延續護理對2型糖尿病患者自我護理能力及健康行為的影響

李英 趙海燕

【摘要】目的：探討2型糖尿病予以延續護理對患者自我護理能力、健康行為的影響。方法：納入60例2型糖尿病患者隨機分為干預組和對照組，每組30例，對照組予以常規護理，干預組在常規護理基礎上實施延續護理，隨訪3個月評價各組自我護理能力以及健康行為。結果：干預前各組自我護理能力評分與健康行為評分無顯著差異（P>0.05）;干預組患者干預1個月、3個月、評分變化幅度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：2型糖尿病采取延續護理效果突出，顯著提高患者自我護理能力，改善患者健康行為。

【關鍵詞】延續護理;2型糖尿病;自我護理能力;健康行為

2型糖尿病是糖尿病常見類型，主要因胰島素分泌缺陷所致。2型糖尿病尚無根治方法，主要是采取飲食管理、運動療法、口服降糖藥、胰島素注射、血糖監測、并發癥的預防等護理方法。社區從二、三級醫院住院治療后好轉出院的患者由于依從性及認知不足往往血糖控制不理想，后續容易出現嚴重并發癥，危害患者生命健康，所以做好出院患者的護理干預工作就顯得尤為重要。延續性護理是一種院內院外延伸的護理模式，該護理模式能夠彌補院內護理的不足。本次研究中，選取2型糖尿病患者，探討對出院轉入社區的患者采取延續護理對患者自我護理能力、健康行為的影響，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究應用分組對照形式，納入60例從二、三級醫院出院轉入社區的2型糖尿病患者，選取時間區間2020年1月-2021年3月。納入標準：（1）均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]對2型糖尿病的診③斷標準。（2）隨訪資料完整，無認知障礙情況。（3）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）1型糖尿病患者。（2）嚴重心腦血管疾病者。（3）精神疾病的患者。按隨機數字表法分成干預組與對照組，每組各30例，干預組男19例，女11例;年齡46～72歲，平均（58.13±2.41）歲;病程2～14年，平均（7.12±1.25）年。對照組男18例，女12例;年齡45～72歲，平均（57.98±2.21）歲;病程2～15年，平均（7.15±1.22）年。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規社區護理，主要是建立健康手冊并且提供家庭指導，給予上門隨訪及護理指導，隨時保持電話聯系。

干預組予以延續護理，具體如下：（1）組建延續護理小組。小組成員由1名全科醫生、1名社區護士、1名護士長組成。小組成員根據社區護理常規及糖尿病?？谱o理要求為患者建立健康檔案，進行糖尿病延續護理評估并制定干預計劃;（2）建立健教手冊及隨訪手冊，根據護理計劃制定隨訪內容;（3）社區居家護理：①宣教指導：包括電話隨訪、微信隨訪，詳細記錄隨訪內容。電話及微信隨訪告知疾病致病原因、用藥指導等，可提供圖文并茂的糖尿病健康宣教知識及小視頻;②飲食指導：發給患者食品交換份圖片及食物列表，進行糖尿病飲食指導（包括制訂總熱量、三餐熱量分配、食物組成分配），告知患者及家屬低糖飲食對疾病控制及轉歸的影響，確?；颊吡己蔑嬍车囊缽男?③運動指導：制定運動等級表記錄運動情況，包括運動量、運動方式及運動時間等，在每次隨訪時查看運動情況給予評估，根據心功能情況隨時進行調整，原則是因人而異、循序漸進、形成習慣;④心理指導：傾聽患者講述，了解生理及心理不適，對不同感受及要求給予一對一指導，避免患者對治療效果產生擔憂情緒，可與患者家屬溝通，告知家屬多給予患者安慰指導，給予家庭支持以緩解不良情緒，提高患者自信心;⑤用藥指導：告知患者藥物的正確服法及嚴格遵醫囑用藥的重要性及擅自停藥、更改服藥劑量的危害，對胰島素注射方法及部位定期更換進行指導;⑥血糖、血壓、足背動脈監測指導及低血糖的預防：指導患者及家屬自測血糖、血壓、足背動脈的方法及血糖、血壓值的監測，告知患者及家屬低血糖的癥狀及預防方法;⑦并發癥的預防指導：例如糖尿病足的預防和護理，指導患者及家屬進行足部自檢、預防外傷、適度足部運動及正確選擇鞋襪的方法等。⑷復診指導：給予復診提醒服務，在復診前1-2d進行電話提醒，復診準備指導，指導患者對近期遇到的問題歸納總結，復診過程中提問，醫護人員進行解答與指導。

兩組患者在出院后進行3個月隨訪。

1.3觀察指標

（1）自我護理能力。應用自我護理能力量表進行調查，評價內容包括自護責任感、自我護理技能、健康知識水平、患者自我改變4方面的內容，共計包括43個自我護理評分條目，各條目均是采取1-5分的5級評分法，總分值范圍43-215分，分值越高表明自我護理能力越強。（2）健康行為。應用健康行為問卷調查[5]，調查內容主要包括心理健康情況、健康責任感、營養狀況、軀體活動、壓力調解、人際關系等，共計包含52個評分條目，各個條目均是采取1-4分的4級評分方法，總分值范圍52-208分，患者得分越高表明健康行為越優。

1.4統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力

各組患者干預前，自我護理能力評分無顯著差異（P>0.05）;干預組干預1個月、3個月以及評分變化幅度較對照組顯著（P<0.05），見表1。

2.2 健康行為

各組干預前健康行為評分無顯著差異（P>0.05）;干預組干預1個月、3個月及評分變化幅度高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

2型糖尿病是多種因素引起體內胰島素分泌不足或人體不能有效利用胰島素，引起血糖持續升高，高血糖環境下患者大血管、微血管以及神經均會出現病變，危害心臟、腎臟以及眼睛等器官。2型糖尿病患者出院后主要是以居家用藥、飲食運動療法及自我監測血糖為主，而居家期間由于患者認知度不高，常不能遵醫規范用藥、飲食、運動，使得血糖控制不佳，嚴重影響患者生活質量，所以強調做好相關護理干預工作。1F87BFFA-CE42-438A-A135-AB01DB4D7D86

常規對2型糖尿病以住院期間護理為主，對出院患者通常予以健康指導及電話隨訪，而研究表明常規的護理干預效果往往不佳。延續護理彌補了患者社區居家期間護理不周的缺陷，該護理模式將住院護理服務延伸至社區及家庭，對患者在不同醫療機構間轉移期健康問題以及健康需求有效應對。傳統的觀念認為對住院患者的護理局限于院內治療期間，出院后就終止服務，但是延續護理卻不同，該護理模式讓住院患者在恢復期也得到持續衛生保健，促進患者的恢復以及減少病情惡化出現的再住院需求。本次研究結果顯示，干預1個月與3個月患者在自我護理能力與健康行為評分上較干預前提高，干預組干預后的評分顯著高于對照組，表明延續護理干預2型糖尿病效果顯著。分析原因主要是針對2型糖尿病，采取社區居家延續護理方式，護理小組成員實施延續護理措施、家庭隨訪、健康指導、心理護理，針對患者知識缺乏、護理技能不足給予指導，有助于提高患者自我護理能力。同時2型糖尿病采取延續護理，可將醫院的規范護理延伸至患者家庭，使患者及家屬掌握糖尿病自我護理方法，提高患者對糖尿病的防治意識，采取正確的飲食方式及合理運動鍛煉，形成健康生活習慣，健康行為得到明顯改善。

綜上所述，對2型糖尿病患者，在出院轉入社區居家護理過程中，應用延續護理干預方式，可以取得良好的效果，提高患者的認知，提升患者自我護理能力，并且幫助患者養成良好健康行為，促進血糖達標，預防并發癥發生，因此值得在糖尿病出院患者中推廣應用。

參考文獻

[1] 勞曉清. 延續護理對2型糖尿病患者自我護理能力及健康行為的影響研究[J]. 糖尿病新世界， 2019， 22（14）：145-146.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中國實用內科雜志， 2018， 38（4）：292-344.

[4] 劉在翠. 以時效性激勵理念為中心的延續性護理對老年2型糖尿病病人健康行為、自護能力及自我效能的影響[J]. 中國保健營養， 2019， 17（017）：155.

[5] 王華. 社區醫院延續性護理干預對老年2型糖尿病患者自我管理能力的影響[J]. 醫學美學美容， 2021，30（3）：155.

作者簡歷：姓名：李英，性別：女，籍貫：遼寧省錦州市，學歷：大專，單位全稱：北京市豐臺區鐵營社區衛生服務中心，職稱：副主任護師，科室：護理部1F87BFFA-CE42-438A-A135-AB01DB4D7D86