海南省某三甲醫院0～6歲就診兒童血鉛水平檢測與分析*

王燕，林海＃，符大天，莫文紋，韓銳（海南省婦女兒童醫學中心，.藥學部，.檢驗科，海南 ?？?570000）

鉛是有毒重金屬之一，并以它獨特的特點，廣泛應用在各行各業中，也進入到人們生活的方方面面，但是隨著科技的不斷發展，人們也不斷發現，鉛對人體不存在益處，還會給身體造成一定的影響，它以粉塵、蒸汽的形式普遍存在于日常生活環境之中，通過呼吸道、消化道和日常接觸進入人體，并且具有很強的蓄積性，能對人體造成相當嚴重的危害。相比成年人來說，兒童身心健康發育未完全成熟、機體各項機能并未完善，因此更易受到鉛的毒害。鉛作為一種高蓄積型的神經毒素，能對兒童大腦發育、肝腎功能、內分泌、造血系統等造成不可逆的損害[1]，使兒童出現智力發育水平低、記憶力減退、運動讀寫等功能出現障礙等［2-3］。因此，關注鉛對兒童的危害具有重要的現實意義。血鉛水平是目前判斷兒童鉛中毒的首選指標，根據兒童血液中鉛的含量就能判斷兒童是否存在過量的鉛吸收情況，也為臨床是否進行醫學干預提供數據支持，因此本研究以海南省某三甲醫院0～6歲就診兒童為研究對象，通過檢測其血鉛含量，探討目前兒童血鉛暴露水平，為進一步預防兒童鉛暴露提供參考依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年10月至2022年4月我院收治的0～6歲就診兒童。采取分層整群隨機抽樣及單純隨機抽樣的方式，對兒童信息進行收集。納入標準：在海南省長期居住且未服用驅鉛藥物；排除標準：患先天性、急慢性、內分泌系統疾病及其他不適于檢查的疾病。最終隨機選取843例兒童，且均取得兒童家長的知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集統一空腹抽取研究對象靜脈血2～3 ml，采用專用離心器對血樣進行血清分離，借助專用稀釋液對分離出的300 μl血清進行稀釋，充分搖勻后采用原子吸收光譜儀測量血鉛濃度，檢測儀器型號為博暉BH5100型原子吸收光譜儀與博暉BH2100型鉛分析儀。在實施取血前，需選擇0.5%硝酸對兒童手指皮膚進行清洗，并利用干棉球擦干，再采用酒精棉球消毒，放棄第一滴血。所有采樣的器材及容器均檢查合格，采血均為專業的固定人員。

1.2.2 判定診斷標準1991年美國疾控預防中心（CDC）制定的兒童血鉛診斷標準中規定血鉛含量≥100 μg/L為鉛中毒［4］。2012年世界衛生組織（WHO）將兒童血鉛的關注水平降低至50 μg/L［5］，美國疾病預防控制中心也采用了此標準。因此，本文的血鉛診斷標準以≥50 μg/L為血鉛含量超標。

1.3 統計學處理數據采用SPSS 26統計學軟件進行分析。計量資料采用（±s）表示，采用非參數檢；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 0～6歲兒童血鉛水平分布情況在843例研究對象中，血鉛含量1.21～73.73（16.34±23.04）μg/L；血鉛水平超標檢出11人，檢出率為1.3%。其中血鉛水平＜10 μg/L的178人，占21.1%；血鉛水平＜30 μg/L的794人，占94.2%；血鉛水平≥30 μg/L的49人，占5.8%。見表1。

表1 0～6歲兒童血鉛水平分布情況

2.2 不同性別兒童血鉛水平分布情況在843例研究對象中，男童485人、女童358人，女童血鉛水平略高于男童。經檢驗血鉛水平不服從正態分布，采用兩組計量資料的非參數檢驗，結果表明：男女兒童血鉛水平無明顯差異（Z=-0.286，P=0.775）。男女童血鉛超標率采用χ2檢驗，結果顯示：不同性別兒童血鉛超標率無顯著差異（χ2=0.041，P=0.840）。見表2。

表2 不同性別兒童血鉛水平比較（±s）

表2 不同性別兒童血鉛水平比較（±s）

性別男女合計n 485 358 843血鉛水平（μg/L）16.33±0.41 16.35±0.47 16.34±23.04超標人數6 5 11比率（%）1.24 1.40 1.31 Z-0.2860.041 χ2

2.3 不同年齡組兒童血鉛水平比較按每1歲為一個年齡組進行分組，結果顯示：4歲年齡組血鉛水平最高，達（18.17±0.77）μg/L，其次為3歲組為（16.45±0.74）μg/L、5～6歲組為（16.37±0.69）μg/L、2歲組為（16.32±0.69）μg/L、1歲組為（15.50±0.71）μg/L和＜1歲組為（15.26±0.88）μg/L。經檢驗不同年齡組血鉛水平不服從正態分布，采用多組計量資料的非參數檢（Kruskal-Wallis），結果顯示：不同年齡組血鉛水平差異顯著（Z=1.948，P=0.001）。進一步進行兩兩比較，結果表明：＜1歲組分別與4歲組（P=0.001）和5～6歲組比較，差異有統計學意義（P=0.032），4歲組和5～6歲組血鉛含量均高于＜1歲組；1歲與4歲組比較，差異有統計學意義，4歲組血鉛含量高于1歲組；不同年齡組血鉛超標率采用χ2檢驗，結果顯示：不同年齡兒童血鉛超標率差異無統計學意義（χ2=3.25，P=0.661）。見表3。

表3 不同年齡段血鉛水平比較（±s）

表3 不同年齡段血鉛水平比較（±s）

年齡（歲）＜1 1～2～3～4～5～6合計人數137 168 136 138 151 113 843中位數（P50）12.47 14.00 14.11 14.73 15.57 16.31 14.42血鉛平均水平（μg/L）15.26±0.88 15.50±0.71 16.32±0.69 16.45±0.74 18.17±0.77 16.37±0.69 16.34±23.04超標人數3 2 1 2 3 0 11比率（%）2.19 1.19 0.74 1.45 1.99 0 1.31 Z 1.948 χ2 3.25

2.4 不同年齡段兒童鉛中毒情況按每1歲為一個年齡組進行分組，結果顯示，1歲以內兒童出現鉛中毒的較少，而1、2、3、4、5歲兒童中，其鉛中毒的比值組間比較無明顯差異（P＜0.05）。但分別和1歲以內兒童相比較，差異存在統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不同年齡段兒童鉛中毒情況

3 討論

鉛在地球的分布較為廣泛，其主要存在土壤、水及塵埃中。而鉛的應用主要為工業、交通行業等，而在這些生產制造的過程中，也會出現不同程度的鉛污染，對人類的健康產生不利影響?，F如今，隨著經濟水平的不斷提高，環境中鉛污染的情況也不斷加重，特別是兒童中，其鉛中毒的發生率也不斷增加。兒童鉛中毒后，并沒有明顯的臨床癥狀，但鉛在兒童體內會對其血液及各個器官造成影響，因此需要臨床有效的診斷方式，了解患兒體內鉛負荷的水平。兒童鉛中毒現已受到世界各界的重視，嚴重危害兒童的健康，對于一些發達國家而言，其兒童鉛中毒的發生率要遠高于我國。由于鉛是影響環境健康的主要因素，因此對兒童血鉛進行科學檢測。對于我國而言，兒童鉛中毒較為普遍，根據不完全統計，血鉛超標的兒童大概在30%左右，并且城市和鄉鎮兒童鉛中毒的發生率無明顯差異。

在本研究中，兒童血鉛含量1.21～73.73（16.34±23.04）μg/L；血鉛超標檢出11人，檢出率為1.3%；血鉛水平隨兒童年齡升高整體呈上升趨勢，4歲年齡組中血鉛水平最高（18.17±0.77）μg/L；不同年齡兒童血鉛超標率無顯著差異；在1歲以內兒童出現鉛中毒的較少，而1、2、3、4、5歲兒童中，其鉛中毒的比值組間比較無明顯差異（P＜0.05）。但分別和1歲以內兒童相比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。劉愛華等［6］對 我 國18個 城 市0～6歲 兒 童 血 鉛 水 平 為(35.35±1.87)μg/L；宋志嬌等［7］研究發現太原市學齡前兒童的血鉛水平為31 μg/L；劉穎等［8］對2015～2018年?？谑袃和U水平進行分析得出平均水平為22.45 μg/L，均高于本研究結果，并且對比多地兒童血鉛水平的研究結果可知，國內各地兒童血鉛水平均有降低的趨勢。這可能是由于近年來政府也不斷重視兒童鉛中毒的影響，因此鉛被限制應用于汽油等化工產品中，使環境中鉛暴露的可能性逐漸下降導致的。也可能是由于越來越多的家長們逐漸重視兒童健康成長的環境所致，降低兒童接觸食品中的鉛、玩具中的鉛的機會。海南地區兒童血鉛水平較其他省份略低，可能是由于海南省氣候條件優越，人口密度低，加之海南省以旅游業為主，工礦企業較少，更加降低了環境中鉛的含量。

本研究結果顯示，女童血鉛水平略高于男童，但差異無統計學意義（Z=-0.286，P=0.775）；不同性別兒童血鉛超標率差異無統計學意義，因此在不同性別兒童的血鉛水平差異上，多位學者的研究結果顯示性別差異具有統計學意義［9-11］，且男童的血鉛水平較女童高；可能是由于男童更喜歡戶外活動，性格較女童更加外向活潑，并且衛生意識稍差所致。但本研究結果顯示，不同性別兒童的血鉛水平差異無統計學意義。在不同年齡組兒童血鉛水平的研究上，本研究結果表明，血鉛水平隨兒童年齡的增長整體呈現升高趨勢，在4歲年齡組達到最高水平［12］。這可能是由于在4歲前隨著年齡的增長，兒童的好奇心和戶外活動增加，接觸環境鉛、玩具鉛的機會增多所致；4歲后逐漸養成良好的衛生習慣，并且4歲后的兒童大多受到來自幼兒園和家長的雙重教育，過長時間的玩玩具、愛吃零食、戶外玩耍的機會逐漸改善和降低所致［13］。

筆者認為，雖然在我省并未發現重度鉛中毒情況，但血鉛超標的現象仍然不斷發生，并呈不斷發展的趨勢，因此需要引起社會各界的重視，相關部門加大監督及管理各個行業的鉛排放情況，并重點對兒童玩具進行排查，減少玩具中鉛的含量，盡量選擇無鉛材質，同時相關媒體也應做好宣教工作，加大對家長鉛中毒知識的教育，以此降低兒童血鉛的水平。

綜上所述，海南省兒童血鉛含量處于較低水平，血鉛水平與年齡有一定程度的相關性。但鉛暴露依舊是我國不容忽視的兒童公共衛生健康問題。因此，仍要注意加強對家長及兒童的健康教育，提高防范意識；有關部門應加強政策干預，降低鉛暴露于環境和各類產品中的機會；此外，社區、學校也應為兒童提供定期血鉛篩查服務項目，培養兒童良好的衛生和飲食習慣，真正做到預防為主。