觀察子宮內膜息肉行宮腔鏡聯合天然孕激素治療的效果

劉慶

摘要：目的觀察子宮內膜息肉行宮腔鏡聯合天然孕激素治療的效果。方法從我院隨機挑選2020年3月-2021年11月收治的82例子宮內膜息肉患者，并分為對照組（n=41）和研究組（n=41），對照組采用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，研究組采用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合天然孕激素治療。對兩組患者血紅蛋白、子宮內膜厚度、月經期、6個月復發率、1年復發率、治療有效率進行觀察。結果研究組患者血紅蛋白為（101.20±8.78）g/L、子宮內膜厚度為（0.55±0.04）cm、月經期為（3.50±1.20）d，對照組患者血紅蛋白為（91.45±8.86）g/L、子宮內膜厚度為（0.80±0.10）cm、月經期為（6.30±3.66）d，研究組患者血紅蛋白、子宮內膜厚度、月經期情況均要好于對照組（p<0.05）。研究組患者治療后6個月復發率為2.44%、治療后1年復發率為4.88%，對照組患者治療后6個月復發率為19.51%、治療后1年復發率為24.39%，研究組患者治療后6個月、1年復發率均要低于對照組（p<0.05）。研究組患者治療有效率為97.56%，對照組患者治療有效率為73.17%，研究組患者治療有效率要明顯高于對照組（p<0.05）。結論在子宮內膜息肉患者治療中，利用宮腔鏡聯合天然孕激素治療具有確切效果，可以有效改善患者血紅蛋白水平，復發率較低，安全性較高，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：子宮內膜息肉;宮腔鏡治療;天然孕激素治療

子宮內膜息肉，是子宮內膜的良性結節性隆起，常常出現在子宮內膜間質和腺體，致使患者不孕、子宮不規則出血等。該疾病發生和雌激素水平較高、炎癥因子刺激相關，還喝糖尿病、肥胖、高血壓等因素相關。臨床中治療子宮內膜息肉通常利用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，該種治療方式可以切除干凈子宮內膜息肉，術中出血量較少，術后并發癥較少。雖然宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術可以成功切除息肉，但是術后容易復發。臨床研究顯示，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后聯合孕激素治療，能夠提升治療效果，降低復發率，尤其是天然孕激素，可以有效緩解患者內分泌紊亂，修復子宮內膜正常生理環境。下文從我院隨機挑選2020年3月-2021年11月收治的82例子宮內膜息肉患者，對子宮內膜息肉行宮腔鏡聯合天然孕激素治療的效果進行研究，詳細如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院隨機挑選2020年3月-2021年11月收治的82例子宮內膜息肉患者，并分為對照組（n=41）和研究組（n=41）。在對照組中，患者最小年齡為26歲，最大年齡為57歲;在研究組中，患者最小年齡為27歲，最大年齡為58歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（p>0.05），可比。

1.2方法

對照組，采用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術。在患者月經干凈3-7天進行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，手術前2小時陰道后穹窿放置米索前列醇片200μg，對宮頸進行軟化。給予患者全麻，術中利用宮腔鏡，對患者宮腔形態、息肉位置、輸卵管開口進行全面檢查，利用電切環切除息肉，且對宮腔進行輕柔全面搔刮，再次對宮腔內息肉和內膜增厚情況進行檢查。術后給予抗生素和止血、糾正貧血等對癥治療。術后12個月隨訪，在月經第10天就診，對其月經改善情況進行詢問，如月經是否規律、月經量是否減少，且進行陰道B超復查，對子宮內膜厚度、息肉復發情況進行了解，復進行了解，查血紅蛋白。

研究組，在對照組基礎上，利用天然孕激素治療。在術后10天，下次月經第10天開始，口服地屈孕酮片，每次10mg，每12小時1次，連續口服14天，連續治療6個月。術后12個月隨訪，在月經第10天就診，對其月經改善情況進行詢問，如月經是否規律、月經量是否減少，且進行陰道B超復查，對子宮內膜厚度、息肉復發情況進行了解，復查血紅蛋白。

1.3觀察指標

對兩組患者血紅蛋白、子宮內膜厚度、月經期、6個月復發率、1年復發率、治療有效率進行觀察。

1. 4統計學方法

采用 SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量的比較采用 t 值檢驗，計數的比較采用 X檢驗，P <0.05 代表存在顯著差異。

2.結果

2.1血紅蛋白、子宮內膜厚度、月經期情況比較

研究組患者血紅蛋白為（101.20±8.78）g/L、子宮內膜厚度為（0.55±0.04）cm、月經期為（3.50±1.20）d，對照組患者血紅蛋白為（91.45±8.86）g/L、子宮內膜厚度為（0.80±0.10）cm、月經期為（6.30±3.66）d，研究組患者血紅蛋白、子宮內膜厚度、月經期情況均要好于對照組（p<0.05），詳見表1。

2.2治療后6個月、1年復發率情況比較

研究組患者治療后6個月復發率為2.44%、治療后1年復發率為4.88%，對照組患者治療后6個月復發率為19.51%、治療后1年復發率為24.39%，研究組患者治療后6個月、1年復發率均要低于對照組（p<0.05），詳見表2。

2.3治療有效率情況比較

研究組患者治療有效率為97.56%，對照組患者治療有效率為73.17%，研究組患者治療有效率要明顯高于對照組（p<0.05），詳見表3。

3.結論

在臨床中，子宮內膜息肉屬于常見的婦科良性增生性疾病，具有較高發病率，具有月經周期不規律、月經淋漓不盡、繼發性貧血、絕經后陰道出血、不孕等癥狀，患者飽受痛苦。臨床研究顯示，子宮內膜息肉患者經過短期觀察與治療后沒有好轉的，需要接受手術質量，而傳統分段診刮對子宮損傷較大，漏刮率相對較高。近幾年，我國醫療水平不斷提升，宮腔鏡技術逐漸應用在子宮內膜息肉治療中，宮腔鏡可以對宮腔形態進行全面來哦姐，特別是可以觀察到兩側宮角、輸卵管開口處，在直視條件下對子宮內膜息肉進行切除，針對不能刮除與鉗夾的子宮內膜息肉，可以利用電切術，針對熟練宮腔鏡操作的醫生來講，基本上不會出現漏切可能。

現階段，宮腔鏡檢查與手術，是對子宮內膜息肉進行發現和治療的金標準，由于子宮內膜息肉的形成和雌激素水平、炎癥因子刺激相關，還和肥胖、高血壓、糖尿病等因素相關。此外，絕經期子宮內膜息肉的出現，大多和局部子宮內膜增值、凋亡的失衡機制有關，具有較高惡變率。行子宮內膜息肉切除術，僅僅可以對癥狀進行暫時環節，若不給予針對病因的治療，非常容易復發。本文研究中，在子宮內膜息肉切除術后，使用孕激素治療，可以有效降低疾病復發率。

子宮內膜息肉復發率較高，當下沒有確切有效的治療手段，即便是進行了手術治療，有時復發率也相對較高。究其原因，有可能是子宮內膜息肉和長期無孕激素對抗或高雌激素水平相關，手術切除僅僅可以實現疾病治標的作用。相關研究顯示，患者接受宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后隨訪發現，該疾病復發率在4.6%左右。針對怎樣預防復發，臨床中已有較多研究。臨床研究顯示單純宮腔鏡下切除息肉加孕激素治療，通過術后隨訪發現患者癥狀得到顯著改善，恢復率和妊娠率有所提升，且復發率相對較低。從中可以看出，孕激素促使在高雌激素水平作用下增值子宮內膜轉變成為分泌期變化，且可以周期性撤退剝脫，進而有效抑制子宮內膜息肉復發。相關研究發現，孕激素能夠阻止息肉生長，降低疾病復發率，孕激素，可以促使增生期子宮內膜轉變成為分泌期子宮內膜，可以有效避免子宮內膜過度增生，進而降低子宮內膜息肉復發率。在臨床中，孕激素有兩種類型，一種是合成孕激素，另一種是天然孕激素。第一種孕激素可以增加活化蛋白C抵抗，減少抗凝物質，對纖溶系統活性進行抑制，有助于血栓形成。而第二種孕激素，如微?；S體酮膠囊、地屈孕酮片等，是接近天然的孕激素，不會加重患者代謝性疾病，不會影響到乳腺，很少會發生血栓。本文研究中，利用天然孕激素地屈孕酮片，具有較高安全性，特備是圍絕境、絕經后，合并高血壓、糖尿病等女性，更加安全。臨床中補充孕激素時，需要保證劑量充足，還需要保證使用時間充足，這樣才可以更好的對月經進行調整，降低子宮內膜病變率。相關研究顯示，每個月使用孕激素7天，內膜癌發生率在3%-5%之間;使用孕激素10天，內膜癌發生率在2%;使用超出12天，內膜癌發生率為0。在本文研究中，研究組患者使用地屈孕酮片，每次10mg，每12小時使用1次，連續使用14天。地屈孕酮片，是臨床中常用口服類孕激素，其成分主要是地屈孕酮，適用于由于內源性孕激素不足而導致的各種疾病，不具有腎上腺皮質激素、雌激素、雄激素的作用，且不會影響到脂代謝，可以促使子宮內膜進入完全的分泌相，可以有效防止由于雌激素引起的子宮內膜增生與癌變風險。

本文研究顯示，研究組患者血紅蛋白為（101.20±8.78）g/L、子宮內膜厚度為（0.55±0.04）cm、月經期為（3.50±1.20）d，對照組患者血紅蛋白為（91.45±8.86）g/L、子宮內膜厚度為（0.80±0.10）cm、月經期為（6.30±3.66）d，研究組患者血紅蛋白、子宮內膜厚度、月經期情況均要好于對照組（p<0.05）。研究組患者治療后6個月復發率為2.44%、治療后1年復發率為4.88%，對照組患者治療后6個月復發率為19.51%、治療后1年復發率為24.39%，研究組患者治療后6個月、1年復發率均要低于對照組（p<0.05）。研究組患者治療有效率為97.56%，對照組患者治療有效率為73.17%，研究組患者治療有效率要明顯高于對照組（p<0.05）。

綜上所述，利用宮腔鏡聯合天然孕激素治療子宮內膜息肉患者，具有較高的臨床效果，可以有效改善患者血紅蛋白水平，降低復發率，具有較高臨床推廣和應用價值。

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