眼科研究生顯微手術技能培訓方案研究

宋焰 陳向東 劉志敏 彭俊 顏家朝 付美林

眼科顯微手術是治療眼科疾病的重要手段之一，是眼科研究生必須掌握的一項基本技能[1]?，F在，絕大多數研究生選擇并軌住院醫師規范化培訓[2-3]。在該培養模式下，研究生在本科室的學習時間相對較少[4]。由于眼科的?？菩?、特殊性、精密性，手術操作與其他外科不同，手術器械也比其他外科小而精巧，操作難度較高，且有些操作為眼科獨有，因而動手能力無法通過輪轉其他外科得到提升[5-7]。此外，初學者在顯微鏡下往往不容易準確控制器械的空間運動和立體位置，老師對學生的操作也不容易控制，稍有失誤就可能對患者的眼球造成不可逆的損傷[8]。出于安全及效果考慮，帶教老師很少會給學生動手的機會[9]。以上各種因素導致眼科研究生在對顯微手術的認識以及操作能力方面普遍較為低下[10]。在當前情況下開展眼科研究生顯微手術技能培訓顯得尤為重要。為此湖南中醫藥大學第一附屬醫院進行眼科研究生顯微手術技能培訓方案的探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3—10 月湖南中醫藥大學第一附屬醫院2018級、2019 級眼科專業研究生（26 名）為研究對象。隨機分為對照組（n=13）和觀察組（n=13）。其中對照組男生6 名，女生7 名；平均年齡（24.08±0.95）歲；觀察組男生5 名，女生8 名；平均年齡（24.23±0.93）歲。兩組研究生在一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組研究生以傳統方式進行培訓，觀察組研究生按照顯微手術技能培訓方案進行培訓。

對照組的研究生跟隨科室分配的帶教老師學習，日常接診患者，隨同老師手術，平時也可申請進入實驗室自行練習顯微手術操作。觀察組的研究生在跟隨科室分配的帶教老師學習的同時，進行如下培訓：1）理論培訓：由手術經驗豐富的主治醫師及主治醫師以上的臨床醫師擔任帶教老師，從最基本的解剖位置、解剖結構入手，采用理論知識與手術實例相結合的方式教學。將解剖內容講解完后，再介紹各種顯微手術器械的名稱、作用，不同手術的術前準備，術中操作步驟，術后注意事項以及手術并發癥的處理等。同時播放本院自制的手術視頻，使用播放軟件的定格、重復、慢動作等功能，講授手術技巧并解答學生的疑惑[11]。此外，還對學生們進行手術醫療文書書寫培訓，在老師的帶領下系統地學習科室各種手術記錄模板，包括模板內容的講解，如何填寫模板，如何根據每次手術的不同之處增加或刪減模板內容。要求學生們每次結束手術后，獨立完成手術記錄，然后由帶教老師指導修改。2）操作培訓：操作培訓在實驗室進行，使用與人眼相似度較高的豬眼作為實驗材料，先由帶教老師在豬眼上示范一遍操作，再指導學生們練手[12]。在操作培訓中老師應注意教會學生顯微鏡的調試與使用、正確的手持器械的方法，糾正學生們錯誤的動作，講解、示范顯微操作細節，并傳授自己寶貴的手術經驗。平時實驗室處于開放狀態，由專門的同學輪流負責管理，方便學生們根據自己的時間安排，預約進行顯微操作練習。

1.3 觀察指標

1.3.1 綜合考核評分

在培訓前及培訓結束后，均進行顯微手術技能的綜合考核。綜合考核分為理論考核與操作考核，其中理論考核由基礎知識考核和手術記錄書寫考核兩部分組成?；A知識考核包括對眼球的解剖結構、組織毗鄰關系、顯微手術器械名稱及作用、不同患者手術方式的選擇等方面的考核，分值為25 分；手術記錄書寫由監考老師播放1 臺常見手術的操作視頻，學生們根據視頻內容書寫手術記錄，分值為5 分。理論考核成績一共30 分。操作考核由學生們在豬眼球上完成顯微手術操作，分步驟給分，考察操作的規范性、完成速度及成功情況。操作考核成績為70 分。理論與操作考核的總成績為100 分。所有考核具體內容均從已建立的題庫中隨機抽取，確保兩次考核內容難易程度相當。操作考核由同一名老師進行客觀公正的評分。

1.3.2 問卷調查評分

培訓結束1 年后，采用線上填寫問卷調查表的形式對參與顯微手術技能培訓的同學進行遠期效果調查。問卷調查表內容如下，A、B、C、D 4 個選項分別對應3、2、1、0 分，計算每位同學的總分并進行分析。見（表1）。

表1 湖南中醫藥大學眼科研究生顯微手術技能培訓方案遠期效果調查表

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓前后考核成績比較

培訓前，對照組與觀察組之間的成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。培訓后，兩組成績較培訓前相比均有所提高（P＜0.05），但觀察組的成績明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見（表2）。

表2 對照組與觀察組研究生培訓前后考核成績比較結果（分， ±s）

表2 對照組與觀察組研究生培訓前后考核成績比較結果（分， ±s）

組別 人數 培訓前 培訓后 t 值 P 值對照組 13 60.31±6.25 71.77±7.29 9.758 0.000觀察組 13 58.08±6.34 88.54±4.61 20.477 0.000 t 值 - 0.903 7.007 - -P 值 - 0.375 0.000 - -

2.2 遠期效果調查表評分比較

培訓結束1 年后，對照組同學的顯微手術技能培訓方案遠期效果調查表的平均評分為（10.15±2.30）分，觀察組同學的平均評分為（15.54±1.66）分，觀察組評分結果明顯高于對照組，且差異有統計學意義（t=6.831，P=0.000）。

3 討論

眼科研究生顯微手術技能在過去大多是由導師或上級醫師手把手教學培養，培養過程較為漫長，培養效果參差不齊，且帶教老師往往會擔心手術效果而沒有給予研究生充足的動手機會[13-14]。由于眼科顯微手術難度大，不少同學興趣不高，同時害怕臨床顯微手術中的風險，因而不愿主動學習，加上規范化培訓的實施，更加壓縮研究生在本科室的學習時間，在畢業時能夠獨立完成簡單眼表手術的研究生寥寥無幾。眼科研究生顯微手術能力的培養成為亟待解決的問題。積極開展眼科顯微手術技能培訓可以增加研究生動手的機會，通過有針對性的學習以及不斷的實操訓練，可以有效提高研究生們的動手能力，為其在臨床上給患者進行眼科手術打下基礎。

本次研究結果表明，培訓前兩組研究生的考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），培訓后觀察組研究生的考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）。通過本院的顯微手術技能培訓，研究生的理論知識基礎更為扎實；手術醫療文書的書寫能力也得到提高，養成良好的書寫習慣；顯微手術操作能力也有巨大的進步，觀察組的研究生大部分已經可以在臨床上獨立完成簡單的眼表手術。此外，研究生們在思維、耐力、鉆研精神等多方面的綜合素質也得到提升，沒有剛接觸顯微手術時的膽怯，而是表現得沉穩、細心、有耐力。相對于傳統的眼科研究生培養方式而言，本院的顯微手術技能培訓方案不僅能調動眼科研究生的積極性，提高其眼科顯微手術的學習效率，避免個人盲目地學習和探索，還提升了研究生們的綜合素質，使其將來在面對較為復雜的手術時，也能擁有良好的心態，以確保手術的順利進行。

培訓結束1 年后，通過線上填寫問卷調查的形式對顯微手術技能培訓方案的遠期效果進行評分，結果顯示觀察組研究生的評分高于對照組（P＜0.05），這說明本院的顯微手術技能培訓夯實眼科研究生的手術基本功，為其在臨床上進行顯微手術打下堅實的基礎。培訓方案不僅能在短期內有效提高研究生們的顯微手術能力，更是對其手術相關素質產生了長遠的影響。傳統的培訓方案需要學生們有較強的主觀能動性以及對顯微手術濃厚的興趣。然而盲目地學習和探索費時費力，往往消耗了學生們的積極性。且在這種培訓方式下，部分學生在培訓結束后雖然也能獨立完成簡單的眼表手術，但是動作往往欠規范，手持器械的姿勢亦不標準，這樣就使得手術時間較長，手術效果不好，將來在臨床上給患者手術時也有極大的安全隱患。由于參與顯微手術技能培訓的帶教老師是經過選拔出來的具有豐富臨床經驗和手術能力的優秀醫師，同時教學能力出眾，能夠培養學生們的興趣，引導學生們思考，糾正學生們操作上的不規范之處，因而培養出的研究生們對基礎解剖知識、手持器械的方法以及手術步驟、動作細節等掌握得更加牢固且正確，手術時動作流暢，大大縮短時間，且手術的效果更有保障。反復的操作訓練使其在日后的臨床顯微手術中也更加有信心和把握。在培訓過程中研究生們的綜合能力以及手術興趣均得到提升，并且養成良好的手術習慣，在日后的臨床顯微手術學習中也能及早掌握要領，學得又好又快。特別是已經參加工作的觀察組研究生感受頗深，表示本次培訓使他們受益匪淺，并強調在學生階段打下良好的顯微手術基礎非常重要。

綜上所述，本院眼科顯微手術技能培訓方案效果良好，值得進一步完善、實施，眼科研究生應盡早進行顯微手術技能培訓，在領悟操作要領、掌握手術技巧后可逐漸過渡到臨床顯微手術中去。