雙管負壓引流治療頜面部多間隙感染的療效觀察

黃振雄

平南縣第二人民醫院 廣西 貴港 537307

頜面部多間隙感染是耳鼻咽喉頭頸外科常見的一種疾病，主要由口腔內牙齒、牙周、扁桃體等受到損傷，同時機體抵抗力下降，細菌感染后引發頜面部多間隙感染，隨著病情不斷進展，可擴散到咽旁間隙，壓迫呼吸道，因此需采取及時有效的治療措施[1-2]。臨床常見的治療措施為傳統切開引流治療，但術后頻繁換藥，可損傷傷口及膿腔周圍的神經、血管，患者疼痛明顯，因此治療效果并不顯著。雙管負壓引流治療原理為利用對流循環結構，在引流膿液的同時，可通過引流管持續沖洗局部用藥使藥物進入深部膿腔，起到良好的治療效果，并改善局部環境，促進傷口愈合。本文現針對院內74例患者展開研究，內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據，將本院納入研究隊列的74例頜面部多間隙感染需手術治療患者分為開放引流組（n=39）及多管閉式引流組（n=35），所有患者均于2019年7月1日-2021年6月30日于本院就診。開放引流組納入患者男女比20：19，最小7歲，最大86歲，均值（46.72±5.78）歲，納入疾病類型包括口底多間隙感染及頰間隙合并嚼肌間隙感染，分別納入25、14例；多管閉式引流組納入患者男女比18：17，最小6歲，最大87歲，均值（46.89±5.69）歲，納入疾病類型包括口底多間隙感染及頰間隙合并嚼肌間隙感染，分別納入23例、12例。組間患者臨床資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予頭孢呋辛鈉治療，將0.75x2支頭孢呋辛鈉加入100ml氯化鈉注射液中滴注，2次/d，甲硝唑氯化鈉注射液靜脈滴注，100ml/次，2次/d，并于用藥1～2d后病情無好轉者根據細菌培養結果采用敏感抗生素治療。

開放引流組：治療方案為傳統切開引流治療，局麻或全麻下于膿腫低位處行廣泛切開，清除壞死組織，內置引流條進行充分的引流，每日采用0.9%氯化鈉溶液或含有抗生素的沖洗液進行開放式清創沖洗換藥，1～2次/天，連續清創1周。

多管閉式引流組：治療方案為雙管負壓引流治療，給予患者全麻后尋找到膿腫低位處切開，將膿液徹底排出后，采用0.9%氯化鈉溶液沖洗并清除壞死組織，根據創面面積建立負壓封閉引流裝置，在膿腔兩側分別放置負壓引流管，縫合時采用間斷性縫合的方式，將引流管與負壓引流袋連接緊密，并檢查是否處于負壓狀態，確認處于負壓狀態后結束手術。術后每天采用500ml0.9%氯化鈉注射液持續沖洗膿腔，直至沖洗出液體清亮后停止膿腔沖洗，重新連接負壓袋，當膿腔內無膿液流出，白細胞水平恢復正常后可撤除負壓引流管。

1.3 觀察指標

（1）以療效判定標準為分組依據將治療效果分為三個等級[3]，主要包括顯效：臨床癥狀消失；白細胞水平恢復正常；有效：臨床癥狀好轉，存在輕微炎癥反應；無效：與治療前相比無明顯差異；并將顯效率+有效率作為總有效率進行比較。

（2）比較組間治愈指標，主要包括傷口愈合時間、肉芽組織生長時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件，2計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間治療效果比較

多管閉式引流組總有效率（91.43%）相較于開放引流組（71.79%）較高，P＜0.05，見表1。

表1 組間治療效果比較（%）

2.2 組間治愈指標比較

多管閉式引流組傷口愈合時間及肉芽組織生長時間相較于開放引流組較短，P＜0.05，見表2。

表2 組間治愈指標比較（d）

3 討論

頜面部多間隙感染是耳鼻咽喉頭頸外科常見一種發病較急、病情發展快的疾病，其發病因素主要與口腔內環境損傷、全身抵抗力下降等有關，若臨床未及時給予有效治療措施，雖病情不斷進展可引發一系列并發癥，甚至對患者生命安全造成威脅[4]。

臨床常見的治療方式為傳統切開引流，通過切開病灶的方式來促使膿腔內膿液流出，但術后深處膿液無法有效排出，采用沖洗液沖洗傷口時對患者造成的疼痛較為劇烈，因此治療效果并不理想，患者依從性低。雙管負壓引流是一種新型治療方式，通過分離膿腔將各個膿腔之間相連，并采取留置雙管的方式來建立對流循環結構，使膿液能夠被引流至體外的同時，相關藥物及沖洗液能夠對深部膿腔起到作用，從而減輕炎癥，促進傷口愈合[5]。本文經過研究發現，多管閉式引流組總有效率相較于開放引流組較高，傷口愈合時間及肉芽組織生長時間相較于開放引流組較短，P＜0.05。表明雙管負壓引流治療效果顯著，可縮短患者傷口愈合時間及肉芽組織生長時間。雙管負壓引流法主要指術中徹底分離膿腔，使各個膿腔相通，將雙管置于感染間隙深部的兩側，能夠達到深部膿腔沖洗換藥及引流的效果，而負壓引流可持續將膿液排除體外，能有效清除感染間隙的細菌及分泌物，破壞細菌的生存環境，防止感染進一步擴散；同時負壓引流可以使局部軟組織張力下降、毛細血管負壓降低，升高毛細血管壓，促進膿腔創面修復細胞分裂增殖，蛋白質及細胞外基質形成增多，進而使患者疼痛腫脹癥狀明顯減輕。

綜上所述，雙管負壓引流具有良好的引流效果，在短時間內能夠促進傷口肉芽組織生長，縮短傷口愈合時間，具有較高的臨床治療價值。