CT血管成像對評估急性腦梗死側支循環的價值分析

黃學橋，林煥逵，鄭漢藝

佛山市中醫院放射科 （佛山 ，528000）

0 引言

腦血管狹窄為急性腦梗死的危險因素之一，在出現腦血管閉塞或者狹窄之后，側支循環便開始建立或開放，從而起到有效增加腦灌注的效果。對于急性腦梗死患者而言，最為重要的便是早發現早治療，因此需要及時采用科學的影像學檢查方式明確患者病情，促使患者可以盡早地接受治療。DSA可以清晰展示動脈閉塞、狹窄以及側支循環的形成情況［1-2］。但是DSA由于操作較為復雜、費用較高，且為有創檢查，導致患者對于該檢查方式的接受程度較低。因此，急需選取一種接近DSA檢查結果且操作較為簡單的方式對腦梗死患者進行檢查［3］。CT血管成像（CTA）只需要在患者的肘靜脈注射造影劑便可以完成檢查，操作較為簡單，在行影像學檢查的過程中無需侵入血管,從而可以有效地避免斑塊脫落以及血管破損等情況的出現。而且通過圖像可以對腦梗死情況進行很好的評估。目前，在臨床上CTA技術逐漸成熟，僅需要使用少量的顯影劑便可以獲得清晰度較高的血管圖像，而且通過圖像處理技術可以有效提升急性腦梗死患者的血管評估效果。而且隨著近年CTA檢查分辨率以及圖像分析功能的增強，CTA技術在頭頸部腦血管成像方面的應用越來越廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年月至2021年5月我院所收治的急性腦梗死患者70例為研究對象。其中包括男性患者30例，女性患者40例，年齡在59～73歲，平均年齡（65.12±5.01）歲。本次研究對象均在入院后接受DSA以及CTA檢查。排除標準：對造影劑過敏者；合并心源性腦梗死病史的患者。

1.2 方法

CTA檢查方法：使用GE Revolution CT儀對患者進行檢查，檢查的范圍包括頸外動脈、雙側頸動脈以及頸內動脈顱外段共606條血管以及一級和二級側支循環共1 111條血管。在對患者進行CTA檢查時，要求患者采用仰臥位，并禁止吞咽，經肘動脈注射造影劑碘佛醇。對患者進行CTA掃描，所獲得的圖像使用EBV工作站進行處理，采取平面重建等技術獲取圖像。

1.3 觀察指標

CTA頸動脈狹窄評估標準如下：＜30%為輕度狹窄，30%～70%為中度狹窄，70%～100%為重度狹窄，100%則認為閉塞。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析，一致性以Kappa值為判讀標準，其中以Kappa＞0.8～1.0認為具有高度一致性，0.6～0.8則可認為具有中度一致性，＜0.4則表示不存在一致性。AUC的判別標準如下，＞0.9認為價值較高，在0.7～0.9則認為價值中等，0.5～0.7則認為價值較低，低于0.5則認為基本不具有價值。

2 結果

2.1 CTA對急性腦梗死患者的評估效能

研究結果表明，采用CTA對急性腦梗死患者的頸動脈狹窄評估結果與金標準的評估結果具有高度的一致性，且評估價值較高（Kappa值為 0.8～ 1.0，AUC＞ 0.9，P＜ 0.01）。 對 于頸動脈狹窄的程度與金標準的評估具有中度的一致性而且評估價值也處于中等水平（Kappa值為0.6～ 0.8，AUC為 0.7～0.9，P＜ 0.01）， 具 體見表1。

表1 CTA對急性腦梗死患者的評估（n）Tab.1 Evaluation of CTA in patients with acute cerebral infarction

2.2 CTA對于急性腦梗死患者側支循環評估

研究結果表明,采用CTA對急性腦梗死患者的側支循環評估結果與金標準的評估結果具有高度的一致性，且評估價值較高（Kappa為0.8～1.0，AUC＞0.9，P＜0.01），具體見表2。

表2 CTA對于急性腦梗死患者側支循環評估（n）Tab.2 Evaluation of collateral circulation in patients with acute cerebral infarction by CTA

3 討論

腦梗死為腦科疾病中較為常見的并發癥之一，特別是急性腦梗死患者，需要及時的治療，要保證患者的臨床治療效果與預后?；颊吣X血管的狹窄程度與臨床醫師對急性腦梗死患者治療方案的選擇以及患者的預后效果密切相關。腦血管狹窄為急性腦梗死的危險因素之一，而側支循環開始建立或開放，可以起到有效增加腦灌注的效果?；颊哳i動脈狹窄或者閉塞均可以導致患者出現缺氧性損傷以及腦補缺血等情況的出現，而此時機體為了保證腦部的供血便會促使血液經過側支循環從高壓流向低壓，來對缺血區域的血供進行代償［4-5］。對于急性腦梗死患者而言，較為理想的側支循環是有效減少異常的凋亡，從而為臨床醫師治療急性腦梗死患者爭取時間。

對于急性腦梗死患者而言，最為重要的是早發現早治療。在臨床上DSA為評估急性腦梗死患者側支循環以及頸動脈狹窄程度的金標準［6］。而且該種影像學方式較其他檢查方式具有更高的分辨率，可以對血管的位置以及狹窄程度進行較為直觀的觀察與評估，并明確側支循環血管的走向，從而對代償情況等進行準確分析。但是DSA影像學方法在具有以上優勢的同時也存在不可忽視的缺陷。該檢查方式是一種有創檢查方式，在對急性腦梗死患者檢查的過程中有可能出現血管痙攣以及誘發斑塊脫落和血管破裂等問題，甚至有可能導致顱內出血等問題的出現，而且存在操作較為復雜、費用較高等劣勢,導致患者對于該檢查方式的接受程度較低,因此急需選取一種接近DSA檢查結果且操作較為簡單的方式對腦梗死患者進行檢查。而以上有可能出現的問題以及該檢查方式的劣勢也使得DSA在臨床上的應用受到了限制［7-9］。因此需要找到一種可以替代DSA的影像學檢測方式，來避免以上情況的出現，并達到DSA生物檢測的準確度。而且由于該種檢查方式具有便捷、微創且侵襲性較小等優勢，在臨床上具有更為廣泛的應用范圍［10-11］。

CTA屬于微創檢查方式，不僅操作簡單，在行影像學檢查的過程中無血管侵入性操作，可有效地避免斑塊脫落以及血管破損等情況的出現。目前在臨床上CTA技術也逐漸成熟，僅需要使用少量的顯影劑便可以獲得清晰度較高的血管圖像，而且通過圖像處理技術便可以有效提升對于急性腦梗死患者的血管評估效果。有研究表明，CTA檢測結果與DSA相比，檢測準確率可以高達89%，因此使用CTA應用于急性腦梗死患者的早期檢查中可以盡早明確患者腦側支循環的狀態，從而為患者的治療提供更為準確的指導。相較于DSA檢測方式，CTA對于急性腦梗死患者的應用度較廣，可以通過圖像可以對腦梗死情況進行很好的評估。表明該影像學檢查方式具有操作較為簡單、靈敏度、準確性較高等優勢，特別是隨著近年CTA檢查分辨率以及圖像分析功能的增強，在急性腦梗死側支循環建立方面得到了很好的應用［12-13］。CTA對于頸動脈狹窄的程度與金標準的評估具有中度一致性而且評估價值也處于中等水平。但在對急性腦梗死患者的預后結果進行明確之時仍需結合血清學等指標來提高最終的結果準確性。

綜上所述，CT血管成像可以為急性腦梗死患者的治療提供準確性更好的參考結果，而且在本次研究中，CTA與DSA的檢測結果具有較高的一致性，在急性腦梗死患者的早期檢查中具有較強的應用價值。而且該影像學檢查方式具有微創且操作簡單等優勢。因此CTA應用于急性腦梗死患者的早期檢查中可以盡早明確患者腦側支循環的狀態，從而為患者的治療提供更為準確的指導，對于患者的預后也具有較強的臨床價值。