右美托咪定聯合腰硬阻滯麻醉對股骨轉子間骨折患者血流動力學及認知功能的影響

王寅，姜琳，溫傳允（泰州市人民醫院麻醉科，江蘇 泰州 225300）

股骨轉子間骨折（IFF）是較為常見的骨折類型，骨質疏松、外界暴力損傷是導致骨折發生的主要原因，患者常伴有劇烈疼痛、活動受限等表現，嚴重降低患者生活質量［1］。IFF骨折后應及時展開治療，內固定手術是其常用方法，能夠促進關節解剖結構與功能恢復，消除疼痛，加快患者康復［2］。但手術治療創傷較大，加之IFF多發生于老年群體，患者合并癥較多，生理功能退化，導致手術耐受性較低，圍術期合理選擇麻醉方式有重要意義［3］。臨床常將腰硬阻滯麻醉用于IFF手術，具有起效迅速、肌松完全、并發癥少等優勢，能夠一定程度上保護患者心血管，更利于術后恢復［4］。相關研究顯示，若能在腰硬阻滯麻醉中加用其他鎮靜類藥物，更利于減輕圍術期應激反應，維持血流動力學穩定，提高手術安全性［5］。鑒于此，本研究進一步探討右美托咪定聯合腰硬阻滯麻醉對IFF患者血流動力學及認知功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年3月至2022年3月我院收治的IFF患者100例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男30例、女20例；年齡55～79（67.63±4.05）歲；體重46～85（68.21±6.48）kg；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：I級32例、Ⅱ級18例。對照組中男31例、女19例；年齡57～79（67.85±4.27）歲；體重46～86（68.45±6.73）kg；ASA分級：I級33例、Ⅱ級717例。兩組性別、年齡、體重、ASA分級等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）所有患者均經X線檢查證實為IFF；（2）滿足內固定術指征；（3）美國麻醉醫師協會（ASA）分級I～級A；（4）患者意識清楚，可配合研究進行；（5）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）有鎮靜鎮痛藥物依賴史；（2）對本研究所用藥物存在過敏反應；（3）臟器功能衰竭；（4）伴有凝血功能異常；（5）伴有精神疾病或無法進行正常交流。

1.3 方法兩組均進行內固定手術治療，術前常規禁食禁水，入室后開通靜脈通道，對生命體征進行監測。實施腰硬阻滯麻醉：協助患者取側臥位，穿刺點選擇L3～4處，使用腦脊液將1.5 ml 0.75%布比卡因（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34020931)稀釋至3 ml，持續注射30 s，注入蛛網膜下腔。麻醉維持使用硬膜外給予10 ml 0.75%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208）。麻醉起效后，觀察組在15 min內注入0.4 μg/(kg·h)右美托咪定（四川美大康華藥業有限公司，國藥準字H20213533），并持續泵注，劑量為0.2 μg/(kg·h)，手術結束前半小時停止注入。對照組則在相同時間注入等量生理鹽水。兩組術后均予以自控鎮痛，鎮痛方案一致。

1.4 臨床觀察指標比較兩組血流動力學、認知功能、應激指標及藥物安全性。（1）分別于麻醉前、麻醉后10 min、手術結束時、術后1 h比較兩組血流動力學指標，包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SaO2）。（2）分別于術前、術后24 h、術后72 h、術后1周比較兩組患者認知功能，評估方法使用簡易智能量表（MMSE）[6]，從記憶力、計算力、定向力、回憶能力等方面展開評估，總分30分，分值越高患者認知功能越好。（3）分別于麻醉前、麻醉后10 min、手術結束時、術后1 h，比較兩組應激反應情況，取靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，取血清用于檢測，指標包括血糖（GLU）、皮質醇（Cor），檢測方法為熒光法。（4）記錄兩組嘔吐、頭暈、躁動、心動過緩等不良反應發生率，并進行組間對比。

1.5 統計學處理采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學比較麻醉前，兩組血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組麻醉后10 min、手術結束時、術后1 h等不同時間血流動力學均出現波動，但觀察組波動幅度均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學比較（±s）

表1 兩組血流動力學比較（±s）

指標MAP（mmHg）SaO2（%）HR（次/min）組別對照組觀察組t P對照組觀察組t P對照組觀察組t P n 50 50 50 50 50 50麻醉前93.49±7.42 93.87±7.06 0.262 0.794 98.05±1.39 98.17±1.24 0.456 0.650 77.62±5.37 78.01±5.25 0.367 0.714麻醉后10 min 100.73±8.25 96.95±7.53 2.393 0.019 96.54±1.54 97.42±1.11 3.278 0.01 83.88±6.53 79.54±5.82 3.508 0.01手術結束時106.41±8.88 97.22±7.94 5.455 0.00 95.68±1.09 97.26±1.42 6.241 0.00 87.43±7.35 80.25±6.74 5.091 0.00術后1 h 99.62±8.31 95.04±6.83 3.011 0.003 96.34±1.25 97.72±1.31 5.389 0.00 84.69±6.31 78.34±5.49 5.368 0.00

2.2 兩組認知功能比較術前，兩組認知功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后24 h、術后72 h、術后1周認知功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組認知功能評分比較（±s，分）

表2 兩組認知功能評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 50 50術前28.64±1.21 28.72±1.17 0.336 0.738術后24 h 20.33±1.54 24.21±1.15 14.275 0.00術后72 h 24.04±1.36 26.06±1.41 7.291 0.00術后1周25.79±1.41 27.32±1.28 5.681 0.00

2.3 兩組應激指標比較麻醉前，兩組應激指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后10 min、手術結束時、術后1 h應激反應指標均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組應激指標比較（±s）

表3 兩組應激指標比較（±s）

組別對照組觀察組t P n 50 50 GLU（mmol/L）麻醉前5.16±0.51 5.19±0.48 0.303 0.763麻醉后10 min 6.29±0.57 5.57±0.51 6.656 0.00手術結束時6.96±0.75 6.07±0.59 6.595 0.00術后1 h 5.97±0.63 5.24±0.52 6.319 0.00 Cor（μg/L）麻醉前176.92±16.94 176.34±17.22 0.170 0.866麻醉后10 min 188.04±18.74 178.96±17.96 2.474 0.015手術結束時195.55±21.68 183.23±18.11 3.084 0.003術后1 h 184.94±17.71 175.88±16.48 2.648 0.009

2.4 兩組不良反應發生情況比較觀察組不良反應發生率（4.00%）低于對照組（18.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

老年群體往往鈣流失較多，易出現骨質疏松癥，增加骨折發生風險，隨著老齡化進程加劇，IFF發生率也隨之升高［7］。臨床治療IFF以手術效果最佳，可快速緩解患者癥狀，恢復關節解剖結構，促進肢體功能康復，提升日常生活能力。但由于老年IFF患者各項機能減退，加之合并呼吸系統、腦血管等疾病，導致身體素質較低，大大增加手術難度與風險，為保障手術順利進行，術中需實施較好的麻醉管理［8］。IFF手術理想的麻醉狀態應滿足鎮靜鎮痛完全、血流動力學穩定、無明顯應激等要求，以減輕患者痛苦，降低不良反應發生，加快術后恢復［9］。

目前IFF術中多用腰硬阻滯麻醉，兼具腰麻、硬膜外麻醉兩項優勢，既可彌補硬膜外麻醉阻滯不全、藥物用量大的弊端，又能避免蛛網膜下腔阻滯造成的血流動力學波動幅度大的不足，臨床應用優勢突出［10］。腰硬阻滯麻醉能夠獲得理想的鎮痛效果，滿足手術需要，且對患者呼吸循環抑制輕，利于減少不良反應發生，幫助患者順利度過圍術期［11]。雖然腰硬阻滯麻醉應用優勢突出，但患者術中并未完全喪失意識，易出現明顯負面情緒，加之手術操作帶來的疼痛可引起應激反應，導致血流動力學指標出現波動，也會對患者認知功能造成不同程度的損害，影響患者術后恢復［12］。臨床為保障麻醉效果，減輕應激反應，多將腰硬阻滯麻醉與其他鎮靜藥物聯用。右美托咪定為臨床常用的鎮靜藥物，與傳統麻醉藥物相比，該藥物作用位點明顯不同，可對中樞神經系統藍斑核內α2腎上腺素受體產生作用，阻礙神經元放電，從而達到鎮靜、催眠效果，可減輕應激反應，維持MAP、HR穩定［13］。本研究結果顯示，兩組麻醉前血流動力學指標、術前認知功能評分比較，未見明顯差異；兩組麻醉后10 min、手術結束時、術后1 h等不同時間血流動力學均出現波動，但觀察組波動幅度均小于對照組；觀察組術后24 h、術后72 h、術后1周認知功能評分均高于對照組，不良反應發生率低于對照組。表明IFF患者采用右美托咪定聯合腰硬阻滯麻醉利于維持血流動力學穩定，減輕應激反應，患者術后不良反應少，對認知功能影響小，臨床應用安全可靠。究其原因，右美托咪定的鎮痛效果顯著，且類似于自然睡眠，可被外界言語喚醒，但當呼喚停止后患者可迅速進入睡眠狀態，滿足手術操作需要［14］。另外右美托咪定具有較強的抗交感活性，對交感神經系統張力進行抑制，阻礙去甲腎上腺素釋放，避免發生強烈應激反應；且該藥物抗炎效果理想，對傷害性神經遞質的釋放有抑制作用，避免干擾患者神經系統，患者突觸連接功能免受影響，保護神經功能，對認知功能影響較小，患者術后恢復更加理想［15］。

綜上所述，IFF患者采用右美托咪定聯合腰硬阻滯麻醉利于維持血流動力學穩定，減輕應激反應，且不良反應更少，對患者認知功能影響更小，值得推廣應用。