單通道PCNL聯合FURSL治療復雜性腎結石效果及安全性研究

張洪杰

鹿邑真源醫院 泌尿外科(周口, 477200)

0 引言

經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）用于腎結石治療的有效手段，但是單一的手術治療方式常常無法一次性取凈結石，會存在結石殘留，使病情反復發作。此種治療手段需要建立不同的通道，會對患者帶來腎實質損害，誘發術后并發癥。與多通道PCNL治療相比，單通道PCNL+輸尿管軟鏡（flexible ureteroscope lithotripsy，FURSL）有著相同的結石清除概率［1］，但是術后并發癥發生概率相對較低。因復雜性腎結石疾病好發于老年群體，老年患者身體條件比較差，伴隨各類慢性疾病，耐受手術能力比較弱，術后恢復比較慢，容易增加并發癥的發生概率［2］，所以，對復雜性腎結石患者應用微創治療干預手段，能夠加快患者的術后身體恢復，控制術后并發癥的發生。為了對單通道PCN+FURSL聯合治療應用于復雜性腎結石治療干預中的效果與安全性研究分析，現將單通道PCN+FURSL聯合治療方法展開如下報告。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

取2019年6月至2020年12月我院PCNL治療干預的復雜性腎結石患者共計90例，其中，實施標準多通道PCNL治療患者共計45例作為參照組，男性與女性比例結果33:12，年齡均在60歲～80歲之間，平均年齡（70.24±3.26）歲，平均結石直徑達到（4.21±1.72）cm，結石類型：17例為多發性腎結石，12例為部分性鹿角形腎結石，9例為完全性鹿角形腎結石，7例為孤立性腎結石；實施單通道PCNL聯合FURSL治療患者共計45例作為實驗組，男性與女性比例結果34:11，年齡均在60～81歲，平均年齡（70.67±3.33）歲，平均結石直徑達到（4.17±1.68）cm，結石類型：19例為多發性腎結石，10例為部分性鹿角形腎結石，10例為完全性鹿角形腎結石，6例為孤立性腎結石。全部患者對本次臨床研究表示知情，自愿簽訂《知情同意書》，同時經過醫院倫理委員會審批。兩組患者手術前臨床資料對比，不存在統計學意義（P＞0.05），分組形式可比。

1.2 干預方法

手術前，對患者的原發病，如糖尿病、高血壓等進行合理治療［3］，應用抗生素，對患者尿路感染、肺部感染情況進行控制。參照組運用多通道PCNL治療干預方法，通過全身靜脈麻醉，讓患者保持截石位，進行輸尿管導管F5留置，保持俯臥位姿勢，在第11肋之間或者第12肋下腋后線和肩胛線間部位，于彩色多普勒超聲引導下，穿刺建立通路，同時擴張到標準通道。利用EMS第4代氣壓彈道+超聲碎石清除儀器，展開碎石清理，并建立多個通路，將腎盂和腎盞位置的殘留碎石有效清除。實驗組實施單通道PCNL聯合FURSL治療，先展開PCNL治療，手術后進行輸尿管軟鏡治療?；颊弑３纸厥毖雠P位，PCNL手術治療方式與參照組相一致。PCNL取凈視野可根據結石后，應用B超檢驗結石殘留情況，隨后利用順行或者擬行置于輸尿管軟鏡，借助狄激光200 μm與套石籃將殘留結石清除，最后運用B超進行二次確認結石是否清除干凈。

手術干預后，實驗組與參照組都進行常規輸尿管支架F5和F16腎造瘺管留置。手術后1周，將腎造瘺管拔除，手術后30日通過門診隨訪，對患者進行腹部CT復查，根據復查結果拔除輸尿管直接或者更換輸尿管支架。出院之后，囑咐患者定期接受隨訪，針對結石沒有一次性取凈的患者，結合結石殘留狀況與患者個人意愿，考慮以后治療干預方法。

1.3 觀察標準

在手術日清晨和手術后1日，取患者靜脈血，進行肌酐、血紅蛋白水平的臨床測驗。手術后30日進行CT復查，如若沒有結石殘留或者殘留結石直徑不超過4 μm［4］，說明結石清除，對比兩組患者的結石清除概率。

1.4 統計學處理

實驗組與參照組患者的臨床資料均應用統計學處理軟件（版本：SPSS 19.0）展開數據分析，計量資料與計數資料均用（均數±標準差）、（百分數）加以表示，并同時展開t檢驗、卡方檢驗，統計學差異對比存在意義，表示P＜0.05。

2 結果

2.1 對比實驗組與參照組結石清除概率

實驗組結石清除概率為86.66%，相較于參照組93.33%差異較小，不存在統計學意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 結石清除概率比較［n(%)］Tab.1 Comparison of stone removal probability

2.2 對比實驗組與參照組的手術指標

在住院時長、手術時間、術后肌酐升高、術后血紅蛋白下降值對比方面，實驗組各項指標，與參照組相比優勢明顯，兩組比較呈現為P＜0.05的統計學差異，詳情見表2。

表2 手術指標比較Tab.2 Comparison of surgical indexes

2.3 術后并發癥發生情況

實驗組術后并發癥發生概率為4.44%，存在2例術后出血、發熱癥狀；參照組術后并發癥發生概率26.66%，存在2例切口感染、3例術后出血、4例集合系統受損、1例尿外滲、2例發熱，兩組比較呈現為P＜0.05的統計學差異，經對癥治療干預后，患者并發癥均已治愈，如表3。

表3 術后并發癥發生率比較Tab.3 Comparison of postoperative complications

3 結論

當前，PCNL技術發展日益完善以及腔內碎石取石儀器越發先進，已經成為尿路結石治療的常用方法，一般應用在結石直徑超過2.0 cm的治療當中。單一通道因受視野盲區的影響，會對結石清除效果產生影響。單通道PCNL+FURSL聯合治療干預方法，能夠借助輸尿管軟管鏡彎曲度良好等優勢［5-8］，將單一通道視野盲區的缺陷加以彌補，在確保結石清除概率和多通道PCNL相同的情況下，控制患者并發癥的發生。因復雜性腎結石有著結構復雜、取石難度大、容易發作等特征，臨床針對此種類型結石疾病，建議應用開放手術治療干預方式［9］。然而，復雜性腎結石患者一般以老年群體為主，患者自身身體條件比較差，存在諸多合并癥，耐受手術能力相對較弱，手術恢復過程長，容易引發術后并發癥。所以，對患有復雜性腎結石的老年患者需應用微創治療干預方式［10-11］。

此次臨床研究結果證實，實驗組結石清除概率為86.66%，相較于參照組93.33%，差異較小，不存在統計學意義（P＞0.05）；在住院時長、手術時間、術后肌酐升高、術后血紅蛋白下降值對比方面，實驗組各項指標，與參照組相比優勢明顯，兩組比較呈現為P＜0.05的統計學差異；實驗組術后并發癥發生概率為4.44%，參照組術后并發癥發生概率26.66%，兩組比較呈現為P＜0.05的統計學差異。根本原因是輸尿管軟鏡的合理應用，能夠避免單一腎鏡引起的腎盂受損，便于結石的探尋，使手術治療時間大大縮短［12-13］。另外，單一通道導致的腎實質損傷比較小，手術出血量明顯較低，不會對患者腎功能造成較大影響。同時，也有其他臨床研究學者證實［14］，對于老年復雜性腎結石治療中，應用單通道PCNL+FURSL聯合治療干預方法，安全性比較高，和非老年群體研究結果基本相同，單通道PCNL+FURSL聯合治療干預方法能夠控制手術出血量，不會對患者腎功能產生較大影響，并發癥發生概率相對較低。

林瑋鍵等［15］在臨床研究結論中提出，復雜性腎結石患者在PCNL術后出血的危險要素主要以結石形態、手術時長、糖尿病、腎功能不全、結石大小為主。所以，在手術前，需要合理治療患者的基礎性疾病，控制好患者血壓水平與血糖水平。該臨床研究結果證實，實驗組與參照組術后肌酐下降明顯，根本原因可能和腎皮質受損、腎積水等存在關系，需要引起注重的是，臨床醫師需要提高對患者腎功能的保護意識。

綜上所述，在復雜性腎結石治療干預中，應用單通道PCNL+FURSL聯合治療干預方法效果明顯，手術出血量比較少，不會對腎功能產生較大影響，安全性比較高，應用價值明顯。