急診創傷外科模式在多發傷救治中的應用效果觀察①

李 韜，鄭 宏，李 強，張 磊②

(桂林醫學院附屬醫院 a.急診創傷外科；b.急診內科，廣西 桂林 541001)

全球范圍內，創傷已經成為威脅人類健康的第四大因素[1]。過去的 20年中，由創傷導致的死亡人數增加了46%，占全球死亡總數的9%，亦是44歲以下青壯年的首位死亡原因[2]。嚴重創傷發生后往往累及多個系統的損傷，導致多發傷的發生，而且多發傷患者的初期病情處理復雜[3]。因此，提高多發傷的救治質量是降低多發傷患者并發癥發生率和死亡率的關鍵要素。許多國家通過創傷體系的建立以及創傷團隊的培養[4]，降低了15%～50%嚴重創傷的病死率[5]。目前，創傷中心運行模式有4種，其中便包括了急診創傷外科模式[6]。本研究的急診創傷外科便采取急診創傷外科模式，并對比分析分診分科模式和急診創傷外科模式下多發傷患者的救治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年12月，桂林醫學院附屬醫院未成立急診創傷外科時按分診分科模式收治的多發傷患者44例為對照組；2019年1月至2020年12月，桂林醫學院附屬醫院按急診創傷外科模式收治的多發傷患者42例為研究組。對照組男26例，女18例，年齡4～69歲，平均(46.5±15.4)歲；ISS評分為16～33分，平均(21.6±3.6)分；車禍傷20例，墜落傷14例，擊打傷10例。研究組男27例，女15例，年齡16～79歲，平均(41.4±15.8)歲；ISS評分為16～26分，平均(20.6±3.7)分；車禍傷17例，墜落傷12例，擊打傷13例。兩組患者一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①ISS評分>16分；②臨床資料完整；③至少2個解剖部位或器官損傷；④對本研究知情同意。

排除標準：①合并心腦血管疾??；②存在過敏史；③有惡性腫瘤病史；④糖尿??；⑤有嚴重精神疾病。

1.3 方法

對照組：接到患者后，由急診科醫生初步評估并處理病情，如止血、包扎、補液等。維持生命體征及完善輔助檢查的同時請?？茣\，根據?？茣\意見轉入到對應的?？撇》?，由?？漆t生評估病情。

研究組：①接到急救報警后，5 min內出車，急救團隊到達現場評估傷情后，立即采取急救措施，如止血、包扎、固定、心肺復蘇等，同時與院內聯系簡單匯報傷情并開啟綠色通道，保證所有相關設備、藥品等處于準備狀態。②到達院內后，簡單詢問病史，按CRASH PLAN順序檢查患者，同時監測患者生命體征，必要時行氣管插管或氣管切開、機械通氣、抗休克治療，抽血化驗與床旁影像檢測同步進行。有急診手術指征者，立刻送手術室行急診損傷控制性手術或確定性手術，手術完成后送入急診ICU進行監護。

1.4 觀察指標

①術前時間：患者辦理好住院手續到開始手術所需要的時間。②住院時間。③辦住院時間：患者從到達急診科到辦理好住院手續所需要的時間。④并發癥：包括休克及傷口感染等。⑤死亡人數。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術前時間、住院時間、辦住院時間

研究組術前時間、住院時間和辦住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術前時間、住院時間和辦住院時間比較

2.2 并發癥發生率、死亡率

研究組的并發癥發生率、死亡率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥總發生率、死亡率比較(n，%)

3 討論

國內多發傷的定義是指機體在單一機械致傷因素作用下，同時或相繼遭受≥2個解剖部位的損傷，其中1處損傷即使單獨存在也可危及生命或肢體[7]。多發傷患者具有以下特點：①損傷機制復雜；②病情變化快，傷情重；③早期診斷困難，易發生漏診；④病理生理機制復雜；⑤處理順序與救治原則相矛盾；⑥易引發并發癥等[8]。有研究表明[9]，在急診科因創傷而死亡的患者中，早期死亡患者占30%。因此，盡可能地縮短患者得到有效救治所需時間非常重要。在臨床上如果采用常規的急診模式或分科分診模式，去處理多發傷患者，總會因為缺乏專業的創傷救治隊伍，?？浦g存在溝通不順暢等原因，導致患者的病情不能及時得到有效救治，也違背了“黃金1小時”的救治原則[10-11]。

為了解決多發傷救治存在的諸多問題，華中科技大學附屬同濟醫院及同濟大學附屬東方醫院率先采用急診創傷外科模式救治多發傷患者，并取得了一定的成果[12-13]。急診創傷外科模式，即急診創傷一體化救治模式，其將院前急救、急診手術和急診ICU一體化，加強了院前與院內的聯系，在處理多發傷患者時由專業的創傷外科醫師全程負責患者的診斷、手術和危重監護等工作。急診創傷外科模式加強了多發傷急救的時效性和快速反應性，建立了一系列的臨床快速反應機制和流程，具體為[6，14-17]：①簡明直接的多發傷處理流程，可縮短檢查時間，快速診斷，及時采取確定性治療或進行術前準備，準確把握“黃金1小時”；②建立創傷急救的綠色通道，由急診創傷外科醫師實施全程救治，確保搶救成功率的提高；③采取CRASH PLAN方法全面檢查和評估多發傷患者，遵循“先救命，后治傷”的原則；④由急診創傷外科醫師評估何時開展確定性手術，從而避免多學科不必要的會診和處理上的沖突，為搶救贏得寶貴時間；⑤手術后的患者能快速收治到ICU，早期開展生命體征監護和臟器功能支持，為改善預后創造條件；⑥采用損傷控制理念，減少“死亡三聯征”的發生。

本研究采用急診創傷外科模式救治多發傷患者后，研究組的術前時間、住院時間和辦住院時間明顯短于對照組，研究組的并發癥發生率和死亡率也低于對照組。該結果表明急診創傷外科模式能明顯減少患者從進入急診外科后到辦理好住院手續的時間，并且縮短患者等待手術所需的時間，從而減少診斷和處理上的延誤；使多發傷患者能更快得到正確治療，防止患者因等待時間過長而導致病情進一步加重，有利于早期損傷控制，減少并發癥的發生，縮短住院時間，提高多發傷患者的生存率，減輕患者及社會的負擔。

綜上所述，采取急診創傷外科模式，能有效縮短多發傷患者的術前時間，辦住院時間和住院時間，同時也降低了并發癥發生率和死亡率，是一種值得推廣的多發傷救治模式。