預見性護理對經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者術后并發癥的預防效果分析

摘? 要：目的? 探究針對復雜腎結石患者，選擇經皮腎鏡取石術治療后，應用預見性護理干預方式，預防術后并發癥的效果。方法? 選取2020年4月～2021年4月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者共150例，按照隨機數表法分為觀察組（預見性護理方案）及對照組（傳統護理方式），每組75例。比較分析兩組患者護理滿意度、生活質量、術后并發癥、手術相關情況等。結果? 觀察組的腎造瘺管堵塞、脫落，以及出血、感染等發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組住院時間短于對照組，下床活動時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組臨床上護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組社會、環境、軀體和心理層面等生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者，通過采用預見性護理方案，能夠降低患者術后并發癥的發生率，提升疾病護理效果，改善不良負性心理情緒，縮短患者住院時間，減少下床活動時間，提升患者的生活質量，適合臨床應用。

關鍵詞：經皮腎鏡取石術;復雜腎結石;預見性護理;應用效果

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0-03

腎結石是常見于泌尿外科的疾病，每年新增病例約為150～200 萬，我國泌尿系結石發病率是5%，未經治療的復雜性腎結石，可能出現化膿性腹膜炎和尿膿毒癥，發展為腎功能喪失，對患者的身體健康產生嚴重威脅[1]。而經皮腎鏡取石術（Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL）主要優勢是安全、高效，也可稱為“微通道取石術”，是常用的治療復雜性腎結石的方式，但是在手術之后，因為受到結石形狀大小、手術操作情況、患者實際等因素的影響，極易出現很多并發癥，所以為了減少術后并發癥的出現，保障手術順利實施，制訂合理有效的護理干預措施成為重中之重[2]。而給予患者預見性護理方式，主要是對可能發生的護理問題及時發現和解決，增強患者對護理的預見性，注重對護理人員臨床思維的啟發，以便能夠在對患者的護理干預過程中，逐漸形成從社會文化、精神、生理和心理等層面照顧和評估患者的思維。同時能提升護理人員實際工作能力，探索出更有效的解決方式，形成主動實踐和學習的氛圍。因此，本研究對2020年4月～2021年4月收治的150例經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者采用預見性護理方案，情況如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年4月～2021年4月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者共150例，按照隨機數表法分為觀察組（預見性護理方案）及對照組（傳統護理方式），均為75例。觀察組男40例，女35例;年齡28～71歲，平均年齡（53.51±11.33）歲;病程1～10個月，平均病程（5.53±1.31）個月;結石大小14～24 cm，平均大?。?8.55±2.32）cm。對照組男42例，女33例;年齡28～70歲，平均年齡（53.94±11.29）歲;病程1～10個月，平均病程（5.48±1.28）個月;結石大小13～25 cm，平均大?。?8.59±2.33）cm。兩組患者一般資料各項指標的差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經內蒙古自治區赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準，患者簽訂知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合泌尿系結石診斷標準[3];②有良好依從性;③能提供詳細資料;④溝通能力正常。

排除標準：①妊娠或哺乳期女性;②合并精神疾病;③耐受能力較差;④免疫功能嚴重低下;⑤存在血液系統疾病者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

傳統護理方式。安排患者實施各項手術檢查，術前叮囑其戒煙戒酒，密切監測患者生命體征情況。術前做好備血、備皮等工作，遵醫囑妥善備好手術所需搶救物品、器械等;護理人員密切配合醫生手術操作;術后加強用藥和飲食指導，做好基礎護理，當有并發癥出現時，需協助醫生加強對癥處理。

1.3.2? 觀察組

預見性護理方案。①在第1～2 d，做好術前常規準備，進行相關檢查和入院指導，提前適應手術體位;在手術的前1 d時間，向患者和家屬詳細解答手術流程、注意事項、疾病知識等，加強病房巡視，耐心解答患者提出的問題，通過舉出治療成功的病例，增強患者戰勝疾病的信心，提升對手術的耐受度。術前還要指導患者做好個人衛生，注意改善營養狀況。②手術當日密切觀察患者的表情、面色等情況，告知其麻醉后注意事項，及時處理術中異常情況。術后指導患者控制 2000～3000 mL為日常飲水量，妥善做好引流管的護理，排出碎石。在患者恢復意識之后，護理人員實施生活層面的指導，協助其選擇半臥位，定期翻身。③術后持續實施引流管和飲食護理，密切監測患者實際病情，以及生命體征等情況，按照患者的恢復情況適當下床活動。針對出現的尿外滲、腎造瘺管堵塞、出血、感染、尿路感染、脫落等術后并發癥，實施抗感染、補液、消炎等治療，進行各項常規復查，預見性實施預防措施，積極消除存在的相關危險因素。④出院后：按照患者結石形成原因，調整飲食結構，指導其形成健康飲食習慣。指導患者學會分辨異常情況，告知其出院后相關注意事項，在發現異常時及時回院就診。

1.4? 觀察指標

比較分析患者的術后并發癥發生率、手術相關情況、護理滿意度、生活質量。

①術后并發癥發生率[4]：主要包含腎造瘺管堵塞、脫落，以及出血、感染等并發癥，總發生率=（腎造瘺管堵塞、脫落+

出血+感染）例數/總例數×100%。②手術相關情況[5]：主要包含住院時間、下床活動時間等，當護理效果越好，則癥狀緩解用時越短。③護理滿意度[6-7]：采用自制問卷進行調查，包括10小項，共100分，非常滿意：80～100 分，一般滿意：60～79 分，不滿意：0～59 分?？倽M意度=（一般滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。④生活質量評分[8]：通過世界衛生組織生存質量測定簡表（World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）進行調查，共4個領域，共26個項目，每一領域中各35分，主要有社會、軀體、環境、心理，評分越高，患者生活質量越好。

1.5? 統計學方法

所有數據處理均在SPSS 21.0軟件上進行.計數資料表示方法為[n（%）]，用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組的腎造瘺管堵塞、脫落，以及出血、感染的術后并發癥總發生率，低于對照組的，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術相關情況比較

觀察組的住院時間短于對照組，下床活動時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意率，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者生活質量比較

觀察組的社會、環境、軀體和心理層面等的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

患者營養缺乏、藥物使用、機體代謝異常、長時間臥床，以及職業、遺傳、環境、飲食等均能夠造成腎結石的出現，而復雜腎結石的治療難度較大，病情較為復雜[9-10]。臨床上應用經皮腎鏡取石術，術后恢復時間短，有視野清晰、取石率高、微創的特點，術后發生的術后并發癥情況，將造成預后不良的發生，延長患者住院時間，通過選擇有效措施預防術后并發癥的出現成為重中之重[11-12]。通過常規護理的方式應用于復雜腎結石患者，能夠幫助患者疾病的恢復，但是術后易發生較多并發癥，缺乏靈活性和針對性。觀察組實施的預見性護理干預方式，能提前預知護理風險，并經相關程序全面評估患者，提升患者滿意度，避免并發癥的出現[13-14]。

預見性護理，主要指的是護理人員全面綜合化的按照護理程序實施分析和判斷，提前預知可能出現的護理風險，以便能夠減少護理并發癥的出現，通過合理、科學有效的干預措施提升患者對護理的滿意程度和護理質量[15-17]。具體而言，就是加強對患者可能出現并發癥的提前評估，疾病的變化規律、發生、發展情況，病情嚴重程度和患者身心狀況，以及現存的和潛在的護理危險問題，提出預見性護理措施[18]。對于經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者，需要護理人員預見性的思維，有預見性的、及時準確的做出決策，按照疾病實際的發展方向、趨勢和特點等展開預測[19-20]。作為護理人員要從患者的病歷書寫中實現對自身規范記錄和病情觀察能力的明顯提升，從健康指導中培訓交流和溝通能力，從疑難病例中提升解決、分析問題的能力，并從搶救中訓練和考察護理人員的應急能力[17]。通過實施預見性的護理干預措施，能夠明顯提升和保障護理質量。此次研究中，觀察組的腎造瘺管堵塞、脫落，以及出血、感染的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對患者實施預見性護理方案干預后，取得的并發癥發生率改善情況更佳;觀察組的住院時間短于對照組，下床活動時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對患者實施預見性護理方案干預后，取得的住院和下床活動時間改善情況更佳;觀察組的臨床上護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對患者實施預見性護理方案干預后，取得的護理效果更佳;觀察組的社會、環境、軀體和心理層面等的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對患者實施預見性護理方案干預后，取得的生活質量改善情況更佳。本研究結果顯示，對經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者，通過采用預見性護理方案，能夠形成健康的生活方式，有效預防術后并發癥的發生，避免疾病的復發，縮短患者住院時間，整體上產生的作用顯著。

綜上所述，針對經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者，通過采用預見性護理方案，能夠降低患者術后并發癥的發生率，提升疾病護理效果，改善不良負性心理情緒，縮短患者住院時間，減少下床活動時間，臨床應用價值較佳。

參考文獻

[1]宋林燕，靳清，朱麗穎.護理干預對微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的臨床效果及滿意度評價[J].中國病案，2021，22（12）：98-101.

[2]張淼濤，鐘煜韡.半無管化與留置腎造瘺管經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效與并發癥比較[J].國際泌尿系統雜志，2021，41（6）：1025-1028.

[3]佚名.歐洲泌尿外科學會2006年泌尿系結石診治指南（二）[A].貴州省醫學會泌尿外科分會2006年學術年會論文匯編[C]. 2006.

[4]劉江，郭麗輝，繆曉紅，等.微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜腎結石的臨床研究[J].中國當代醫藥，2021，28（10）：120-122，126.

[5]陳英雙.圍手術期綜合護理在經皮腎鏡取石術治療腎結石合并糖尿病患者中的應用效果[J].中國醫藥指南，2020，18（32）：195-196.

[6]謝鳳清，李志娟，張紅棉.預見性護理對經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者術后并發癥的影響分析[J].新疆醫學，2020，50（6）：621-623，631.

[7]王金霞.復方玄駒膠囊聯合微創經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2020，27（11）：19-20.

[8]黃澤寶，李曉銘，劉耿鋒.側臥斜仰截石位標準通道無管化經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石的臨床效果研究[J].中國實用醫藥，2020，15（10）：55-57.

[9]陳菲菲.護理干預用于經皮腎鏡取石術治療腎結石患者圍術期的效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（13）：1925-1927.

[10]趙文宏.綜合護理干預在微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石中的應用分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（9）：194-195.

[11]許瑛，楊春蕾.多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石患者的手術護理研究[J].中外醫療，2019，38（6）：155-157.

[12]周笑巖.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的臨床護理方法與效果分析[J].遼寧醫學雜志，2019，33（1）：114-116.

[13]陳碧茹，廖燕榮，周利軍.綜合護理干預對微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石效果的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018， 39（22）：2722-2723.

[14]楊華，李堅勇，譚衛，等.Sonix GPS超聲定位系統在經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石的療效及安全性分析[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（4）：229-232.

[15]唐文萍，孟紅麗，黃淑娥.對接受經皮腎鏡取石術的腎結石患者實施預見性護理的效果探討[J].當代醫藥論叢，2017，15（18）：272-273.

[16]皇甫李娜.預見性護理對經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石的臨床研究[J].影像研究與醫學應用，2017，1（6）：242-243.

[17]王穎.預見性護理對經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者術后并發癥的預防效果[J].中國醫學工程，2017，25（2）：77-79.

[18]張美霞，盧海梅.預警評分護理在預防經皮腎鏡取石術患者并發尿源性膿毒血癥中的應用[J].護理實踐與研究，2022，19（1）：94-97.

[19]張瑜，黃霞，劉健，等.綜合護理干預模式在經皮腎鏡取石術治療腎結石的應用價值[J].山西醫藥雜志，2022，51（3）：335-337.

[20]歐密，李瑞，呂鳳琳，等.加速康復外科模式聯合集束化護理對經皮腎鏡取石術患者術后結局的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（12）：29-30.

作者簡介：王玉娜（1987.11-），女，漢族，籍貫：內蒙古自治區赤峰市，本科，主管護師，研究方向：泌尿外科疾病護理。