注射用美羅培南聯合血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者的療效評估

章寶云，倪世姣（景德鎮市第二人民醫院，江西 景德鎮 333000）

重癥肺炎屬于呼吸內科疾病范疇，以精神萎靡、血壓下降及呼吸不暢等為主要臨床癥狀，具有病情進展迅速、病情惡劣的特點，通常合并存在呼吸衰竭、心臟病變等多種嚴重并發癥，嚴重影響患者的生命安全［1］。目前祛痰止咳為重癥肺炎的基礎治療方式，還會根據藥敏試驗采取合適的抗生素進行對應治療，但隨著長期治療的進行會因為耐藥性提高而導致無法獲得較好的臨床效果［2］。中醫指出重癥肺炎又被稱作“肺熱”，且在古籍《素聞·刺熱》中有言：肺熱病者，風寒襲體，舌質泛黃，遂見身熱，熱悶胸致于咳喘，長期不止，見頭痛不堪忍受，寒發于身。其病機為風熱侵襲于肺而致痰熱郁結，應以去熱止咳、益肺養氣為主要治療原則［3-4］。血必凈注射液為中藥制劑，可發揮通經活絡、消炎化瘀的功效，其在重癥肺炎的治療中應用較為廣泛［5］。因此本次研究選用注射用美羅培南聯合血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者，并對其治療療效進行評估，取得了一定的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年5月至2021年5月我院收治的老年重癥肺炎患者128例，采用隨機數字表法分為觀察組60例和對照組68例。觀察組中男31例、女29例；年齡66～85（76.30±2.15）歲；病程5～15（9.04±2.19）天。對照組中男33例、女35例；年齡66～85（76.34±2.09）歲；病程5～15（9.07±2.21）天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）與重癥肺炎的診斷標準符合［6］，具有氣喘、口干、舌黃膩、咳嗽咯痰、脈滑等癥狀，中醫辨證分型為痰熱壅肺證；（2）年齡≥65歲；（3）患者均被詳細告知本次研究的具體過程后愿意主動配合且簽訂知情同意書。排除標準：（1）非感染導致的肺部病變，如藥物性肺炎、化學性肺炎、ARDS、左心功能不全等；（2）凝血系統疾病或伴有惡性腫瘤；（3）已知對本次研究所用藥物過敏或免疫缺陷性疾??；（4）心、肝、腎功能器質性障礙；（5）先天性呼吸道畸形或合并其它呼吸系統炎癥疾??；（6）精神障礙或其他原因無法配合本次研究者。

1.3 方法兩組均予化痰、解痙干預，并針對性采用吸氧或呼吸支持、感染控制、營養支持治療。

1.3.1 對照組在上述治療基礎上予注射用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20067906）1.0g，靜脈泵入，3次/日，用藥時間：7～14天。

1.3.2 觀察組在對照組治療基礎上聯合采用血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033）靜脈滴注，100 ml/次，2～3次/天，共5天。

1.4 臨床觀察指標（1）比較兩組臨床療效。（2）將兩組發熱緩解時間、肺部啰音消失時間、肺部陰影消失時間進行比較。（3）分別于治療前及治療5天后采取患者動脈血1 ml，血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧 合 指 數（PaO2/FiO2）采 用 美 國GEM3500血氣分析儀檢測。（4）急性生理學與慢性健康狀態評分（APACHEⅡ）涵蓋3個維度（生理評分、年齡評分、慢性健康評分），得分范圍為0～71分，得分與病情嚴重程度呈正性相關；臨床肺部感染評分（CPIS）涵蓋體溫、白細胞計數、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤影、氣管吸取物培養等，得分范圍0～12分，分數越高感染越嚴重。（5）記錄并比較兩組心慌、嘔吐、皮疹、嗜睡等不良反應發生率。

1.5 療效判定標準［7］體溫、白細胞計數處于正常范圍且X線下感染灶完全吸收為治愈；體溫、白細胞計數處于正常范圍且X線下感染灶明顯減小為顯效；體溫處于正常范圍、白細胞計數下降且X線下感染灶縮小至少在50%以上為有效；體溫、白細胞計數無改善，X線下感染灶無變化或增大為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率分別為95.00%，高于對照組的82.35%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較觀察組咳嗽停止時間、發熱緩解時間、肺部啰音消失時間、肺部陰影消失時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

組別觀察組對照組t P n 60 68發熱緩解時間2.57±0.45 2.83±0.47 3.186 0.002肺部啰音消失時間4.35±0.55 4.56±0.57 2.114 0.036肺部陰影消失時間4.08±0.62 4.31±0.57 2.186 0.031

2.3 兩組治療前后血氣分析指標比較治療后兩組PaO2、PaO2/FiO2顯著高于治療前，PaCO2顯著低于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計 學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s，mmHg）

表3 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05。

組別觀察組對照組t P n 60 68 PaO2治療前52.66±3.47 52.74±3.52 0.129 0.897治療后71.63±4.25*69.74±4.31*2.492 0.014 PaCO2治療前54.71±5.04 54.73±5.11 0.022 0.982治療后43.56±3.47*45.04±3.59*2.364 0.020 PaO2/FiO2治療前227.54±16.33 228.01±16.58 0.161 0.872治療后346.28±25.63*331.99±25.70*3.143 0.002

2.4 兩組治療前后APACHEⅡ、CPIS評分比較治療后，兩組APACHEⅡ、CPIS評分呈下降趨勢，且觀察組下降程度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后APACHEⅡ、CPIS評分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后APACHEⅡ、CPIS評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05。

組別觀察組對照組t P n 60 68 APACHEⅡ評分治療前23.41±2.08 23.38±2.11 0.080 0.936治療后12.04±1.54*12.62±1.59*2.090 0.039 CPIS評分治療前6.01±0.54 6.05±0.57 0.406 0.685治療后2.43±0.32*2.55±0.29*2.225 0.028

2.5 兩組不良反應發生率比較觀察組不良反應總發生率為20.00%，與對照組的11.76%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

重癥肺炎為呼吸內科常見的危重急癥，具有起病急及病死率高的特點，且未得到有效治療可能會造成器官衰竭及感染性休克的發生，目前臨床多以呼吸支持及抗感染干預治療為主，但常規的抗生素治療可能會因為耐藥性的上升而對治療效果產生不利影響，故還需探索更佳的治療方式［8-9］。

本次研究顯示：觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的82.35%（P＜0.05），表明注射用美羅培南聯合血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者可提高治療療效?？股鼐哂袕V譜的抗菌性，可破壞細菌細胞壁的合成來達到殺菌效果；而血必凈注射液有止咳祛痰、清熱解毒之功效；還可清肺平喘、瀉火通便之功效，故聯合用藥可提高治療效果［10］。肖紅雯等［11］選擇82例老年重癥進行對照研究后證實，血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者可提高臨床療效，與本次研究結果基本相符。結果顯示，觀察組咳嗽停止時間、發熱緩解時間、肺部啰音消失時間、肺部陰影消失時間優于對照組（P＜0.05），提示注射用美羅培南聯合血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者對臨床癥狀的緩解有著促進作用。血必凈注射液對機體的免疫功能可發揮調節作用，促進炎癥反應降低，進而改善微循環和凝血功能，使得患者體內毒素最大程度被清除，故有利于臨床癥狀的緩解［12］。徐敬敬等［13］研究指出，血必凈注射液治療老年重癥患者可改善臨床癥狀，降低機體炎癥水平，與本次研究結果存在類似。

本研究結果還顯示，兩組治療后PaO2、PaO2/FiO2顯著增高，PaCO2顯著降低，且觀察組變化幅度更大（P＜0.05），表明注射用美羅培南聯合血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者，可改善血氣指標。藥理學研究顯示，血必凈注射液中含有紅花、當歸、赤芍等均有抗炎作用，而當歸在免疫功能調節及炎癥緩解上有著獨特的優勢；赤芍的主要成分為赤芍苷和黃酮類，均可發揮較好的殺菌及抗炎效果，進而可改善體內凝血功能，改善血氣指標。兩組治療后APACHEⅡ、CPIS評分呈下降趨勢，且聯合組下降程度更大，表明老年重癥肺炎患者采用注射用美羅培南聯合血必凈注射液進行治療對肺部感染情況可發揮較好的改善效果。其原因可能與血必凈注射液對患者肺功能的改善有關，血必凈注射液中的紅花、赤芍均可對氣道炎癥環境發揮作用，其中紅花可加快肺表面活性物質合成，赤芍可對轉化生長因子-β1的表達水平進行調節，使得α-平滑肌肌動蛋白的合成減慢，造成細胞外信號調節激酶的信號傳導出現障礙，大大緩解氣道炎癥，使得細胞質纖維化改善進而改善肺部感染［14］。兩組不良反應總發生率比較差無顯著性（P＞0.05），表明注射用美羅培南聯合血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者具有較高的安全性，其原因可能與血必凈注射液活性成分為中草藥，對人體的損傷較小有關［15］。

綜上所述，注射用美羅培南聯合血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者，可提高療效，改善血氣指標及肺部感染情況，且安全性較高，具有臨床應用價值。