全身麻醉與椎管內麻醉對股骨骨折患者預后的影響

陳蕾（江蘇省人民醫院溧陽分院麻醉科，江蘇 溧陽 213300）

股骨骨折是骨科較常見的一種骨折類型，在全身骨折中占比為12%左右［1］。目前，手術是治療股骨骨折的主要手段，可促進患者骨折快速恢復，但由于股骨骨折患者大多為老年人，常合并各種基礎疾病，在一定程度上增加了麻醉及手術風險，如果處理不當極易引發精神錯亂、記憶力下降及肢體功能障礙等不良癥狀，所以為患者選擇安全、有效的麻醉方法對預后改善有重要意義［2-3］。全身麻醉、椎管內麻醉是目前臨床應用于股骨骨折手術中的常用麻醉方法，前者是指麻藥經呼吸道吸入、靜注或肌注等方式進入患者體內，從而對中樞神經系統產生暫時抑制的作用；后者是指將麻藥注入椎管內腔隙，從而可逆性阻斷脊神經傳導功能，減弱其興奮性［4］。為了對比兩者對股骨骨折患者預后的影響，為臨床麻醉提供參考，本研究選取70例股骨骨折患者作對照研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年7月至2022年1月我院骨科收治的70例股骨骨折患者，按麻醉方式不同分為A組和B組各35例。A組中男17例、女18例；年齡50～85（67.66±11.75）歲；股骨骨折類型：股骨頸骨折12例、股骨粗隆間骨折10例、股骨干骨折13例。B組 中 男16例、女19例；年 齡51～84（68.94±11.98）歲；股骨骨折類型：股骨頸骨折12例、股骨粗隆間骨折11例、股骨干骨折12例。兩組患者性別、年齡及股骨骨折類型等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①符合《實用骨科學》［5］中關于股骨骨折的診斷標準，并經相關影像學檢查結合臨床癥狀確診；②有相關手術適應證；③無相關麻醉禁忌癥；④精神、意識狀態正常，同時有一定認知能力；⑤對本研究情況完全知情，并自愿簽署加入研究同意書。（2）排除標準：①有腰部感染癥狀者；②有嚴重臟器功能障礙者；③腰椎部位嚴重畸形者；④氣管插管難度較大者。

1.3 方法A組給予全身麻醉：為患者依次靜注0.07～0.08 mg/kg咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980026）、0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20050580）、0.6～1.0 mg/kg羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090070）、2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990281），等待患者肌肉完全松弛后以氣管插管進行麻醉，同時手術過程中酌情補充舒芬太尼，苯磺阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司注射液，國藥準字H10970367），視患者生命體征變化應用相關藥物進行處理。B組給予椎管內麻醉：將患者送至手術室后通過面罩給予吸氧，協助其取患肢下側臥位，選取L3～4椎間隙作為穿刺點，等待患者腦脊液回流后向其中緩慢注射3 ml濃度為0.375%的布比卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20056442），并在其尾端置管3.5 cm，保持側臥位5 min后改為平臥位，并在15 min內適當調節麻醉平面值，最后向麻醉平面T12以下患者硬膜外追加5～10 ml濃度為1%的利多卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20023777）+濃度0.375%羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208）混合液。

1.4 臨床觀察指標（1）麻醉相關指標：對比兩組麻藥用量、語言陳述時間。（2）精神狀態：術前、術后1 h、6 h、12 h及24 h時，通過簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評估兩組精神狀態，囊括定向力（0～10分）、記憶力（0～3分）、回憶力（0～3分）、語言能力（0～9分）及注意力和計算力（0～5分），總評分為30分，評分越高代表精神狀態越好。（3）認知功能：術后蘇醒時，通過MMSE量表評估兩組認知功能，＞26分為正常，21～26分為輕度認知障礙，10～20分為中度認知障礙，低于10分為重度認知障礙。（4）肺功能指標：術前、術后24 h時，對比兩組第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及用力呼氣峰流速（PEF）。（5）不良事件：對比兩組術后出現認知障礙、精神錯亂等不良事件的發生率。

1.5 統計學處理采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉相關指標比較B組麻藥用量少于A組，語言陳述時間短于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較（±s）

表1 兩組麻醉相關指標比較（±s）

組別A組B組t P n 35 35麻藥用量（ml）1210.55±92.10 843.74±82.05 17.593 0.00語言陳述時間（min）8.74±2.15 3.75±1.43 11.433 0.00

2.2 兩組精神狀態比較術前，兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 h、6 h、12 h及24 h時，兩組MMSE評分均低于術前，但B組高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前、術后不同時間點MMSE評分比較（ˉx±s，分）

2.3 兩組術后蘇醒時認知功能比較術后蘇醒時，B組認知功能明顯優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后蘇醒時認知功能比較[n（%）]

2.4 兩組肺功能指標比較術前，兩組FEV1、FVC及PEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h時，兩組FEV1、FVC及PEF均高于術前，但B組低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能指標比較（±s）

表4 兩組肺功能指標比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05。

組別A組B組t P n 35 35 FEV1（L）術前1.74±0.52 1.78±0.57 0.307 0.760術后24 h 2.87±0.58*2.45±0.53*3.163 0.002 FVC（L）術前2.14±0.54 2.09±0.57 0.377 0.707術后24 h 3.66±0.72*3.31±0.67*2.105 0.039 PEF（L/s）術前4.63±0.83 4.72±0.76 0.473 0.638術后24 h 5.79±0.71*5.45±0.62*2.134 0.036

2.5 兩組不良事件發生情況比較B組不良事件總發生率（8.57%）低于A組（34.29%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良事件發生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國建筑、交通事業的快速發展，股骨骨折發生率不斷升高，對患者日常生活造成嚴重影響。目前，手術是治療股骨骨折的常用手段，但 部分患者術后會出現認知障礙、精神錯亂等，而臨床發現手術麻醉方式對患者術后恢復有一定影響，所以為股骨骨折患者選擇一種安全、有效的麻醉方式對其預后改善有重要意義［6］。

全身麻醉、椎管內麻醉是現階段股骨骨折患者術中常用的麻醉方式，其中全身麻醉是以靜注、肌注或呼吸道吸入等方式給藥來抑制患者的中樞神經系統以發揮麻醉作用［7-8］，而椎管內麻醉是通過將麻藥注入椎管腔隙來阻斷患者的神經傳導功能以發揮麻醉作用，屬于一種區域性麻醉方式，可有效減少麻藥用量，進而有助于患者術后精神狀態及認知功能恢復，且其還具有腰麻、硬膜外麻醉的優勢，不僅麻醉起效快，同時也有著較為理想的神經阻滯效果［9-10］。本研究結果顯示，B組麻藥用量少于A組，語言陳述時間短于A組；術后1 h、6 h、12 h及24 h時，兩組MMSE評分均低于術前，但B組高于A組；術后蘇醒時，B組認知功能明顯優于A組，提示相比于全身麻醉而言，在股骨骨折患者術中應用椎管內麻醉可減少麻藥用量，縮短患者語言陳述時間，并有助于促進其術后狀態及認知功能恢復。李新帥等［11］對200例骨科手術患者展開對照研究，分別實施全身麻醉、椎管內麻醉，結果發現將椎管內麻醉應用于骨科手術中的效果較全身麻醉更好，前者可顯著降低麻藥用量及患者語言陳述時間，對患者術后精神狀態恢復及認知功能改善有積極作用，與本研究結果趨同，這也進一步證實了股骨骨折患者接受椎管內麻醉的可行性。同時，本研究中，術后24 h時，兩組FEV1、FVC及PEF均高于術前，但B組低于A組，提示相比于全身麻醉而言，在股骨骨折患者術中應用椎管內麻醉對其術后肺功能的影響較小。分析原因：椎管內麻醉期間可為患者供氧及通氣，可有效減輕對術后肺功能的影響；同時，經硬膜外置管可有效延長麻醉時間，腰-硬麻醉相結合有助于控制麻醉阻滯范圍，防止患者術后血壓、肺功能出現大幅度波動［12-13］。

全身麻醉藥物會在一定程度上抑制鈣離子進入機體肌漿和內質網，從而達到擴張支氣管的目的；同時，全身麻醉對機體血流動力學的影響較大，不利于患者術后肺功能的穩定［14-15］。本研究通過記錄兩組不良事件的發生情況，結果顯示，B組不良事件總發生率（8.57%）低于A組（34.29%），提示相比于全身麻醉而言，在股骨骨折患者術中應用椎管內麻醉可顯著減少麻醉不良事件的發生，對手術安全性提升有重要意義。究其原因可能與椎管內麻醉的麻藥用量較少，對機體中樞神經系統產生的副作用較輕有關。但值得指出的是，本研究選取的樣本數量偏少，且樣本來源也相對單一，所得結果可能會有一定程度的偏差，還需臨床更多研究作進一步探討。

綜上所述，與全身麻醉相比，椎管內麻醉更有助于促進股骨骨折患者術后精神狀態及認知功能恢復，麻藥用量及不良事件更少，患者語言陳述時間更短，且對患者肺功能的影響更小。