超聲心動圖在冠心病患者中的診斷效果

王偉

（衡陽市中醫醫院特檢科，湖南 衡陽 421001）

冠心病定義為冠狀動脈粥樣硬化伴血管狹窄，是由心肌缺氧缺血所致的心臟疾病，為中老年人群死亡重要原因，且疾病整體發病率、病死率趨于上升，已成為危急全球人類健康的一類疾病[1]。目前，臨床診斷冠心病金標準為冠狀動脈造影，但其有創及費用高等原因，目前尚未普及應用于臨床[2]。因此，尋找一種高效無創性冠心病診斷方式一直備受醫學界關注。冠心病無創性診斷常見方式包括心電圖、超聲心電圖及CT 血管成像，了解其診斷效能，可為臨床后續診斷提供合理依據[3]。本研究旨在探討冠心病診斷中應用超聲心電圖與CT血管成像的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的76例冠心病患者作為觀察組，另選取同期于本院體檢的40例健康體檢者作為對照組，對照組男 24 例，女 16 例；年齡 42～87 歲，平均（62.6±4.4）歲。觀察組男 41 例，女 35 例；年齡 43～88 歲，平均（63.8±4.7）歲。狹窄程度：輕度狹窄12例，中度狹窄34 例，重度狹窄30 例。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：觀察組納入對象符合冠心病診斷標準，具備典型胸悶、心絞痛癥狀，或高度疑似心絞痛者；臨床資料完整者；患者知曉本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：伴有影響研究開展疾病，如惡性腫瘤、低血鉀及貧血者；存在冠狀動脈搭橋術史者；中途退出本研究者或失訪者。

1.2 方法 所有患者接受超聲心動圖檢查，儀器為飛利浦EPIQ5彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz，并進行超聲心動圖檢查，協助患者取左側臥位，將前胸部位置暴露出來，將探頭置于患者胸骨左側3～5肋間，分別位于胸骨旁左室長短軸、左室雙腔心以及劍下及心尖部四腔心等切面，觀察患者心腔形態、彈性以及瓣膜厚度和開放幅度、室壁厚度等。陽性判斷標準：節段性室壁運動減弱、無運動或反向運動。觀察組患者在接受超聲心動圖檢查基礎上開展CT 血管成像檢查：儀器為西門子公司Somatom Definition AS 128 層 4D 螺旋 CT 機 ，檢查前穩定患者心率，心率＞80 次/min 者，給予美托洛爾口服控制心率，對胸部定位掃描，電壓120 kV，電流130 mA，旋轉時間0.4 s，掃描時間3～5 s，FOV 20 cm×20 cm。后采用冠狀動脈造影掃描，肘靜脈緩慢注入造影劑，每秒4 ml速度，掃描電壓120 kV，電流350 mA，旋轉時間0.25 s，掃描時間為5～8 s，層厚0.5 mm。陽性判斷標準：≥1支主要冠狀動脈或其分支內徑狹窄率維持在50%或以上，狹窄率=狹窄近心端正常管徑與狹窄位置直徑之差僅占狹窄近心端正常管徑百分比。

1.3 觀察指標 比較兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度，包括輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄；比較兩組心功能指標，包括左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室收縮射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、基底段室間隔（interventricular septal defect，IVSD）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度比較 超聲心動圖輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄分別為13.16%、44.74%、39.47%，CT 血管成像為11.84%、51.32%、36.84%，兩種檢查方式狹窄程度比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度比較（n=76）

2.2 兩組心功能指標水平比較 觀察組LVEDD、LVESD、IVSD、LVPWT 均高于對照組，LVEF 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標水平比較（）

表2 兩組心功能指標水平比較（）

注：LVEDD，左心室舒張末期內徑；LVESD，左心室收縮末期內徑；LVEF，左心室收縮射血分數；IVSD，基底段室間隔；LVPWT，左心室后壁厚度

組別觀察組對照組t值P值LVPWT（mm）10.26±1.15 8.87±0.84 6.750 0.001例數76 40 LVEDD（mm）58.59±5.65 46.69±3.12 12.350 0.001 LVESD（mm）46.48±4.36 29.59±2.74 22.270 0.001 LVEF（%）40.05±4.74 66.59±4.15 29.882 0.001 IVSD（mm）11.36±1.36 9.56±0.48 8.095 0.001

3 討論

3.1 冠心病發病病因及危害性 冠心病歸為一類危害機體健康疾病，疾病病因與多種因素相關，如高血脂癥、肥胖、高血壓及年齡等。因老年患者自身合并多種并發癥，冠心病整體發病率偏高。當冠心病發病時，冠狀動脈血流量不足以滿足心肌代謝基本需求，進而導致心肌缺氧缺血，并引發一系列臨床癥狀，如心絞痛、急性心肌梗死等，患者心室結構組織改變、性狀及大小改變，危急患者生命安全。因此，針對臨床冠心病患者需采用合理診斷方式，及早確診疾病，及時治療可改善預后[4]。

3.2 超聲心動圖對冠心病篩查價值 超聲心動圖利用M 型超聲聯合二維超聲觀察心室壁向心運動狀態，以判斷心肌供血狀況，若某個節段冠狀動脈供血不足時，此時相應位置上心肌通常會合并缺血情況，上述位置室壁向心運動會合并異常。超聲心動圖用于冠心病診斷重要依據為節段性室壁運動異常，超聲心動圖歸為一類安全、便捷、無創及可靠的診斷方法，且操作簡單、費用較低等優勢，被廣大患者所接受[5]。本研究結果顯示，相比較CT血管造影，兩者對血管狹窄程度檢查結果差異無統計學意義；同時，觀察組LVEDD、LVESD、IVSD、LVPWT均高于對照組，LVEF低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。超聲心動圖通過觀察心臟多切面、分節段掃查，對室壁是否存在運動減弱及無運動和矛盾運動等情況進行觀察，診斷節段性室壁運動異常情況，整體操作對疾病診斷具有重要作用[6]。

3.3 超聲心動圖對冠心病不同疾病診斷效果分析冠心病進展至后期，通常會延伸出多種心臟形態改變，心力衰竭是常見疾病之一。一般情況下，心室壁產生節律性收縮或舒張。心衰時，心臟會呈現增大，特別是左心室，引起心室壁運動下調，導致心臟收縮及舒張運動不同步，引起心臟血流動力學改變，影響心臟收縮射血。冠心病進展至后期，局部形態表現為失常、增大，以心尖部多見，前降支作為最易累及血管[7]。而對患者預后判斷上，左室收縮功能作為常見指標，心衰患者通常伴有心電圖異常情況，包括室性早搏、房性早搏等，超聲心動圖能依據左室壁各個節段局部容積變化評估血流動力學改變、左心室收縮延遲精準階段及定量和心肌不同步程度，從而有助于對患者進行全面診斷[8]。急性冠脈綜合征因急性冠脈缺血、狹窄及閉塞引起心功能迅速改變，幾秒內伴有心內膜下纖維缺血。若無心電圖ST段抬高診斷證據患者中，超聲心電圖可在心肌生物標志物陽性前及早識別室壁運動異常[9]。急性發作期可利用二維成像方式識別心肌整體收縮功能，對節段性室壁運動異?；颊呖蛇M行早期判斷[10]。當左心室收縮功能迅速改變，能利用心功能指標判斷左室收縮功能。同時，LVEF 作為預測急性冠脈綜合征患者死亡重要因素[11]。當LVEF≤40%作為急性心肌梗死發病1 個月后不良預后預測因子，通過對左心室收縮及舒張功能可預測急性冠脈綜合征患者預后。舒張功能檢測結果決定急性冠脈綜合征預后情況，但對于心肌梗死舒張功能障礙往往與梗死范圍、出院后再入院率及預后差相關，且左心舒張功能評估復雜性高，需綜合評估，以準確判斷左心室舒張功能[12]。

綜上所述，超聲心動圖應用于冠心病診斷中效果顯著，且檢查安全性較高，能有效判斷患者心功能情況，對疾病診斷具有重要臨床意義。同時，本研究仍然存在一定局限性，納入樣本量較小，歸為單中心研究，尚未對患者進行隨訪，且研究僅針對冠心病進行分析，未深入對冠心病各個分期表現進行闡述。同時，觀察指標設置較少、未能多次復查，不能有效、準確評估冠心病患者疾病變化程度。