預見性護理對心血管介入治療老年患者發生反射性低血壓的預防效果

強文澤

摘? 要：目的? 分析對心血管介入治療的老年患者實施預見性護理的有效性及對預防反射性低血壓發生的影響。方法? 選取2019年6月～2021年6月內蒙古自治區人民醫院收治的78例接受心血管介入治療的老年患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分成兩組，針對常規組39例患者實施基礎性的護理干預，針對研究組39例患者實施預見性的護理干預，對兩組患者的護理效果之間的差異進行對比分析。結果? 研究組患者護理后的反射性低血壓發生率、不良護理事件發生率、心理狀態評分、疼痛評分及住院時間顯著低于/短于常規組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;且研究組患者干預后的護理滿意度、生活質量評分明顯高于常規組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對開展心血管介入治療的老年患者實施預見性護理干預的有效性較為顯著，能夠明顯提高手術治療的有效性，減少反射性低血壓的發生，應用價值較高，值得在臨床應用。

關鍵詞：預見性護理;心血管;介入治療;老年患者;反射性低血壓;預防有效性

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-04

隨著老齡化的加劇及人們生活習慣的變化，現階段臨床中老年心血管疾病的發生率越來越高，心血管疾病的發生不僅僅影響患者的身體健康和正常生活，還會威脅患者的生命安全，給患者家庭帶來較大的精神負擔和經濟壓力，影響患者預后[1]。臨床中針對老年心血管疾病患者一般實施心血管介入治療，這一治療方式是治療心血管疾病較為高效的手段之一，具有安全性高、疼痛感輕微及手術成功率較高等優勢，但手術治療后由于各種因素的影響會引發一系列并發癥的出現，其中反射性低血壓屬于較為多發和嚴重的并發癥之一，影響患者治療效果、威脅患者生命安全[2]。因此，有效的護理干預措施顯得尤為重要，而以往的基礎性護理干預僅是針對病情進行護理，護理不全面，難以全方位滿足臨床實際需求。預見性護理是一種采取各種措施預防相應風險，以達到降低風險事件發生率目的的護理模式，在臨床心血管介入治療中的應用效果較好[3]。為了分析預見性護理對心血管介入治療患者反射性低血壓發生的預防作用，內蒙古自治區人民醫院針對收治的實施心血管介入治療的78例患者展開了護理對比觀察。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年6月～2021年6月內蒙古自治區人民醫院收治的78例接受心血管介入治療的老年患者為研究對象，采用隨機數表法將其分成兩組，常規組39例中，男23例，女16例;年齡61～82歲，平均年齡（73.65±3.47）歲;病程3～8年，平均病程（5.67±1.04）年;疾病類型：冠心病10例，高血壓性心臟病15例，心力衰竭8例，其他6例。研究組39例中，男24例，女15例;年齡62～81歲，平均年齡（73.71±3.45）歲;病程3～9年，平均病程（5.77±1.13）年;疾病類型：冠心病11例，高血壓性心臟病16例，心力衰竭7例，其他5例。統計學處理兩組接受心血管介入治療的患者的資料，結果顯示差異無統計學意義（P>0.05），且可比性高。所有患者均對研究知情并簽署知情同意書，本研究在開始前已經取得了內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會的審批。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：78例患者均符合臨床中關于心血管疾病的診斷標準[4];滿足介入治療的指征，均進行介入手術治療;患者的年齡均在60歲以上。

排除標準：合并較為嚴重的心肺腎功能先天性障礙;過敏體質、藥物使用禁忌證;全身性血液疾病、惡性腫瘤。

1.3? 方法

針對常規組患者實施基礎性的護理干預，主要為結合患者的實際情況落實一系列的癥狀監測和處理、用藥指導、生活指導、出院指導等護理手段。

針對研究組患者實施預見性的護理干預。①預見性健康教育：采用多元化的健康教育形式（口頭宣教、PPT講解、一對一問答、發放健康手冊等）向患者和家屬宣教關于“心血管疾病”“介入治療”“反射性低血壓”等知識的護理理論知識及實踐技能，還應宣教介入治療后可能出現的并發癥、術后值得注意的地方等，提高患者的認知度和了解程度，提高患者的治療依從性和自信心，為手術開展及術后康復打下堅實的基礎。②預見性心理疏導：由于心血管疾病具有較高的突發性及病死率，多數老年患者由于突發疾病、擔心手術效果、預后等因素均會產生較為嚴重的心理負面情緒和壓力，影響患者機體指標和預后。因此，護理人員在臨床護理過程中應密切關注患者情緒的改變，結合患者的心理評估結果為患者開展一對一的心理干預，如音樂療法、深呼吸放松療法、轉移注意力、聚焦解決模式及家屬陪伴法等，最大程度上減輕患者的負面情緒和心理壓力。另外，護理人員還可以通過介紹成功治愈的病例強化患者治療的自信心、提高患者依從性。③預見性生活指導：結合患者的病情狀態告知其少食多餐，盡量避免飽食，堅持低鹽低脂與易消化飲食，多飲水，加快造影劑排泄。告知患者嚴格戒煙戒酒，禁飲濃茶。若排便困難可以適度使用緩瀉劑，防止便秘等情況。④預見性術前準備：手術開展之前，護理人員應保證室內空氣的流通，維持病房環境的安靜和舒適，促使患者保持愉快的情緒、充足的睡眠。術前指導為患者詳細地介紹術中注意事項，指導患者術前做好在床上練習大小便的訓練，提高手術治療的有效性。⑤預見性術中指導：患者進入手術室之后，護理人員應為患者介紹手術室的環境和配置，準備好可能用到的搶救藥物和搶救設備，重視手術治療中患者生命體征指標的變化，控制意外情況的發生。⑥預見性術后拔管護理：手術后拔管前應為患者建立好靜脈通路，準備好急救用品，并在拔管前詳細解釋拔管方式和必要性，消除患者的顧慮。護理人員還應關注患者呼吸、心率、血壓等方面的變化，預備好升壓藥物，一旦發生反射性低血壓應立即給予升壓藥物的治療，減輕對患者的損傷。⑦預見性并發癥護理：術后告知患者嚴格臥床，加強巡視力度，觀察患者的體位擺放合理性，防止因體位不當導致導管扭曲。檢查患者創口，觀察有無創口水腫或是出血情況，測定皮溫和下肢足背動脈的具體搏動情況，預防下肢血栓。嚴格監測術后護理不良事件風險，定時記錄患者的血常規結果、體征與肢體功能等情況，并針對性采取護理措施。

1.4? 觀察指標

對比兩組患者的反射性低血壓發生率、不良護理事件發生率（包括失眠、便秘、穿刺部位出血或血腫）、護理滿意度、生活質量評分、心理狀態評分、疼痛評分及住院時間等指標。反射性低血壓發生率=發生例數/總例數×100%。不良護理事件發生率=（失眠+便秘+穿刺部位出血或血腫）例數/總例數×100%。護理滿意度采用內蒙古自治區人民醫院自制的滿意度調查問卷評估，含服務態度、專項操作、術前準備等內容，共100分，十分滿意為≥90分，基本滿意為75～89分，不滿意為≤74分，護理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。生活質量評分采取生活質量綜合評價問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評估，含社會功能、心理功能、物質生活與軀體功能，每項100分，生活質量與分數正相關。心理狀態評分采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）以及抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale， SDS）進行評定，前者50分為分界線，后者53分為分界線，患者得分越高表示其心理狀態越差。疼痛評分采用視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評價，0～10分，評分越低表示疼痛癥狀越輕微。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 27.0軟件，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者干預前后的生活質量評分比較

研究組患者干預后的生活質量評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者干預后的心理狀態評分比較

研究組患者干預后的心理狀態評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的疼痛評分及住院時間比較

研究組患者干預后的疼痛評分低于常規組患者，而住院時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的反射性低血壓、不良護理事件發生率比較

研究組患者護理后的反射性低血壓發生率、不良護理事件發生率明顯低于常規組（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者的護理滿意度比較

研究組的護理滿意度相對于常規組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

心血管疾病在臨床中具有較高的發生率、不良預后率、致殘率及致死率等特點，且多發于老年群體中[5]。以往的臨床治療中受到治療技術、設備等方面的影響，治療方案較少，對患者的預后價值較低，不利于患者預后和康復[6]。心血管介入治療屬于臨床中較為高效、安全及創新的治療手段，無需切開組織，其主要通過現代化的數字技術和高科技治療手段實施微創的治療干預，能很好地挽救患者的生命安全，改善患者的臨床癥狀，促進患者預后[7-8]。但部分患者，尤其是老年患者在接受心血管介入治療之后容易引發一系列的并發癥，其中以反射性低血壓為主，反射性低血壓主要是由于心包壓塞、迷走神經的反射、血液再灌注及術后血容量不足等導致的，若不及時給予有效的預防和處理將會導致患者生命安全受威脅[9]。因此，對于老年患者來說有效的預見性護理干預顯得尤為重要。

預見性護理主要是指根據患者的疾病、手術治療方案、術后可能出現的并發癥及不良反應等進行評估和預防的護理干預，準備好相應的搶救物品預防反射性低血壓的發生，提高手術治療的有效性，降低術后并發癥的發生率，促進患者預后[10-11]。

本研究結果顯示，實施預見性護理干預的研究組患者干預后的反射性低血壓發生率、不良護理事件發生率、心理狀態評分、疼痛評分及住院時間明顯低于/短于實施常規護理干預的常規組患者，且研究組患者護理后的護理滿意度、生活質量評分高于常規組患者，說明對開展心血管介入治療的老年患者實施預見性護理的有效性較為顯著，對于反射性低血壓具有預防作用。原因是預見性護理在術前采取健康宣教，可以提升患者對于治療知識的認知度[12]。同時關注患者的心理變化，系統化進行心理疏導，能夠盡量消除其緊張與焦慮情緒，防止因情緒激動導致生理應激反應。術前生活指導可以規范患者的飲食行為，防止因營養不足影響血容量，提高其健康飲食意識[13-14]。術前準備可以維持環境舒適度，指導患者練習床上大小便，可減少患者術后憋尿情況，因此可以降低迷走神經張力，預防反射性低血壓[15]。該項護理在拔管前創建靜脈通路，同時準備急救物品，可以科學應對緊急情況，防止因為拔管操作導致低血壓。術后并發癥預防可以評估患者的并發癥風險因素，強化與患者間溝通，不定時評估其下肢功能與其他體征，及早發現并發癥征兆，進而保證治療安全效益[16]。本研究存在一定的不足，收集的病例數有限以及未進行長時間的隨訪，將在后續研究中不斷深入探索。

綜上所述，預見性護理對心血管介入治療老年患者反射性低血壓發生的預防作用十分顯著，建議在臨床護理中應用。

參考文獻

[1]朱麗萍.預見性護理干預在肺栓塞介入治療患者中的應用及對并發癥發生率的影響[J].系統醫學，2020，5（20）：180-182.

[2]唐宗娟，郭凱璇.預見性護理降低心血管疾病介入治療患者反射性低血壓發生風險的研究[J].中國醫藥科學，2019，9（14）：35-36.

[3]王勵敏，譙進，羅艷.基于GRACE評分系統的預見性護理干預對冠心病PCI術后患者心血管事件發生率及生活質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（30）：143-145.

[4]中國心血管病預防指南（2017）寫作組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南（2017）[J].中華心血管病雜志，2018， 46（1）：10-25.

[5]Biessels G J，VeRhagen C，Janssen J，et al.Effect of Linagliptin on Cognitive Performance in Patients With Type 2 Diabetes and Cardiorenal Comorbidities：The CARMELINA Randomized Trial[J].Diabetes Care，2019，42（10）：1930-1938.

[6]謝萍萍，林美麗.急性心肌梗死行急診PCI術中并發癥的觀察和預見性護理措施探討[J].心血管病防治知識（學術版），2020，10（15）：89-91.

[7]舒輝艷，戴麗君.預見性護理對冠脈介入術患者應激狀態及術后并發癥的影響觀察[J].中國醫藥科學，2019，9（14）：153-155，182.

[8]徐愛娟.探究急性心肌梗死患者進行保護性臨時起搏中實施預見性護理的成效[J].當代護士（上旬刊），2019，20（6）：25-26.

[9]李曉萍.預見性護理對心血管介入治療老年患者反射性低血壓發生的預防效果[J].西藏醫藥，2020，41（2）：110-112.

[10]劉轉琴.心血管病介入治療致反射性低血壓的觀察與護理[J].基層醫學論壇，2019，23（3）：371-373.

[11]呂紅珂.心血管介入治療致反射性低血壓的觀察與護理[J].首都食品與醫藥，2019，26（11）：167.

[12]黃妹，馬惠文，羅萍萍.延續性干預護理對冠脈介入治療術后患者再發不良心血管事件及生活質量的影響分析[J].首都食品與醫藥，2021，28（3）：127-128.

[13]李蘭.延續性護理對于冠狀動脈介入治療術后患者再發不良心血管事件的影響分析[J].心血管病防治知識，2021，11（3）：75-77.

[14]李莉.165例冠心病介入治療后并發癥的預防及護理[J].中國醫藥指南，2021，19（28）：139-140.

[15]陳麗娟，陳叢蘭.舒適護理在老年人心血管介入治療中的效果[J].中國社區醫師，2021，37（22）：132-133.

[16]席小紅，沈霖，丁小娟.身心綜合護理對急性心肌梗死并左心衰竭患者經皮冠狀動脈介入治療后負性情緒及心功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（4）：107-110.