敘事教育對中外合作辦學護理本科生心理彈性和職業認同感的影響

畢春華，薛 剛

(濟寧醫學院護理學院，山東 濟寧 272067)

心理彈性是個體面對創傷或其他重大壓力時的良好適應狀態，能較好反應個體遭遇應激后的心理抗壓能力[1]。職業認同是指個體對所從事職業的目的、社會價值等的積極感知，與個體的工作選擇、職業成長密切相關[2]。當今全球性護理人才緊缺，為了滿足國內涉外醫院就業市場和國際護理人才需要，高素質中外合作辦學護理學專業畢業生的需求不斷上升[3]。然而，中外合作辦學的課程設置以差異化為特點，護生學習的復雜性和難度明顯[4]；加之處于青春期的學生攀比心理和逆反心理較強，均給這類學生的自主管理工作帶來了嚴峻挑戰[5]。如何提高中外合作辦學護理本科生心理彈性、強化其職業認同感成為當下亟待解決的問題。敘事教育是通過解釋、分析及重構學生的經歷，以達到教育目的的教學方法[6]。研究指出，敘事教育有助于培養護生的同理心、關懷品質及產生職業認同感[7]。鑒于此，本研究旨在探討敘事教育對中外合作辦學護理本科生心理彈性和職業認同感的影響效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取我院中外合作辦學的2017級護理本科生54名(女生42名，男生12名)為對照組，2018級護理本科生57名(女生46名，男生11名)為實驗組。兩組護生在性別、年齡、是否為獨生子女、來源地、專業選擇意愿等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

(二)研究方法。

選用史瑞芬、劉義蘭主編的《護理人文修養》教材進行護士人文修養課程的教學。

對照組采用常規教學方法，即教師課堂進行教授、指導護生討論分析或分組練習等。常規教學內容主要包括人文修養概述、護理人文關懷、護士的文化修養、護士的美學修養、護士的人際溝通修養、護士的禮儀修養等理論課和行為修養訓練、患者關懷的主動服務等實踐課。

實驗組在常規教學基礎上增加敘事教育，設在每個月的最后1周開展，主要包括4個部分[6]：(1)敘事能力評估。請每名護生介紹個人性格特點、興趣愛好、生活經歷和感悟、對未來的期望等。從聽學生敘事中了解其交流溝通能力、語言表達能力、護士職業價值認同情況，為因人施教提供依據。(2)敘事醫學理論教育。介紹社會構建論、敘事治療的歷史及敘事教育的方法和優點；組織護生觀看《敘事療法—遇見美好的自己》，內容包括敘事治療做什么、敘事治療看“人”與“問題”的關系、敘事訪談概要等。重點向護生講授敘事醫學的含義、態度、核心理念、發展歷程等，并選取臨床經典案例，運用敘事醫學方式講解該案例所包含的醫學知識、醫護感受、患者體驗，引發護生對職業的再認識。(3)敘事訓練。課后要求學生做精細閱讀和反思性寫作訓練。作為精細閱讀資料的書籍包括《敘事醫學：尊重疾病的故事》《重生手記》《此生未完成》等，影片包括《心靈點滴》《心靈病房》等。并根據自己對精細閱讀“故事”中感悟的健康、疾苦、生死等寫1篇反思性敘事日記，記錄所讀到或看到的“故事”細枝末節、心理過程及感受等。(4)敘事日記分享。在課程的最后1周舉行“健康、疾苦和健康照護的文化”敘事主題分享會，教師全程共同參與，護生通過分享自己的“故事”心得與體會，交換想法和意見，促進溝通交流，培養護生的敘事能力和益處發現能力。

(三)觀察指標。

分別在課程正式開始前和課程結束時進行現場調查。

1.心理彈性。采用于肖楠等[8]翻譯修訂的心理彈性量表，包括3個維度，共25個條目。各條目從“完全不正確”(0分)到“完全正確”(4分)，總分0～100分，得分越高則心理彈性越好。量表在本研究中Cronbach’sα系數為0.929，各維度Cronbach’sα為0.827～0.902。

2.職業認同感。采用郝玉芳[9]編制的護生職業認同感量表，包括5個維度，共17個條目。各條目從“很不符合”(1分)到“很符合”(5分)，總分17～85分，得分越高則專業認同越好。量表在本研究中Cronbach’sα系數為0.866，各維度Cronbach’sα為0.735～0.821。

(四)統計學方法。

二、結 果

(一)兩組中外合作辦學護理本科生心理彈性得分的比較。

教學前，實驗組與對照組護生心理彈性得分比較(P>0.05)；教學后，實驗組護生心理彈性得分高于對照組(P<0.01)。具體如下(見表1)。

表1 兩組中外合作辦學護理本科生心理彈性得分比較(分，

(二)兩組中外合作辦學護理本科生職業認同感得分的比較。

教學前，實驗組與對照組護生職業認同感得分比較(P>0.05)；教學后，實驗組護生職業認同感得分高于對照組(P<0.01)。具體如下(見表2)。

表2 兩組中外合作辦學護理本科生職業認同感得分對比(分，

三、討 論

中外合作辦學的護理本科生是跨文化護理領域重要的儲備人才，近年來國內高水平醫院對該類人才的需求逐漸增大。中外合作辦學的護理本科生存在其自身的特征特點，探討針對中外合作辦學護理本科生的有效職業培養模式，引導其樹立積極的職業認同感意義重大。而在人才培養方面，傳統以教師、教材或課堂為中心，以知識的灌輸為主導，重知識技能，輕思維的培養，已不能適應當下中外合作辦學護理本科生的教育。培養德智體美全面發展的人才是所有教育的基本立足點，因此也是護理教育培養人才的基本規格。近年來，在護理教育領域的研究指出敘事教育對護生人文關懷品質、同理心、職業價值觀及評判性思維等方面的培養具有明顯效果[10]。

本研究將敘事教育應用于中外合作辦學護理本科生的人文修養教學中，教師通過在護士人文修養這門課程中設置敘事能力評估、敘事醫學理論教育、敘事訓練及敘事日記分享等內容，以觀察敘事教育對中外合作辦學護理本科生心理彈性和職業認同感的影響。結果顯示，與常規教學組比較，敘事教育組中外合作辦學護理本科生心理彈性和職業認同感得分更高(均P<0.01)。這與黎湘艷等[11]將敘事教育應用于手術室實習護生臨床教學所得結果較一致。提示敘事教育在提高中外合作辦學護理本科生心理彈性、強化其職業認同感方面具有顯著作用。究其原因：(1)敘事教育法打破了傳統的知識灌輸和說教，在教學過程中鼓勵護生去感悟、總結、提煉和敘述，促進了護生的交流溝通，激發了其主觀能動性；(2)敘事教育法通過教師采用“敘事方式”講解醫學知識、醫護感受、患者體驗，促發護生共情，引發了學生的感悟及對職業的再認識；(3)敘事教學法鼓勵護生對所讀到或所看到“故事”的細枝末節、心理過程及感受進行捕捉，并通過敘事日記進行分享，相互交換想法和意見，培養護生的益處發現能力，幫助其心理成長。

綜上所述，在中外合作辦學護理本科生護理人文修養課程中應用敘事教學有助于引導護生更好地認識自我及感知護理職業角色的價值，對于護生彈性心理和職業認同感的培養具有積極意義。但需要強調的是，雖然敘事教學法的形式有多種，如講故事、讀文學作品、看電影、欣賞藝術作品等，但合理的教案設計是新教學方法良好開展的前提?！蹲o理學類教學質量國家標準》提倡積極開展以提高學生主體性和核心能力的教學方法改革，并強調依據不同的教學內容采用合理的教學方法改革[12]。筆者建議在運用敘事教學法時應注意：(1)要立足學生的生活經驗，在對學生的基本特征、敘述能力充分評估的基礎上，選擇能觸發學生體驗的人文修養故事和情境，體現因人施教，并善于運用現代化教學手段渲染情境，使學生入境生情，形成個體的內在體驗；(2)教師自身的內在素質至關重要，在敘事教學過程中要根據不同的情境及學生的特點等提出思索性問題，引導學生討論挖掘故事內容中的人文關懷情感、態度和價值觀，使其產生職業情感的共鳴；(3)敘事教學后，要引導學生進一步反思和感悟，分享觀點和體驗，促進對職業的再認識及人文品質內化，助使學生職業心智的成長；同時促進其提高敘事溝通和敘事表達能力。我國護理領域的敘事教育尚處于起始階段，還需要開展更多實證研究來使敘事教育的應用更加規范化和標準化，使其更好地為提高學生語言表達能力、共情能力、反思能力和人文素養而助力。