復旦大學附屬中山醫院葛均波院士團隊成功完成國內首例Shockwave沖擊波球囊鈣化斑塊碎裂術

2022 年6 月14 日，我院葛均波院士團隊成功完成國內首例Shockwave 沖擊波球囊重度冠脈鈣化碎裂術，標志著冠脈鈣化介入治療進入新階段。該例手術由我院心內科葛均波院士、趙剛副主任醫師、鄧欣主治醫師、裴志強博士完成。

目前針對冠脈鈣化的介入治療手段主要包括高壓球囊擴張、激光斑塊消蝕及冠狀動脈高頻旋磨術等。其中，高壓球囊擴張治療嚴重鈣化斑塊的療效不確切、并發癥多、遠期再狹窄率高；冠狀動脈斑塊高頻旋磨術較復雜， 學習曲線長，遠端栓塞、夾層、穿孔、無復流等并發癥發生率高。

Shockwave 沖擊波球囊是一種具有革命性的經皮冠狀動脈血管內沖擊波能量鈣化碎裂術（intravascular lithotripsy, IVL）的專用器械，2022 年5 月在我國獲國家藥品監督管理局批準上市。該技術與腎結石體外沖擊波碎石術技術原理相似，通過向病變發射非聚焦、脈沖式的沖擊波，裂解血管壁內淺、深層鈣化沉積物，有利于后續支架植入和展開。

該例患者為男性，79 歲，冠脈三支病變合并心功能不全，入院后心超示左室射血分數（LVEF）僅26%。根據造影結果，葛均波院士制定治療策略：左冠向閉塞的右冠提供側枝，是患者的生命通道，不能首先干預，可先嘗試右冠介入治療，右冠開通后可以為重度狹窄及鈣化的左冠提供側枝，再次左冠介入治療時手術安全性將大大增加。

根據此策略，6 月7 日，院士團隊利用高頻旋磨術成功開通患者右冠并恢復了血流。但是由于右冠血管鈣化嚴重，球囊不能充分擴張，且患者因嚴重心衰而不能耐受長時間手術，遂結束手術。6 月14 日葛均波院士用沖擊波球囊，親自完成右冠二期介入治療。造影提示右冠殘余狹窄仍然明顯，光學相干斷層掃描（OCT）提示右冠近段、中段多處環形鈣化及深部鈣化。將2.5 mm×12 mm 及3.0 mm×12 mm 兩根沖擊波球囊導管置入右冠中段、近段鈣化病變處進行鈣化斑塊碎裂，壓力充盈至4 atm，觸發10 個沖擊波脈沖，松解鈣化斑塊；然后充盈壓升至6 atm 維持10 s，進行低壓球囊擴張成形；最后，球囊泄壓10 s，恢復靶血管血流灌注，并重復多個周期。手術期間患者無明顯不適，心電圖可見一過性機械電耦合現象（屬于正?，F象），未見明顯低血壓、ST 段改變及持續性心律失常。復查造影可見右冠近段及中段鈣化狹窄切跡明顯改善，植入3 枚藥物支架后右冠血流恢復。術后LVEF 回升至38%，患者胸悶氣喘癥狀明顯好轉，并能下床活動。下圖為患者術前、一期手術后、二期沖擊波球囊碎石后、支架植入后造影及OCT 圖像。

《2021 冠狀動脈鈣化診治中國專家指南》指出，冠脈內沖擊波鈣化碎裂技術較其他鈣化處理技術更為安全、有效和簡便。繼我院葛均波院士團隊完成我國首例后，國內多家醫院陸續開展并完成Shockwave 沖擊波球囊IVL。