綜合康復護理干預對老年吞咽障礙患者的影響

蔣秀珍?馬利英?杜蘭梅?張國珍?徐玲玲

摘? 要：目的? 分析在老年吞咽障礙患者的臨床護理中應用綜合康復護理的效果。方法? 選取內蒙古自治區人民醫院2021年7月～2022年1月收治的100例老年吞咽障礙患者作為研究對象，以隨機數表法將所有患者分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），觀察組應用綜合康復護理方式，對照組應用常規護理干預方式，對兩組患者護理前后吞咽障礙生活質量量表（SWAL-QOL）評分、標準吞咽功能評價量表（SSA）評分、并發癥發生率（吸入性肺炎、營養不良、誤吸）展開分析與討論。結果? 護理后，觀察組的SWAL-QOL評分指標相比于對照組更高，SSA評分相比于對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在老年吞咽障礙患者的臨床護理中應用綜合康復護理干預能改善患者的吞咽功能，同時也能降低各種并發癥發生風險，對改善患者疾病預后、促進患者康復有重要價值，值得臨床應用。

關鍵詞：綜合康復護理;老年;吞咽障礙;吞咽功能;護理效果

中圖分類號：R711.74 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0-03

吞咽是人體當中一個比較復雜的生理反射過程，當出現吞咽障礙之后，機體生理反射障礙，可能會導致下呼吸道誤吸，引起肺炎，嚴重威脅到患者身體健康，尤其是老年人[1]。老年人隨著年齡不斷增長，各項機體功能都出現衰退情況，出現各種基礎疾病，而身體機能衰退也會增加疾病治療難度，一旦合并吞咽功能障礙，則會導致口咽部、胃部物質經聲帶反流，出現誤吸等情況，如果吸入的食物、分泌物當中存在致病菌，則會引起嚴重不良反應，威脅患者生命安全[2]。老年吞咽障礙患者通常會接受相應的護理干預，常規護理干預不具備針對性，不能根據患者實際情況予以相應的護理措施，護理效果不佳[3]。綜合康復護理不但具有全面性特點還有針對性特點，可結合患者吞咽障礙嚴重程度制訂針對性康復計劃，大幅提升護理效果，應用價值較高。本文主要分析在老年吞咽障礙患者中應用綜合康復護理干預的效果，現將研究結果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取內蒙古自治區人民醫院2021年7月～2022年1月收治的100例老年吞咽障礙患者作為研究對象，以隨機數表法將所有患者分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。觀察組男22例，女28例;年齡65～86歲，平均年齡（73.46±3.04）歲;病程30～48 d，平均病程（38.87±1.85）d。對照組男23例，女27例;年齡65～88歲，平均年齡（73.02±3.42）歲;病程30～49 d，平均病程（38.28±1.49）d。兩組患者年齡，病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①應用吞咽功能障礙標準量表（SSA）[4]確診為吞咽功能障礙;②年齡不低于65周歲。

排除標準：①合并有精神障礙、嚴重抑郁癥等疾病患者;②患者依從性不佳，一般資料不齊全;③合并有嚴重基礎性疾病者;④生命體征不穩定者;⑤合并有急性肺部感染等疾病者。

1.3? 方法

對照組患者接受常規護理干預。日常護理工作中需要做好患者體位護理指導工作，并定時為患者進行口腔衛生清潔、拍背翻身等護理工作，預防并發癥的發生，合理指導患者日常飲食，注意飲食速度，避免出現嗆咳等情況。

觀察組患者接受綜合康復護理干預。①危險因素評估：通過內蒙古自治區人民醫院自制吸入性肺炎危險因素評估表對患者進行評估，分析患者是否存在危險因素，主要評估內容為是否存在腦外傷疾病、是否存在腦卒中疾病、是否存在多發性硬化癥、強直性肌營養不良等疾病;是否需要鼻飼治療;是否應用鎮靜劑;有無抗精神病藥物以及麻醉藥物用藥史等;以上選項每一項為是則記1分，分值越高則發生吸入性肺炎的危險性越高，在護理工作中更要注意細節護理，尤其是在患者進食過程中，需要針對患者進食速度、進食種類以及進食時間等進行合理干預，避免出現嗆咳等情況。②健康宣教：對患者及其家屬進行健康宣教，健康宣教方式包括一對一交流、視頻播放、口頭宣教等，可結合患者實際情況選擇相應方式;在健康教育過程中，需要為患者及其家屬講解誤吸對機體產生的危險性以及預防方式，強調一旦患者出現嘔吐等癥狀需要及時告知醫護人員;將有關吞咽障礙疾病的健康教育手冊發放給患者及其家屬，針對吞咽障礙的具體發病原因以及發病機制、預后情況、進食合理體位、喂養工具等都要作為健康宣教中的主要內容。③吞咽功能康復訓練：可通過空吞咽、冷刺激等方式進行吞咽功能訓練，在訓練過程中使用棉簽蘸取少量冰水對患者的咽后壁、軟腭、舌根等部位進行冷刺激，引起吞咽反射，并指導患者進行空吞咽動作，訓練2次/d，20 min/次左右;在吞咽功能訓練過程中需要強化口腔肌群運動，可在?？谱o理人員指導下，鼓勵患者每天進行頜關節開閉訓練，5～10次/d，同時配合空吞咽與咀嚼練習，可獲得更好的訓練效果，訓練后休息2 min指導患者進行鼓腮、磕牙訓練，促使吞咽肌群力量增強。④針灸干預：結合患者實際情況進行針灸護理，可通過辨證選穴方式選定相應穴位，并配合相應手法進行針灸，1次/d，30 min/次，治療10 d為1個療程，需要接受3個月針灸干預。⑤口腔護理：口腔健康對預防并發癥發生也有較高的作用，針對配合度比較好的患者，可鼓勵患者每天早晚自主刷牙，并在三餐結束后及時漱口，漱口可應用專業漱口液，保持口腔衛生，每次漱口含漱時間都要超過30 s;對于配合度不佳患者，則需要由護理人員對患者開展口腔護理，3次/d，及時將患者口鼻泌物清除干凈，必要情況下對患者進行咽拭子培養，根據培養結果選擇相應漱口液或口腔護理液，保證口腔清潔、干凈。⑥體位護理：對于不能行坐位就餐的患者，床頭需要適當抬高30°以上，必要情況下可以留置鼻胃管，避免飲食過程中食物不能順利進入到胃部，引起患者出現嗆咳等癥狀，進食后至少30 min才能適當降低床頭，避免胃部殘留，能減少嗆咳、反流等情況的發生。在日常護理中還要促使患者有效咳嗽與咳痰，可根據患者情況協助患者進行翻身、叩背，保證至少每2小時翻身1次，指導患者正確咳痰，3次/d，保持患者呼吸道順暢。⑦心理護理：護理人員要加強與患者及其家屬的溝通與交流，充分讓患者了解到吞咽功能是可恢復的，但是這一過程比較緩慢，讓患者能保持良好心態接受康復訓練，便于吞咽功能快速恢復;針對認知錯誤患者需要糾正患者的錯誤觀念，幫助患者樹立正確康復信念，促使患者能積極主動參與到康復當中;責任護士要重視患者心理狀態變化情況，予以必要的鼓勵與安慰，專業心理醫師每2周需要對患者心理狀態予以評估，必要情況下可進行藥物干預。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者護理前后吞咽障礙生活質量量表（SWAL-QOL評分）、標準吞咽功能評價量表（SSA評分）、并發癥發生率（吸入性肺炎、營養不良、誤吸）。SWAL-QOL評分可評估患者的生存質量，量表當中包括患者進食時間、癥狀出現頻率、心理壓力、進食情況等11個維度，共有44個項目，囊括患者各個生活方面，每一項都采用5級評分法，分數越高則表明患者的生活質量越好。SSA評分可評估患者的吞咽功能，通過臨床檢查分析患者的意識狀態、呼吸功能、咽反射及主動咳嗽功能等，囑患者進行3次吞咽，每次吞咽5 mL清水，在這一過程中需要觀察患者是否存在喘鳴、喉功能異常等情況，經檢查無異常反應，則需要再次吞咽60 mL清水，觀察患者吞咽完成時間，并觀察是否存在不良反應，SSA評分分值為18～46分，分值越高則表明患者的吞咽功能越差[4]。比較兩組并發癥發生情況，并發癥包括吸入性肺炎、營養不良、誤吸等，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組護理前后評分指標對比

護理后，觀察組患者的SWAL-QOL評分明顯高于對照組，SSA評分相比于對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發癥發生率對比

觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

我國已經進入人口老齡化社會，根據2009年數據統計顯示，我國老年人口有1.62億，且后續不斷增加，預計在2050年我國進入重度老齡化階段。隨著社會經濟水平不斷上升，人們的生活水平與生活質量都有顯著上升，但人口老齡化也逐漸成為世界性問題[5]。有研究表明：隨著人們的年齡不斷上升，人們的口腔、食管、咽部、喉管等部位組織結構都會隨之出現退行性變化，神經末梢感受器的反射功能也逐漸趨于遲鈍，肌肉變性，咽部以及食管蠕動功能逐漸減弱，這些都是正常衰老性變化，但是這些變化會增加老年人吞咽障礙的發生[6]。吞咽功能障礙不但會對患者的日常生活產生影響，還會影響到機體攝入飲食中的營養，甚至容易導致誤吸等不良反應的發生，最終引起吸入性肺炎這一并發癥，嚴重者甚至會引起突然窒息、死亡等，對老年人的身體健康產生嚴重危害，也會給社會、家庭帶來嚴重經濟負擔[7]。如何改善老年人的吞咽障礙癥狀已經成為臨床比較重視的問題，在本次研究中對吞咽障礙患者應用綜合康復護理干預，旨在改善患者吞咽功能障礙癥狀，促進患者康復，對提升患者生活質量有一定效果[8]。

從結果上看，觀察組患者經護理后其SWAL-QOL評分相比于對照組高，SSA評分與并發癥發生率相比于對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因：在綜合康復護理工作中，危險因素識別屬于康復護理干預的基礎所在，通過自制危險因素評估表，責任護士對患者實際情況予以評估，針對高?；颊咝枰\用警示標識，能降低并發癥發生風險，進一步提升患者的安全性，避免在護理工作中患者發生并發癥[9]。護理人員對患者照護、喂食得當，結合良好口腔護理與體位護理能保持患者呼吸道通暢，減少誤吸等并發癥發生，飲食護理得當也能改善患者營養不良情況，避免因無法進食對機體抵抗力產生不良影響，從而預防疾病惡化[10]。個性化健康宣教、床旁指導等方式都能提升患者對疾病了解程度，在健康宣教工作中，結合患者實際情況開展相應護理干預，如選擇不同健康宣教方式開展疾病知識宣教，可在一定程度上提升患者的進食技巧及家屬的喂食技巧、正確體位應用能力，減少并發癥發生風險[11]。在護理工作中，心理護理是比較重要的內容，常規心理護理往往是通過籠統語言開展相應護理，且要求患者家屬做好患者心理支持工作，并沒有體現出護理人員對患者的心理護理干預效果，在本次研究中，對患者實施心理疏導要求護理人員積極主動對患者開展心理疏導，注重患者本身心理狀態變化情況，必要情況下可由專業醫師評估患者心理狀態，充分體現出護理工作的人性化，有助于改善患者心理狀態[12]。

從吞咽功能障礙的改善情況來分析，冷刺激與空吞咽方式都是比較有效的訓練方式，冷刺激能對患者的軟腭、咽部、喉部等造成刺激，促使患者吞咽;空吞咽訓練也能促進患者吞咽功能康復，兩種方式都能讓患者在吞咽訓練中保持安全，避免開展清水吞咽訓練引起誤吸、嗆咳等心理狀態[13]。

綜上所述，在老年吞咽障礙患者的臨床護理中應用綜合康復護理的效果顯著，能改善患者的吞咽功能，也能減少并發癥發生風險，提升患者的生活質量，對促進患者康復有重要價值，值得臨床應用。

參考文獻

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