重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠對微波治療鼻出血作用評價*

廖紹斌，張全秀，林萬春，黃治洲，嚴艷霞（尋烏縣人民醫院，江西 尋烏 342200）

急性鼻腔出血因素較多，可由疾病因素、外傷因素以及生理因素等影響導致鼻腔毛細血管破裂，繼而引起。臨床鼻出血輕癥者僅表現為涕中帶血，而重癥者則可能發生失血性休克，或因反復出血造成貧血［1］。當前，治療鼻出血方法較多，包括藥物治療法、鼻腔填塞法、冷凍法、微波燒灼法等，其中微波治療在臨床上應用比較廣泛，其運用微波熱效應作用于出血位置，達到鼻腔黏膜凝固止血的效果［2］。但微波治療易損傷出血點周圍血管壁，降低創口愈合效率，增加復發風險?；诖?，臨床多佐以各種促進創口愈合藥物及產品作為輔助治療。重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（rb-BFGF）是源自于外胚層及中胚層的多種細胞，可促進軟組織修復與新生血管形成，對血液循環與創傷面的愈合具有良好的改善效果［3］。本研究對鼻出血患者采取微波燒灼與rb-BFGF聯合治療，取得良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年4月至2022年2月在我院就診的60例鼻出血患者，隨機進分為對照組和觀察組30例。對照組中男18例、女12例；年齡15～85（44.62±9.57）歲；病程1～8（3.26±0.72）天；雙側7例、左側12例、右側11例。觀察組中男21例、女9例；年齡23～84（43.95±9.45）歲；病程1～10（3.51±0.81）天；雙側1例、左側19例、右側10例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）患者鼻腔大量出血，且經常規治療止血效果不理想。（2）凝血功能正常；（3）免疫功能正常；（4）對本次研究知情同意，且簽署相關協議。排除標準：（1）鼻腔病變患者，如腫瘤、息肉等；（2）身體主要器官病變者；（3）患有血液疾??；（4）依從性較差者；（5）不同意參與者。

1.3 方法對照組給予微波治療：表面麻醉處理后，指導患者取仰臥位。采用吸引管清理鼻內血塊，并稍稍抬高患者頭部作常規消毒。將經過消毒的棉片置于1%丁卡因和腎上腺素中浸泡完全后塞于出血處，稍后抽出棉片，觀察出血點，確定出血部位后，采用微波治療儀點狀灼燒進行止血（儀器功率設置為20～30 W，時間為5 s）。若患者出血點位于下鼻道，則需先將處理過的面片置于鼻道后方，再進行微波療法，避免血液流到咽喉部；當觀察到出血部位組織顏色發白，且未見出血，則為止血成功。觀察組在對照組基礎上聯合rb-BFGF治療：微波治療后，將rb-BFGF（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001）均勻涂抹在創面，以覆蓋為宜，300 IU/cm2·次，1次/天，使用1周。

1.4 臨床觀察指標（1）記錄比較兩組鼻腔黏膜愈合時間、鼻腔恢復通氣時間以及隨訪1個月內復發情況；（2）比較兩組治療后1個月內遠期臨床療效，療效標準［4］：顯效：出血點停止出血，鼻內鏡檢查可見出血點黏膜組織恢復良好，平整光滑，未見血管擴張或斷裂，且1個月內未再次出血；有效：出血點停止出血，鼻內鏡下可見出血部位組織血管擴張，或輕微糜爛，1個月內偶有出血，且出血量較上次減少一半或以上；無效：治療失敗或未達有效標準，1個月內病情復發如前，甚至惡化?？傆行蕿轱@效和有效之和，再除以總例數的百分比。

1.5 統計學處理采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料采用（±s）表示，采用非參數檢；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻腔黏膜愈合時間、鼻腔恢復通氣時間及復發情況比較觀察組鼻腔黏膜恢復及恢復通氣時間均明顯短于對照組（P＜0.05），1個月內復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鼻腔黏膜愈合時間、鼻腔恢復通氣時間及復發情況比較（±s）

表1 兩組鼻腔黏膜愈合時間、鼻腔恢復通氣時間及復發情況比較（±s）

組別對照組觀察組t/χ2 P n 30 30黏膜恢復時間（d）6.78±1.35 5.14±0.92 5.498 0.00恢復通氣時間（d）4.47±0.74 3.64±0.65 4.616 0.00 1個月復發率[n（%）]8（26.67）2（6.67）4.320 0.038

2.2 兩組臨床療效比較觀察組總有效率為90%，明顯高于對照組的66.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

鼻出血病因較多，可由鼻部損傷、鼻部疾病等諸多原因引起，是臨床耳鼻咽喉科的常見疾病。受不同因素影響，患者癥狀表現多有差異，而出血點亦不盡相同，可見于利特爾區、嗅裂、中鼻道、下鼻道等多種部位［5］。一般鼻出血經正規鼻腔填塞后即可有效止血，而部分經正規鼻腔填塞不能有效止血的鼻出血則被統稱為頑固性鼻出血［6］，本研究所選60例患者均為反復鼻腔出血患者。盡管臨床治療該病的方法較多，但各有優缺如鼻腔填塞雖有較好的止血效果，但用于嚴重鼻出血患者治療中，可能在填塞油紗條等物質的止血過程中進一步損傷鼻腔黏膜，此外填塞止血還可能伴發缺氧、缺血等癥，加重病情。而低溫等離子止血等方法止血效果雖好，但治療費用較為昂貴，且需在全麻狀態下進行，難以普及基層醫院［7］。

微波治療相對于其他治療方法而言，治療更為經濟、儀器設備要求更低、療效亦較理想，便于臨床推廣，是鼻出血治療可供選擇的方法之一［8］。微波治療通過微波熱效應趨化中性粒細胞、上皮細胞向出血創面移動，從而促進創面肉芽組織生長，加快上皮細胞增殖，縮短鼻腔創面愈合時間［9］。在開展微波治療同時結合鼻內鏡對出血點進行精準定位及觀察，可為微波燒灼治療提供更清晰的手術視野，從而提高治療效率［10］。但微波治療在灼燒出血點時，易損傷出血點周圍黏膜，引起鼻腔黏膜粘連，甚至擴大出血點范圍，影響療效及治療后康復效果。rb-BFGF是通過重組技術人工合成的多肽類物質［11］，主要源自于中胚層及外胚層細胞，其生物學活性和結構與天然產物高度相似，可用于促進多種細胞成長，尤其適用于肉芽創面、淺Ⅱ度及深Ⅱ度等燒傷創面處理中，可彌補微波治療不足［12］。本研究顯示，觀察組治療后鼻腔黏膜以及功能恢復時間較對照組明顯縮短，且治療后復發風險亦得到良好控制，提示聯用治療可提高治療后康復效果。rb-BFGF是當前重要的創傷愈合因子，在鼻出血創面處理的應用中，可通過促進鼻腔新生毛細血管形成，改善局部微循環及組織營養狀況等方式，為創面恢復提供條件，繼而加快創面愈合速度。且經兩組遠期臨床療效研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對照組，結果提示rb-BFGF聯合微波治療效果較好，改善患者治療后恢復狀況。在微波治療后的修復過程中，rb-BFGF可通過趨化纖維細胞與上皮細胞等細胞向創面匯聚、與生長因子受體結合促使細胞分裂與增殖分化以及促進新生毛細血管形成、新生細胞間質蛋白合成等作用機制為鼻腔黏膜及功能恢復創造條件，在促進肉芽組織形成的同時抑制新生細胞降解，繼而保障整體治療效果［13］。

綜上所述，rb-BFGF聯合微波治療能顯著提高治療效果，改善鼻出血區黏膜功能恢復，降低復發風險。