機械取栓治療PCIS患者預后的影響因素

魏 丹

(濮陽市安陽地區醫院，河南 安陽 455000)

腦卒中指多種原因導致腦血管受損，局灶性(或整體)腦組織損害，引起臨床癥狀超過24 h或致死[1]。腦卒中結合癥狀不同可分成缺血性腦卒中、蛛網膜下腔出血、腦出血等3種[2]，其中缺血性腦卒中為頸動脈與椎動脈狹窄或者閉塞等引發腦組織壞死總稱，其臨床癥狀主要為突發眩暈、側肢麻木、復視等[3]。后循環缺血性腦卒中(posterior circulation ischemic stroke，PCIS)為缺血性腦卒中類型之一，其病死率與致殘率明顯高于前循環缺血性腦卒中[4]。相關研究結果指出，機械取栓在PCIS臨床中可取得良好效果，但部分患者仍預后不良[5]?；诖?，本研究旨在分析機械取栓治療PCIS患者預后的影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月濮陽市安陽地區醫院收治的89例PCIS患者作為研究對象，均行機械取栓治療，其中男65例，女24例；年齡46～69歲，平均(57.4±5.5)歲。本研究已通過本院醫學倫理委員會與學術委員會審核批準。

納入標準：具有明顯后循環神經功能障礙者；經CT、MRI檢查診斷為椎-基底動脈系統栓塞者；入院后均行重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant human tissue plasminogen，rt-PA)靜脈溶栓治療，且效果欠佳者；發病到動脈內取栓治療時間<24 h者；知情本研究，且簽署同意協議書。

排除標準：合并腎、肝、心等重要臟器功能嚴重障礙者；合并凝血功能嚴重異常者；合并活動性出血或者出血性疾病治療史者；CT或者MRI檢查結果顯示腦干梗死面積超出2/3腦干者；預計生存期<3個月者。

1.2 方法

機械取栓：采用(siemens artis zeego或者toshiba INFX-8000V DSA機)作為檢查設備。在全麻下通過股動脈入路內置70 cm的6 F動脈導管鞘，以5 F普通造影導管實施全腦CTA來確認閉塞血管，同時評估側支循環代償狀況。動脈鞘選擇推到動脈內，在同軸引導下用Navien或者DAC中間導管選擇進至椎動脈，用微導管與微導絲在路圖下探查并通過閉塞段動脈到遠端血管腔中。將SolitaireFR取栓支架(6 mm×30 mm或者4 mm×20 mm，結合閉塞段血管長度與直徑予以選擇)引至閉塞段，支架打開，血流復流后將支架停留在狹窄段5 min，用50 ml注射器在中間導管尾部連Y閥側壁位置回抽，同時收回支架實施動脈取栓。撤出支架至體外之后再次造影，若閉塞血管改良腦梗死溶栓分級(modified thrombolysis in cerebral infarction，mTICI)不低于2b級，且15 min之后造影仍然可以維持mTICI不低于2b級時，治療結束。如果初次取栓之后仍無法保持前向血流可再次取栓。介入治療之后，前向血流可維持穩定mTICI不低于2b級，則說明治療成功。

1.3 觀察指標

①隨訪3個月，了解術后預后狀況。依據改良Rankin量表(mRS)評估，其中預后良好為mRS評分≤2分、預后不良為mRS評分>2分。②單因素分析。影響因素：研究者結合相關資料與專家建議自行擬定《影響因素調查問卷》，內容涉及性別、年齡、并發癥狀況、發病到入院時間、入院時循環阿爾伯塔卒中項目早期CT評分(PC-ASPECTS)、NIHSS評分、股動脈穿刺到閉塞血管再通時間、取栓次數等。③對機械取栓患者預后影響因素的Logisitic回歸分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 預后狀況

隨訪3個月，所有患者均進行隨訪。預后良好54例，預后良好率為60.67%(54/89)，預后不良35例，預后不良率為39.32%(35/89)。

2.2 單因素分析

經分析，發病到入院時間、入院時pc-ASPECTS、術前NIHSS評分、取栓次數是影響機械取栓患者預后的獨立因素(P<0.05)，見表1。

表1 機械取栓患者預后的單因素分析(n，%)

續表

2.3 機械取栓患者預后影響因素的Logisitic回歸分析

以預后情況為因變量，以上述分析中差異有統計學意義的相關因素為自變量進行Logisitic回歸分析，發病到入院時間≥5.69 h、入院時pc-ASPECTS≤5.60分、術前NIHSS評分≥12.44分、取栓次數>2次為機械取栓治療PCIS患者預后的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 機械取栓患者預后影響因素的Logisitic回歸分析

3 討論

前循環大血管急性閉塞者發病4.5 h以內靜脈溶栓的血管再通率<40%，而機械取栓可增加閉塞血管的再通率與3個月良好預后率[6-7]。目前，相關研究結果顯示，后循環大血管急性閉塞性機械取栓治療后的血管再通率增加，而病死率下降，與傳統靜脈溶栓治療相比，治療效果得到明顯改善[8-10]。腦出血為動脈中機械取栓常見并發癥，其主要原因是術中血管內膜受損、缺血再灌注損傷以及溶栓藥、抗血小板藥和抗凝藥的應用等[11]。后循環供血位置屬于基本生命中樞，其出現出血轉化少于前循環，但一旦出血，臨床后果更為嚴重，而機械取栓可緩解病情進展，但仍存在預后不良狀況[12]。目前，臨床針對預后不良的危險因素相關研究較少。

本研究結果顯示，預后良好者54例，預后不良者35例；發病到入院時間、入院時pc-ASPECTS、術前NIHSS評分、取栓次數是影響機械取栓患者預后的獨立因素；經Logistic回歸模型分析顯示，發病到入院時間≥5.69 h、入院時pc-ASPECTS≤5.60分、術前NIHSS評分≥12.44分、取栓次數>2次為機械取栓治療PCIS患者預后的獨立危險因素。NIHSS評分反映神經功能受損程度，其分值越高則說明神經功能受損程度越嚴重、核心梗死面積可能越大[13]。pc-ASPECTS評分方式是引入后循環評估后被提出，分值越低則說明出現梗死腦組織的面積越大，反之分值越高則說明梗死腦組織的面積越小，而血管開通的獲益較大[14]。取栓次數越多，增加血管內膜與穿支血管損傷風險，即便最終開通閉塞血管，但因取栓次數較多，血管內膜與穿支血管受損，致使獲益減少甚至加重損傷，進而影響預后。

綜上所述，機械取栓治療PCIS患者存在預后不良因素，其受發病到入院時間、入院時pc-ASPECTS、術前NIHSS評分、取栓次數等因素影響，而發病到入院時間≥5.69 h、入院時pc-ASPECTS≤5.60分、術前NIHSS評分≥12.44分、取栓次數>2次為預后不良的獨立危險因素，故臨床可針對性制定干預措施以提高預后效果。