實踐教學中敘事法與講授法效果的比較

王羅莎 孫守剛 姜程 吳強 白鋒

【摘要】束支傳導阻滯心電圖教學，是臨床醫學教學的重點內容。這一教學內容，通常采用比較敘事法與講授法進行教學。為了探索更適合教學這一內容的方法，本研究以蘭州大學第二醫院心內科臨床見習課中的70名學生為研究樣本，隨機將學生分為敘事法組和講授法組，分別完成一份滿意度調查問卷。采用卡方檢比較學習效果，使用獨立樣本t檢驗比較學生對教學效果的滿意度得分。研究結果表明，教學束支傳導阻滯心電圖相關知識，敘事法更容易讓學生接受枯燥的心電圖知識，使學生產生濃厚的學習興趣，快速提升學生掌握識讀束支傳導阻滯心電圖的基本技能。但其他知識的教學，還需要考慮教學內容和學生實際。不應該僅僅局限于一種教學方法，可以多種教學方法靈活穿插使用。

【關鍵詞】臨床醫學；實踐教學；敘事法；講授法

【中圖分類號】R5【文獻標志碼】A【文章編號】1006—0463（2022）12—0082—04

講授法是教師主要運用口頭語言向學生進行示范、呈現、講解和分析教學內容的教學方法，它更適合應用于概念、原理、原則等比較抽象、理論性比較強的內容[1]。這一教學方法偏重于知識的接受學習，也是世界范圍和我國傳統教學中廣泛采用的方法。敘事教學法是一種能夠有效融合知、情、意與行的教授方法，目的是通過故事闡明相應的理論和觀點，以吸引并幫助學生理解抽象的概念[2]。醫學教學領域中的教學方法，和傳統教育教學中的教學方法有所不同，因為教學內容不僅包括理論知識，還包括臨床實踐。尤其在臨床實踐教學中，面對不同的教學內容，采用哪一種教學方法，教學效果更加突出，是很多醫學教師思考的重要課題。

比如，“束支傳導阻滯心電圖”這一內容的教學，是臨床醫學教學中的重點內容，目前還沒有公認的最好的教學方法。由于教學這一內容，需要應用生理學知識和電傳導知識進行解釋，導致課堂教學比較抽象和枯燥，學生學習難度大，教學效果不夠理想[3]。因此，在臨床實踐教學過程中，教師需要充分考慮到醫學生的認知過程及記憶特點，研究并選擇最合理的臨床教學方法。本研究以醫學院校中臨床醫學教學為研究內容，通過比較講授法和敘事法的教育效果，為臨床實踐教學提供了可選擇的思路。

本研究以2019年5月至2020年5月在蘭州大學第二醫院心內科臨床見習課中的70名學生為研究樣本，樣本均為在讀臨床醫學的本科生，且都按照教學大綱完成了理論課的學習。在學生自愿接受教學的情況下，采取隨機數字表法將學生分為對照組和觀察組，每組各35例。兩組學生一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

本研究以臨床醫學實踐教學中“心電圖—束支傳導阻滯”的教授為例，分別采取講授法及敘事法教授學生如何診斷束支傳導阻滯了解其形成原因，以左束支傳導阻滯為重點內容。在兩種教學方法教學結束后，對學生進行束支傳導阻滯心電圖的診斷考核[4]。本實驗中，由心血管專業的講師給學生進行約10分鐘的教學，將學生分為講授法組與敘事法組，教授束支傳導阻滯章節的心電圖理論知識。

1.講授法。通過教授傳統的理論知識，使學生們掌握束支傳導阻滯及左束支傳導阻滯心電圖表現、心電生理機制及其臨床意義。

2.敘事法。將該理論知識轉換為一個故事，如將其中的傳導束比喻成馬路，心室比喻成房子等方法，使學生掌握它們的心電圖表現、心電生理機制及其臨床意義。

3.測量工具。在教學結束后，將學生分為兩組，詳細分析4份臨床常見束支傳導阻滯的心電圖，每份占25分，總分100分，根據成績分為不合格、合格、良好和優秀四個級別，并讓這兩組學生均完成一份標準的滿意度調查問卷[5]。本問卷共16個題目，采用李克特三分制，從1到3進行評分，設為“完全有”“有一定程度”和“完全沒有”三個選項。該問卷通過“我喜歡這種教學方式、這種教學方式更好滿足了我的信息需求、這種教學方法適用于我的職業、這種教學方法使我變得對臨床工作更感興趣、我學到的知識和技能適合我的專業、學習時間更短、我的學習動機變得更大、我更好地了解疾病、增加了解讀技巧、我對此方法感到滿意”等問題來評估學生對這種教學方法的滿意度和認可度。我們從原始問卷中刪除了5個項目，因為它們與研究主題不一致。因此，我們使用了一份11個項目的調查問卷來衡量參與者的滿意度。

4.統計分析。使用PRISM8測量工具，對數據進行分析，并采用卡方檢驗比較學習成績的水平，使用獨立樣本t檢驗來比較學生的滿意度得分。對于所有數據的統計均采用雙盲法。為了保持有效性，由不知道樣本分配的第三人進行統計分析。為了保證效度，我們在兩個年級的學生中進行了實驗。

1.敘事法與講授法學生基礎資料的比較。對參與本實驗的70名醫學生，敘事法組35名，講授法組35名（表1）進行了年齡和性別的統計學比較，發現兩組之間無統計學差異。

2.敘事法與講授法學生滿意度的比較。對兩組教學方法的調查問卷進行獨立樣本t檢驗，結果顯示敘事法組中第十項，即“我對此方法感到滿意”得分最高，為2.971±0.169。第二項及第五項得分最低，平均得分分別為2.971±0.169和2.829±0.382。敘事法組教學方法的滿意度高于講授法組（見表2）。

3.敘事法與講授法學習效果的比較。在學習效果的評價中，敘事法組中第五項及第七項中評分最高，平均值為2.943±0.235；講授法組中第一項即講授法“更好地滿足了我的信息需求”評分最高，平均值分別為2.886±0.323，在其余的項目中敘事法組的評分更高（見表3）。

4.敘事法與講授法心電圖考核結果的比較。70名學生中考試成績均無不合格，并且合格人數、良好人數及優秀人數均無統計學差異（p > 0.05）。因此，兩組學生在心電圖判讀水平方面無顯著差異。

本研究在對學生的教學滿意度方面的比較中發現，敘事法組的滿意度總體上高于講授法組，主要觀點為：敘事法調動起了學生的學習動機，使學生快速了解疾病及解讀技巧。根據Hunt？ er的定性研究，闡明了敘事法提高學生理解能力的優勢。參與實驗的學生表示，敘事法是一種有效的教學方法[6]。Yassaei，S等人用敘事法和講授法對學生了解口腔健康知識進行了調查，結果顯示敘事法顯著提高了學生了解口腔健康知識效率[7]。這些結果與本研究結果是一致的。

學生的學習效果在很大程度上取決于學生的自主學習及學生對學習內容的興趣程度[8]。敘事法在“束支傳導阻滯心電圖”教學中，通過趣味性故事激發了學生的學習興趣，促使學生產生了學習的動力，調動起自主學習的積極性，提高了學習的效率。

另外，醫學生的眾多學習科目都需要花費非常多的時間來學習，本研究發現敘事法大大縮短了學生學習“束支傳導阻滯心電圖”的時間，使學生在最短的時間內掌握了更多的內容，為學生學習其他科目的知識留出更多的時間。本研究發現，敘事法相比講授法能讓學生更好地了解疾病的機制。在心電圖教學中運用敘事法，將枯燥、抽象的電生理機制轉換為通俗易懂的故事，使學生能充分理解并掌握束支傳導阻滯的形成機制。

醫學相對特殊，不僅需要學生充分掌握基礎知識，精準理解其生理機制，掌握心電活動的來龍去脈，更需要學生能夠準確無誤地運用于臨床實踐中。束支傳導阻滯的心電圖理論知識最終是要運用到臨床實踐工作中，所以在講授理論知識后，通過對兩組分別用兩種不同教學方法授課學生的收獲進行比較，發現敘事法在講授束支傳導阻滯心電圖中讓學生學到的束支傳導阻滯的心電圖知識和識別心電圖的技能，更適合以后臨床工作中對臨床技能的需求，學生能更快速地獲得識讀束支傳導阻滯心電圖的知識和技能。

由于本研究的目標人群和不同教育環境之間的差異，也會造成某些差異。講授法組的學生認為傳統的講授法更好地滿足了自己的信息需求，學到的知識和技能更適合專業發展的需求，可能是因為講授法詳細地講授了心電生理知識，促使自己更準確地理解所學知識，不易產生舉例不當而引起的理解偏差。

本研究中亦對兩組學生的束支傳導阻滯心電圖的學習成果進行了考核，所選的題目也是圍繞束支傳導阻滯心電圖的知識進行。同時，所選擇的心電圖也是臨床實踐中比較常見的束支傳導阻滯心電圖，要求學生熟練掌握束支傳導阻滯的基礎知識。通過對兩組考試成績的比較，發現兩組學生的學習水平無明顯差異，均達到了學習束支傳導阻滯心電圖的要求。

亦有實驗研究比較了對護士的教學中使用敘事法和講授法的教學效果，發現實驗組和對照組護士診斷譫妄的患病率均無顯著增加[9]，這些結果與目前的研究相同，這并沒有因為教授方法的不同而造成對疾病的診斷準確性的影響。因此，在醫學教育中，敘事法是一種積極有效的教學工具，能夠進一步加深學習深度和批判性思維，提高學生的臨床技能。

在心電圖的教授過程中，運用敘事法講述心電圖知識，改善了學生對枯燥、抽象內容的學習態度，有利于學生對束支傳導阻滯的心電生理機制相關內容的理解，有利于學生更準確地識別心電圖，診斷疾病。

研究結果顯示，敘事法能讓學生更加具體地理解枯燥的學習內容，掌握抽象的心電生理知識，從而讓學生更好更快地學習，提高學生對醫學知識的學習興趣，并產生進一步學習的動力。但是敘事法和講授法都能有效提高學生的學習水平，兩組在心電圖判讀水平方面無顯著差異，只是敘事法更受學生歡迎。

本研究的重點是學生對教學方法的滿意度和學習的質量，由于符合納入標準的學生人數有限，故樣本量有限，抽樣方法也比較方便。由于兩組的信息交換，可能存在偏差。為了減少偏差，我們在一周后收集了第二組的數據，包括右束支傳導阻滯、左束支傳導阻滯的診斷涉及多個標準。

綜上所述，我們還需要更多地在教學實踐中研究敘事法教學法的優點及缺點，從而找到更適合臨床醫學教學的方法。

[1]劉忱辰，陳莉.講授法與演示法在頜面外科帶教中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020（44）：2.

[2]潘莉，代長彬.高校思想政治理論課敘事教學法研究[M] .合肥：合肥工業大學出版社，2016 ：1 .

[3]李盂魁，商蓉韓，力軍.心電圖教學的幾點體會[J].醫學教育探索，201l（11）：1549-1550.

[4]Jablonover R S ， Lundberg E ， Zhang Y ， et al. Competency in electrocardiogram interpretation among graduating medical stu？ dents[J]. Teaching and Learning in Medicine， 2014（03）：279-284.

[5]Gravetter F. Research Methods For The Behavioral Sciences[J]. Research methods for the behavioral sciences， 2014（01）：3.

[6]Hunter.L.A.Stories as integrated patterns of knowing in nursing education.[J]. International journal of nursing education scholar？ ship， 2008：（01）：1-13.

[7]Yassaei，S.， Davari，A.， Aghaei， M.， Ghaffari Targhi， M. Comparison two learning methods of oral health education storytelling and speech on elementary school students in Yazd[J]Journal of Health，2016（01）：102–108.

[8]Collins， Jannette. The Continuing Professional Development of Physicians： From Research to Practice[J]. Journal of the American College of Radiology， 2004（08）：609-610.

[9]Borim Nejad， L.， Sajadi Hezaveh， M.， Khosravi， S. The effect of learning contract on self-directed learning and satisfaction of nursing students in clinical education. Iran[J].J. Med. Educ，2015（12）：1084–1092.

編輯：謝穎麗