時間性疾病的中醫理論研究及中醫治療進展

郭麗 張艷花 張媛媛

摘要：臨床上有些病癥的發作具有明顯的時間性，即癥狀在每天當中的固定時間發作或者加重，持續一定時間后癥狀消失或者緩解，有的稱之為定時發作性病癥，有的稱之為時間性病癥，也有的稱為時間性疾病。對于這類疾病，很多患者甚至是醫生都認為其十分奇怪，不好理解和解釋。筆者在臨證過程中也遇到了一些定時發作性病癥，受高樹中教授《一針療法》啟示，在臨床中運用子午流注理論，選取輸穴治療時間性病癥，療效顯著。目的：闡述時間性病癥的中醫治療理論基礎及針灸治療選穴方法，并將兩例病案介紹如下，以供諸同道參考。

關鍵詞：時間性疾病;輸穴;子午流注針灸

理論研究

1、時間性疾病

1.1時間性疾病的定義及臨床表現

1.1.1臨床上有些病癥的發作具有明顯的時間性，即癥狀在每天當中的固定時間發作或者加重，持續一定時間后癥狀消失或者緩解，有的稱之為定時發作性病癥[1]，有的稱之為時間性病癥[2]，也有的稱為時間性疾病。馮志鵬[1]借鑒了針灸理論中的子午流注納支法，在治療上取得了一定療效。高樹中[2]教授運用子午流注理論針治時間性病癥，每有佳效。

1.1.2定時疼痛是最常見的時間性病癥之一，臨床表現為某一時刻或某一時段突然發生的，過時即自然停止的疼痛，這種疼痛具有明顯的時間節律性特點。疼痛的基本病機，中醫習慣用“不通則痛，痛則不通”八個字來概括，從臨床辨證角度來看，寒熱虛實皆有。定時疼痛作為疼痛的一種類型，據臨床觀察，最多見的原因為肝郁、陽虛和血瘀。定時疼痛不是一種病癥，而是一類病癥。從發作時間上分，有夜間痛、早晨痛、上午痛、中午痛、下午痛、傍晚痛及某一時刻的疼痛，從疼痛的部位來分，有頭痛、胸痛、腰痛、腹痛、脅痛、背痛、關節痛、胃痛、心痛、淋痛等等。[3]

1.2.時間性疾病治療辯證選穴的中醫理論依據

查找文獻，我們能找到的關于治療時間性病癥的理論依據有以下幾點：

1.2.1“病時間時甚者，取之輸”出自《靈樞·順氣一日分為四時》，是有關時間性病證針灸治療的原則之一[4]。即有時間性發病或加重的病癥，可取“井、滎、輸、經、合”中的“輸穴”治療。所以時間性病癥多取主時之經的“輸穴”[5]。

1.2.2時間性病癥的臨床針灸治療，亦當隨時辰不同而采取不同取穴。按子午流注理論，人體氣血每天循行十二經脈一周，不同時刻為不同經脈所主時。如徐鳳《針灸大全·十二經納地支歌》曰：“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥三子膽丑肝通?！狈灿鰰r間性病癥，皆可取其主時經脈的穴位治療。這也是經絡辯證的一種方法。

1.2.3高樹中特別強調時間性病癥的最佳治療時間?！秱摗?4條曰：“病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯?！奔粗委煏r間性病癥，當于病發之前治療為佳[6]。同時結合《素問·刺瘧論》中治療瘧疾最佳時間為“瘧發前如食頃乃治之”的論述，高樹中教授提出針灸治療時間性病癥，以發病前半小時為最佳針刺時間，并持續留針至發作時間已過，期間每5～10min行針一次，或以電針法輔助，均取得顯著臨床效果。若夜發病癥或由于其它原因所限不能于發作前針之者，在其它時間針刺也有良效。 [2]

2.子午流注

2.1子午流注針法，是以十二經脈肘膝以下的六十六個經穴為基礎，根據出井、流滎、注俞、行經、入合的氣血流注，盛衰開合的道理，配合陰陽、五行、天干、地支等來逐日按時開穴的一種針刺取穴法。[7]

子午流注配穴法與經絡氣血循行有關。正如《靈樞·營氣篇》》指出的“營氣之道，內谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于經隧，常勞無已終而復始，是謂天地之紀也。故氣從太陰出，注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，注大指（趾）間與太陰合、、、、、、復從跗注大趾間，合足厥陰，上行至肝，從肝上注于肺?！?[7]

2.2子午流注針法

子午流注針法的開穴，分有納甲法，納子法兩種。

納子法又稱為廣義的流注法，它是專以一天中的十二時辰為主，按著一天中的時辰的順序去配合十二經的氣血周流的順序開穴治療?！夺樉拇蟪伞份d有這樣一首歌：肺寅大卯胃辰宮，脾已心午小未中，申膀酉腎心包戍，亥焦子膽丑肝通。

這種配合是根據十二經的走向、先后次序來決定的。正如《靈樞·經脈篇》所記載的十二經脈的生始出入及各經脈承接，周而復始。手太陰肺經，起于中焦，出大指之端;手陽明大腸經，受肺經的支脈，起于大指次指之端，其支者從缺盆上頸挾口交人中，上挾鼻孔;足陽明胃經，受大腸經的支脈，起鼻交頞中，循跗出大趾之端;足太陰脾經，受胃經的支脈，起于大趾之端，絡胃注心中;手少陰心經，受脾經的支脈，起于心中，出小指之端，手太陽小腸經，受心經的支脈，起于小指之端，其支者，從頰至目內眥;足太陽膀朧經，受小腸經的支脈，起于目內眥，出外踝至小趾之端，足少陰腎經，受膀胱經的支脈，起于小趾之下，上貫肝膈入肺注胸中;手厥陰心包絡經，受腎經的支脈，起于胸中屬心包絡，循中指出其端;手少陽三焦經，受心包絡經的支脈，起于小指次指之端，至目銳眥;足少陽膽經，受三焦經的支脈，起于目銳眥，其支者，別趾上入大趾之間;足厥陰肝經，受膽經的支脈，起于大趾之端，上貫膈注肺中。十二經就是按著這個生始，承轉，交接，從肺經開始，然后注入大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包經、三焦經、膽、終止于肝經，再由肝經轉入肺經，周而復始，這是十二經通行的自然順序。用這個順序來對比一天的十二個時辰，每一天從寅時起，經卯、辰、已、午、未、申、酉、戌、亥、子到丑時上，再由丑時周而復始，它的順序，也是不會變更的。

3.五腧穴

3.1五腧穴定義

五腧穴，是指十二經脈分布在肘膝以下的井、滎、俞（原）、經、合各穴。

《靈樞·九針十二原篇》記載：“經脈十二、絡脈十五，凡二十七氣以上下，所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也?！边@段經文，是根據“人應自然”而立論，認為五腧穴是榮衛氣血循行出入之所，也是內臟、經脈、絡脈，以及孫絡氣血交流的所在，所以把人體十二經脈的流動比作水流，指出經氣從指（趾）端出發，猶如水出于井一樣，經過小水微流灌注深處，通過河渠成為大流，然后匯合入于川海，深入內勝，從而說明經氣出于指（趾）端，由小到大，由淺入深，從遠到近，順次流行經過著，如：

1、井：它位于手足的尖端，是脈氣的出處，如水流的源泉，故稱之為井。

2、滎：它位于井之次，是脈氣流動的地方，如流水始出于泉源，而流之尚微，所謂滎者，小水也，故稱之為滎。

3、俞：它位于滎之次（在腕踝關節處）是脈氣之住所，如微小的流水，漸入深處而灌注，所以稱為俞，俞即轉輸，也就是脈氣注此輸彼之意。

4、經：它位于俞之次，是脈氣的行所，如流水灌注，迅速經過之處，所以稱為經，經即經過之意。

5、合：它位于經之次（在肘膝關節附近），是經氣之出入所，如會合之川流入臟腑之內，與眾經相合，故稱為合。[8]

3.2五腧穴的特性及臨床應用：

關于五腧穴主病的記載《靈謳·順氣一日分四時篇》中指出：“病在臟者，取之井;病變于色者，取之滎，病時間時甚者，取之俞;病變于音者，取之經;經滿而血者，病在胃，及以飲食不節得病者，取之于合?！薄鹅`樞·九針十二原篇》載有：“五臟有疾，當取之十二原?！薄端貑枴た日摗分兄赋觯骸爸尾卣?，治其俞，治腑者，治其合?！薄峨y經·六十八難》中載有：“井主心下滿，滎主身熱，俞至體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”這些經文。

3.3 五腧穴中輸穴的特點及臨床應用

根據子午流注針法以及五腧穴主病特點，我們發現，五腧穴中的輸穴是治療時間性疾病的主穴，通過臨床實踐，發現效果顯著，多一次見效。

《難經·六十八難》對“五腧穴”臨床應用主要記載為“井主心下滿、滎主身熱、輸主體重節痛、經主喘咳寒熱、合主逆氣而泄”?！拜斨黧w重節痛”指全身疼痛性的疾病應首先考慮在辨證論治的基礎上加用十二經的輸穴，或者直接用十二經脈中的輸穴配合來治療全身性的疼重之疾。臨床上是否果真如此呢？首先要注意輸穴陰經陽經的差別。其差別在于陰經輸穴、原穴合二為一，而有“以輸代原”之稱。陽經輸穴之后又單列原穴，然其臨床主病基本相同或相似，可據操作方便需要或取原穴或取輸穴。如手陽明經之輸穴三間臨床上有被合谷取代之勢則可見一斑。至此再看“輸主體重節痛”，用輸穴來治療全身或局部疼痛之疾常應手而效。比如后溪穴治療頸肩背痛、中渚治療耳痛、大陵神門太淵治療心胸痛等。另外手陽明大腸經之原穴合谷（代輸穴三間）配合足厥陰肝經輸穴、原穴之太沖合稱“四關”，更是治療全身疼痛之疾的要穴，且古代醫籍經常提及其治療疼痛之功。如《標幽賦》有“寒熱痹痛，開四關而已之”，《席弘賦》有“手連肩脊痛難忍，合谷針時要太沖”等。其他有關合谷、太沖或輸或原治療疼痛的記載更是豐富，且臨床上各種疼痛在辨證施治基礎上如能加用“四關”，常有錦上添花之妙。[9]

張景岳在《類經圖翼》中解釋道：“所注為腧者， 腧、輸也， 經由此輸彼，其氣方盛、南方夏也?！?。

輸穴應用范圍：輸穴有益氣化濕的作用，所謂“輸主體重節痛”是指經氣不足，濕邪留滯引起的證候。臨床上凡是由于氣虛水濕不化引起的腫滿、倦怠、咳喘、溏泄、遺溺一類證候，都可以選用輸穴來治療。[10]

《靈樞》曰：“病時間時甚者取之輸;”輸穴可治體重節痛外，還可治每經的經絡病及臟腑病所引起之一切痛證，止痛效果甚佳。[11]

臨床研究

4.時間性疼痛的中醫治療方法

4.1針刺治療：高樹中[5] 針刺雙陷谷穴治療辰時痹痛，針刺太溪穴治療酉時痹痛。高樹中[12]針刺曲泉穴治療丑時胃痛，針刺太白穴治療巳時眉梭骨痛，針刺雙太溪治療酉時頭痛。朱守應[13]針刺太溪穴治療酉時牙疼。高樹中[14]針刺太沖穴治療丑時失眠;太淵穴治療寅時哮喘;

4.2中藥治療：馮志鵬[1]用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療兒童子時哭鬧;用葛根芩連湯加減治療卯時腹瀉;用三仁湯加味亥時足弓疼痛。

張年順[3]用酸棗仁湯治療子時胃痛。丁蕾[2]取太白穴配合藥物治療脾濕胃火循經上攻巳時頭痛。張菊英[15]以清胃散加減治愈牙痛發作時間在早晨5～7時;胃脘痛發作時間為半夜1～3時，此時氣流注肝經，夜半為陰盛之時，此屬肝寒犯胃之證，用《傷寒論》吳茱萸湯加減治之效驗;頭痛每日下午5～7時發作，屬足少陰腎經之時，綜合脈證當屬腎虛頭痛，以《景岳全書》大補元煎加減治之而愈。

4.3其他治療方法：懷智勇[16]點刺放血足臨泣治療子時易醒;針刺太沖治療丑時咳嗽;溫和灸太溪穴治療酉時帶狀皰疹后遺痛;電針大陵治療戌時腰痹病痛甚。

5.時間性疾病的治療討論

該類疾病涉及病證廣泛，以痛癥為多見，臨床遇見時間性疼痛，疼痛時間兩個小時左右，考慮經絡不通或是不能由此經輸彼經，結合疼痛部位，經絡辯證辯病變經脈，針刺以本經輸穴為主，刺法上遵循“虛補實瀉”的原則，宜在發病前半小時以上進行預防性治療，留針時間以“氣至”為度，可以令氣“數”至，多見效迅速。

“病時間時甚者，取之輸”適用于特定時辰發病或加重的時間性病證，是中醫經典理論。時間通過其節律等內容的變化，對人體的生理病理將產生一定的影響。本文所涉及的“病時間時甚者，取之輸”屬于“子午流注納子法”的內容。

6.治療驗案兩則：

6.1亥時頭痛

患者男，75歲，某大學教授。2013年12月初診。自訴每天晚上九點至十一點鐘頭痛，疼痛部位為顳部，脹痛難忍，疼痛持續兩個小時左右。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。自訴曾就診某醫院，給予頭顱CT檢查，頭部CT提示未見明顯異常，給予止痛藥對癥處理。但不服止痛藥，頭痛仍然復發。經絡辯證在手少陽三焦，疼痛時間為亥時，也正好是三焦經所主的時間。取中渚穴，配合雙側完骨穴、雙側風池穴，平補平瀉，留針30分鐘。次日復診，訴疼痛減輕十之八九，疼痛時間僅持續了十幾分鐘。效不更方，針刺兩次痊愈。

按：按子午流注理論，九點至十一點氣血流注于三焦經，繼而流注于膽經，患者頭痛部位為頭部兩側，考慮少陽經樞機不利，氣血不通則痛，取手少陽經輸穴中渚穴為主，平補平瀉，兩次痊愈。

6.2、丑時足背痛

患者女，67歲，2018年4月初診。

患者訴足背痛1月余，每日夜間一兩點左右疼痛加重，影響睡眠，口服止痛藥只能暫時緩解，疼痛部位為右足大趾及第二腳趾之間。伴心煩易怒，多夢。否認外傷史。行X線檢查未見明顯異常。舌質紅，苔薄，脈弦。證屬肝經郁滯。治療取雙太沖穴，平補平瀉，留針30 分鐘。次日復診，訴疼痛大減，繼針五次，痊愈。

按：凌晨1點至3點是丑時，肝經氣血流注丑時，而且疼痛部位為足厥陰肝經巡行部位，經絡辯證病位在足厥陰肝經，本案證屬肝經郁滯，經絡不通。不通則痛。取肝經輸穴太沖，舒瀉肝火，通經止痛。效果顯著。

參考文獻：

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[8]劉冠軍，紀青山，黃毅.子午流注針法的編算及運用第二章子午流注針法所用經穴——五腧穴[J].吉林中醫藥，1979，03：81-82.

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[14]高樹中. 一針療法[M].濟南：濟南出版社，2007：144- 157.

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