5種血清免疫性不孕抗體檢測在女性不孕診斷中的價值分析

費黎明

（長沙生殖醫學醫院 湖南長沙 410000）

1 前言

女性不孕的因素較為復雜，除客觀原因外，還與人體內的免疫系統有關，5種血清免疫性不孕抗體分別為：人絨毛膜促性腺激素、抗精子抗體、抗卵巢抗體、抗子宮內膜抗體及抗心磷脂抗體[1]。對這5種血清免疫不孕抗體進行檢測，可以分析導致女性不孕的主要免疫因素，為后續治療提供依據。本文對此開展研究，以期為相關人員提供參考。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本文選取2020年1月—2022年1月本院收治的確診不孕癥的女性患者共100例，分為原發組和繼發組，每組各50例。繼發組患者的疾病類型為：多囊卵巢綜合癥10例、高泌乳素血癥10例、卵巢功能障礙5例、習慣性流產17例、月經不調8例。選取同期在我院進行正常體檢的人員50名，設為對照組。年齡范圍為21～34歲，平均年齡為（27.51±3.01）歲，基礎數據無明顯差異，具有可對比，P＞0.05。

納入標準：年齡≥18歲；認知功能正常；未患傳染性、惡性腫瘤、血液系統及代謝系統性疾??；患者及其家屬同意參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：不愿參與研究；采血后需手術；存在習慣性流產者；凝血障礙。本次研究經本院倫理委員會批準。

2.2 標本采集

3組研究對象在空腹狀態下，采集2 ml肘靜脈血；常溫條件下靜置，分離血清；存放于-20℃的冰箱中備用。所有研究對象都要進行子宮輸卵管造影術（HSG）[2]。

2.3 儀器和試劑

不孕微陣列芯片（西安聯爾科技公司）；LE-01-B型生物微矩陣分析儀（西安聯爾科技公司）；抗核抗體IgG檢測試劑盒（杭州歐蒙醫學實驗有限公司）；顯微鏡（Leica公司）。

2.4 檢測步驟

應用蛋白微陣列芯片聯合檢測5種自身免疫抗體，操作過程嚴格按照試劑說明書進行，待血液充分反映后，須在15 min內將芯片置于儀器內進行掃描。核抗體的檢測步驟要按照抗核抗體IgG檢測試劑盒說明書進行，在顯微鏡下仔細觀察[3]。

2.5 觀察指標

觀察3組檢測結果的陽性率；觀察3組檢測結果的敏感度、特異度及準確度等診斷效能；觀察3組檢測結果的一致率；本次研究以HSG檢查為不孕癥檢測金標準。

2.6 統計學方法

應用Dataload 5.4.10軟件錄入數據；應用Graph PadPrism 8.0軟件比對數據；計量資料行t檢驗；計量數據以卡方作為計算標準；P＜0.05，具有統計學意義。

3 結果

3組檢測結果對比，詳見表1。3組方法診斷效能，詳見表2。3組檢測一致率為45.33%，詳見表3。

表1 3組檢測結果對比[n（%）]

表2 3組方法診斷效能（n，%）

表3 3種方法檢測一致性

4 討論

4.1 HCGAb

HCG是由胎盤合成用分泌的一種糖蛋白，可以促進卵巢形成妊娠黃體。HCHAb是人體內以HCG為靶向的一種抗原體，能夠直接中和HCG黃體的應用，使產生HCG的滋養層細胞分泌不夠，引發內分泌激素出現變化，導致卵巢排卵發生異常，對女性的各項激素產生一定的影響，嚴重時甚至會導致女性不孕。

4.2 AsAb

由于男性生殖器官存在血睪屏障，能夠將精子的抗原體和機體免疫系統隔離，故機體在正常情況下不會出現AsAb，當機體受到感染或出現外傷時，身體的免疫系統會出現紊亂，免疫活性細胞接觸精子會刺激到女方的免疫體系，產生自身或同種AsAb，會阻止精子透過子宮頸黏液、精液，使得精子不停地顫動、凝聚或出現制動反應，是引發女性不孕的主要原因。

4.3 AOAb

AOAb是在卵巢顆粒細胞和卵母細胞及黃體細胞內的自身抗體，會導致女性卵巢免疫出現損傷，使成熟之前的卵泡出現閉鎖或出現卵子退化，嚴重時會阻止胚細胞分裂，妨礙卵母細胞的發育，直接影響到女性的正常排卵，導致女性不孕。本文的研究結果顯示，在5種血清免疫性不孕抗體中，AOAb的陽性率最高，可知其為引發女性不孕的主要因素。

4.4 EMAb

EMAb是以子宮內膜為靶向細胞可以引發一系列免疫病理反應的抗體，會使內膜和基底膜細胞的結構發生變化，導致子宮內膜出現增生或發育不良等情況，使子宮內膜分泌功能出現紊亂，影響卵子著床，導致不孕。

4.5 ACA

ACA是目前已明確會直接引發血液高凝狀態的唯一一種自身抗體，可以通過與各種磷脂及蛋白質融合，干擾各種依賴磷脂的凝血及抗凝因子，引發免疫反應，導致血小板發生損傷，選擇性作用于血管內皮細胞和血小板上的磷脂，抑制花生四烯酸的釋放，促進前列腺素的比例發生變化，導致磷脂的活性降低[4]。同時也會直接影響到纖維蛋白溶酶原激活劑釋放和蛋白融化，作用于滋養層表面的磷脂依賴抗原，影響到其分化和融合，使合體滋養層細胞的形成時間不夠，造成子宮對胚胎的接收能力減弱，維持妊娠的胎盤激素水平失調，出現血小板凝聚，導致胎兒的氧氣和營養供應不夠，最終引發流產。ACA還能夠利用一些途徑損害受孕能力，如與卵巢組織中的磷脂成分融合成復合物，干擾卵子的正常排出，結合精子的磷脂成分，導致精子無法與卵子結合；與子宮內膜磷脂成分結合為復合物，干擾受精卵的著床；阻止滋養細胞繁殖分化和受精卵的正常發育。

本文研究結果顯示，原發組和繼發組的自身抗體陽性率與對照組相比，差異顯著，P<0.05，而原發組自身抗體陽性率與繼發組相比，差異明顯，P<0.05。由此可見，無論是原發組還是繼發組，與對照組進行對比，均有統計學意義，原發組和繼發組的患者體內均可能存在某種損傷或自身抗體異常，引發較強的免疫影響，刺激到機體自身的抗體。

綜上所述，臨床血清免疫性不孕抗體是直接引發女性不孕的重要免疫因素，臨床檢測對免疫性不孕的診斷和后續的治療均具有重要的指導意義，5種自身免疫抗體的聯合檢測可以顯著提升檢驗的靈敏度和準確度，值得推廣。