新型ICU多功能病號服的設計與應用 ①

，馮海麗，秦潤秀，凌 敏

(桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001)

ICU患者病情危重，留置各種管道，常處于臥床狀態。研究表明，長期制動或臥床可導致ICU獲得性衰弱、譫妄、肺部感染、深靜脈血栓等一系列并發癥，嚴重影響患者的預后和生存質量[1-2]。早期活動是預防上述并發癥的重要措施，國內外學者大力倡導患者盡早下床活動。而傳統病號服不能滿足ICU患者帶管下床活動的需求，普遍存在風險較高、活動不便、穿著不適、隱私暴露等問題[3-4]。留置引流管的患者下床活動時，需要手提或他人幫提引流袋，不僅影響美觀，且易引發引流管移位及脫落，導致逆行感染、堵管、出血等并發癥，影響疾病的愈合，甚至造成患者對醫護的信任度降低，引發醫療糾紛。有文獻[5]報道，非計劃性拔管的發生率高達3%～16%。對傳統病號服進行研發改進，可在一定程度上方便引流管的護理和患者的治療操作[3-4，6]。為此，筆者團隊設計一種ICU多功能病號服，采用開衫結構并結合系帶及腰帶系緊結構，便于穿脫及護理操作，設置氣管切開口、導聯出口、引流管出口及引流口袋，便于穿設治療管道，以及放置引流袋等，利于患者下床活動，改善了患者帶管下床活動的安全性。經20例攜帶引流管下床活動的危重患者臨床使用，效果較好。

1 材料與方法

1.1 材料

取常規制作患者服的棉質布料。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 設計衣服本體為背后開衫連衣結構，腰部位置設置有可沿周向環繞腰部系緊的腰帶，衣服領口位置設置有方形狀氣管切開口，領口的開衫位置設置有系帶，左右側的上肩位置均設置有導聯出口，導聯出口貫通上領口，且上領口上與導聯出口相交處設置可用于系緊導聯出口的肩帶。左右側的長袖袖口端均設置有約束帶，配置有約束扣，且約束帶可沿周向環繞長袖外側扣緊在約束扣上。袖口端均設置有墊袋，墊袋內置有墊體，且墊袋位于袖口端外側處于約束帶周向環繞位置上。左右側的腋下位置均設置有引流管出口，其下方位置分別設置有引流掛鉤和引流口袋。引流口袋位置有3個版本，分別是位于衣服本體中部、下擺位置和靠近開衫位置，見圖1。

圖1 ICU多功能病號服設計圖注：1-衣服本體，11-腰帶，12-系帶，13-肩帶，14-約束帶，15-約束扣，16-墊袋，21-導聯出口，22-氣管切開口，23-引流管出口，24-引流口袋，25-掛鉤

1.2.2 使用方法 該病號服在使用時，先經前胸附上并穿置衣袖后在相應開口處穿置管道，再系緊細帶，最后系緊腰帶。頸部診療操作時，松解上領口與導聯出口相交處的肩帶，可大幅度敞開領口；松解領口及肩部系帶，便于穿脫衣，以及穿設注射管路；躁動患者可使用袖口端約束帶進行約束，避免其行為影響治療；袖口端墊袋內置有墊體，防止手被約束帶壓在尖端物體上，也避免患者掙扎而導致受傷?；颊呦麓不顒訒r，引流管出口下方的掛鉤可掛住引流袋或引流管，起固定作用，引流口袋可裝置引流袋或放置物品。

1.2.3 使用注意事項 ①使用前培訓。使用新型ICU多功能病號服前，由護士長組織科室全體人員進行該病號服相關的理論及使用操作培訓。通過幻燈片講解新型病號服的結構、功能及使用方法，并在模型上進行演示。②做好宣教，提高依從性。醫護人員向患者及家屬做好新型ICU多功能病號服的宣教工作，取得配合；下床活動過程中，及時詢問患者感受，消除患者疑慮，以取得患者及家屬的信任，提高新型病號服使用依從性。

2 臨床應用效果

對2021年10月至2022年1月收治的20例留置引流管并離床活動的患者進行了臨床使用觀察。結果顯示，患者對新型多功能病號服后的滿意度為100%。滿意度包括病號服的樣式、實用性、方便性和功能性，患者接受 3 項及以上為滿意，否則為不滿意。觀察期間未發生因固定不當而導致的管道脫落及管道移位事件，未發生因引流袋與引流袋延長管折疊而致的引流不暢事件。

3 討論

隨著科技和社會的進步，醫學快速發展，在保證患者安全的前提下，患者對住院舒適度的要求也越來越高，人性化服務、優質護理等理念逐漸深入人心。因此，在臨床護理工作中，病號服的創新設計是不可忽視的重要內容。

目前醫院使用的傳統病號服在設計上比較單一，和普通衣褲差異不大，不能滿足不同患者的特定需求，方便性與實用性不高。由于ICU患者相關治療、護理、康復等的特殊性，傳統病號服在ICU的使用中有諸多不便：①ICU患者通常留置多種管道，不利于清醒患者帶管下床活動，易造成非計劃性拔管。②危重患者各項治療護理操作繁多，需頻繁穿脫病號服，增加了醫療護理工作量，部分患者因意識障礙、大手術后制動，穿脫病號服極為不便，影響了患者的舒適度。③因穿脫不便，患者經常反穿上衣，使得衣領遮蓋氣管切口，影響患者呼吸，且衣領易造成污染。④危重患者臥床期間，傳統病號服易引起皺褶造成皮膚損傷，病號褲不利于尿管、肛管及下肢引流管等的放置及引流，且影響護理操作。這一系列的不足間接影響了患者的康復。

筆者從臨床醫療、日常護理、患者心理3方面需求設計制作ICU多功能病號服，解決了臨床實際問題，主要體現在以下幾個方面。

3.1 新型ICU多功能病號服降低下床活動風險，減少并發癥發生

新型ICU多功能病號服設計的氣管切開口呈長寬為5×5cm的方形狀切口，其在左右和上下方向與衣服本體領口邊緣間隔，利于在活動時衣服不觸碰或牽拉氣管切開導管。左右腋下的引流管出口下方位置分別設置有引流管掛鉤，且掛鉤位于引流口袋上方。掛鉤固定引流袋掛耳，使放入口袋中的引流袋平整，避免引流袋與引流袋延長管接口處折疊而導致的引流不暢。引流口袋防止引流袋移動及下墜使引流管移位及脫出。引流口袋位于衣服本體中部，可以裝置引流管出口的胸部及上腹部引流袋；引流口袋位于衣服本體下擺位置，不僅可裝置接至引流管出口的引流袋，還可以裝置由衣服本體下端端部及中部開衫位置引出的引流袋；引流口袋靠近開衫位置，則利于引流管穿設開衫處，避免引流袋置于前側下擺處被腳踢到，也可避免前側下擺承重?？蚂o等[6]報道的神經外科患者新型病號服只在腹部設計一個可放置引流袋的專放袋，而本研究引流口袋的設計有3個不同位置，可滿足患者不同引流部位引流袋放置需求，既方便患者離床活動，又避免了因固定不當導致管道移位及脫出，同時避免了因引流管折疊而致的引流不暢。安全舒適感提高了患者下床活動意愿，有效降低肺部感染、靜脈血栓、譫妄等并發癥發生。且引流口袋保護患者隱私，維護患者的尊嚴，體現了“以病人為中心”的服務理念，提高了患者對病號服的滿意度。

3.2 新型ICU多功能病號服利于護理操作，便于救護

新型ICU多功能病號服沒有衣領，且領口處的氣管切開口呈方形狀切口，預留了足夠的氣管切開護理空間，便于吸痰及氣切處換藥。無衣領的限制，更利于頸部手術后的傷口觀察換藥及頸部引流管的固定。松解上領口與導聯出口相交處的肩帶，可大幅度敞開領口，在急救需要緊急氣管切開和頸內深靜脈置管時縮短了操作時間，便于救護操作。采用系帶設計，可避免因衣服上的扣子，導致患者在無意識情況下再次受傷，并且方便護士在護理臥床患者時穿脫衣服操作。肩部導聯出口穿設監護儀導線，可避免導線堆積在患者胸腹部引起患者不適，導聯出口還可穿設深靜脈輸注管路。袖口處的改良約束帶配置有約束扣，袖口端墊袋內置有墊體，約束患者手臂時不易掙脫，也可防止患者手部皮膚受傷，且操作簡單便捷。

3.3 新型ICU多功能病號服穿著舒適，保護隱私

新型ICU多功能病號服淘汰傳統普通病號褲，衣服衣長為110～150cm，長至膝關節以下。既避免患者腹部受涼，又避免會陰擦洗、灌腸、肛門疾患手術換藥時反復穿脫褲子的尷尬。對于下肢有石膏、需牽引、有傷口的患者，利于下肢的傷口觀察和治療操作。采用背后開衫式，可避免病號服堆積在背部、骶尾部、臀部形成皮膚壓痕問題，利于臥床患者背部的觀察及護理，且方便處理大小便，避免排泄物污染衣服需頻繁更換。新型病號服增加了患者舒適度，更好的保護患者隱私，體現了人文關懷。

3.4 新型ICU多功能病號服取材經濟，可多科兼用

新型ICU多功能病號服是由質地柔軟、吸水性好的純棉布制成，便于清洗消毒，價格經濟，制作及使用方法簡單，可滿足多科患者的需要，也能廣泛應用于外科手術后患者及長期臥床患者。它有利于早期下床活動的開展，方便治療護理工作，保護患者隱私，提升了優質護理服務水平。

本研究結果顯示，新型ICU多功能病號服能夠滿足臨床醫療、日常護理、病人心理等多樣化需求，有效降低下床活動風險，提高工作效率，便于救護。且新型病號服的設計注重患者的舒適度和對患者隱私的保護，與現代人文護理開展相呼應，有效地促進了患者的康復，是值得推廣的一款病號服。但由于受住院患者文化程度、不同地方語言差異等影響，患者對新型多功能病號服的接受程度也不同，所以在日常的工作中，醫護人員應采用多途徑向患者宣教，使患者對多功能病號服有明確的了解和認識，達到更好的使用依從性。