要謹慎，例如活動性出血、藥物難以糾正的嚴重休克、顱內出血或顱內壓增高、嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭、精神障礙不能配合血液透析治療的患者，為了減少透析中的意外事故，以上患者都需要醫務人員和患者家屬相互信任、溝通、配合，知曉血液透析的風險后而確定是否有進行血液透析后者改為其他替代治療模式。

四、血液透析濾過

為克服血液濾過清除小分子毒素差的缺點，臨床上在血液濾過的同時加入透析液，這樣在對流清除中大分子毒素的同時還進行了擴散作用，該方法被稱作血液透析濾過。

五、總結

患者在進行血液凈化的時候一定要咨詢醫師，根據病員的具體情況，結合實際情況選擇最適合患者的血液凈化模式，同時在進行血液凈化的時候注意預防并發癥。