分析傳統術式與腹腔鏡手術對子宮肌瘤患者并發癥的影響

蘇云俠（吉安中西醫結合醫院婦產科，江西 吉安 343000）

子宮肌瘤屬于女性生殖系統中發病率最高的一種良性腫瘤，同時也是人體常見腫瘤之一，主要癥狀包括子宮出血、局部疼痛、貧血、白帶增多及腹部包塊和壓迫感等［1］?，F階段，臨床常通過手術切除來治療子宮肌瘤，但傳統開腹術的切口較大，給患者機體造成的創傷較重，容易增加術后并發癥的發生風險，影響患者機體免疫功能、誘發炎癥反應等，不利于術后恢復［2-3］。近年來，隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術憑借創傷小、并發癥少及術后恢復快等優勢被廣泛應用于子宮肌瘤等婦科病的臨床治療中，獲得了患者的一致好評［4］。為了進一步了解傳統開腹術與腹腔鏡手術對子宮肌瘤患者并發癥的影響，為臨床治療提供參考，故進行此研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2021年12月我院收治的60例子宮肌瘤患者，根據手術方式不同分為A組和B組各30例。A組年齡29～55（42.10±6.84）歲；肌瘤個數1～4（2.74±0.70）個；肌瘤最大直徑4.2～8.4（6.13±1.22）cm。B組 年 齡28～53（42.06±6.15）歲；肌瘤個數1～4（2.77±0.63）個；肌瘤最大直徑4.0～8.2（6.18±1.03）cm。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：①滿足《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［5］中的標準，并經B超或MRI檢查確診；②有相關手術適應證；③意識及精神狀態良好，可積極配合手術治療；④可耐受相關手術。（2）排除標準：①有嚴重肝腎功能障礙者；②有其他嚴重婦科疾病者；③有生殖道或全身感染癥狀者；④有免疫系統疾病者；⑤有血液系統疾病者。

1.3 方法A組行傳統開腹術治療：協助患者取仰臥位，采取全麻或硬膜外麻醉后，對患者進行常規開腹處理，選取患者下腹正中位置進行縱向切口或選取恥骨聯合上方進行橫向切口，接著進入腹腔并于肌瘤突出處切開子宮漿肌層，將子宮肌瘤剔除完成后對切口進行縫合處理，并留置引流管，術畢。B組行腹腔鏡手術治療：協助患者取膀胱截石位，采取全麻或硬膜外麻醉后，在患者臍緣上方作一個1 cm長的縱向切口，以完成CO2氣腹的創建，接著向切口內置入氣腹針，并將氣腹壓力設為12 mmHg。對患者臍部進行穿刺，將腹腔鏡置入其中后，再將5 mm套管針分別置入中間及左右下腹等多個穿刺點，對子宮肌層進行縱向切口，將假包膜組織分離出來，并鈍性剝離肌瘤病灶，在此期間要進行電凝止血處理，最后對盆腔進行認真沖洗，并對肌層、漿肌層進行縫合，留置引流管，術畢。兩組術后均接受常規抗感染治療；對于多發肌瘤者需施行子宮全切聯合雙側輸卵管切除術，對于是否行子宮全切術，要結合患者是否有生育需求、肌瘤個數、大小等，并尊重患者意愿來決定。

1.4 臨床觀察指標（1）手術相關指標：對比兩組手術用時、術中出血量、術后首次下床活動時間、術后首次排氣時間及術后住院時間。（2）炎癥反應：術前及術后24 h時通過抽取兩組3 ml靜脈血分離血清后采用酶聯免疫吸附試驗對白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行測定。（3）免疫功能：術前及術后24 h抽取兩組靜脈血3 ml，分離血清后采用流式細胞術對CD3+、CD4+及CD8+細胞水平進行測定。（4）生活質量：手術前后參考健康調查簡表（SF-36）對兩組生活質量進行評估，主要評估生理功能（PF）、社會功能（SF）、精神健康（MH）及總體健康（GH）4個維度，每個維度均以100分作為最高評分，評分高即生活質量高。（5）并發癥：對比兩組術后出現切口感染、尿潴留及盆腔粘連等并發癥的發生情況。

1.5 統計學處理數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較B組手術用時略短于A組（P＞0.05）；術中出血量少于A組，術后首次下床活動時間、排氣時間及住院時間均短于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別A組B組t P n 30 30手術用時（min）66.10±9.72 64.03±10.25 0.803 0.425術中出血量（ml）112.80±23.54 52.16±8.73 13.229 0.00術后首次下床活動時間（h）24.04±5.83 10.12±3.75 10.999 0.00術后首次排氣時間（h）28.17±6.44 17.18±4.40 7.718 0.00術后住院時間（d）7.35±1.72 4.63±0.85 7.765 0.00

2.2 兩組炎癥介質水平比較術后24 h時，兩組IL-6、TNF-α水平均高于術前，而B組低于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前、術后24 h炎癥反應指標比較（±s，ng/L）

表2 兩組術前、術后24 h炎癥反應指標比較（±s，ng/L）

組別A組B組t P n 30 30 IL-6術前8.13±2.70 8.42±2.44 0.436 0.664術后24 h 45.26±13.72 26.08±9.13 6.375 0.00 t 14.544 10.235 P 0.00 0.00 TNF-α術前30.22±7.52 31.06±6.59 0.460 0.647術后24 h 75.03±19.05 61.14±17.10 2.972 0.004 t 11.984 8.990 P 0.00 0.00

2.3 兩組免疫功能比較術后24 h時，兩組CD3+、CD4+及CD8+細胞水平均低于術前，而B組高于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前、術后24 h免疫T細胞水平比較（±s，%）

表3 兩組術前、術后24 h免疫T細胞水平比較（±s，%）

注：與術前比較，*P＜0.05。

組別A組B組t P n 30 30 CD3+術前63.10±6.75 62.48±5.04 0.403 0.688術后24 h 47.30±5.33*54.72±5.68*5.218 0.00 CD4+術前39.17±4.35 40.22±5.63 0.808 0.422術后24 h 24.10±3.98*31.18±5.15*5.958 0.00 CD8+術前26.33±4.12 25.40±3.78 0.911 0.366術后24 h 18.22±3.85*21.03±3.12*3.106 0.003

2.4 兩組生活質量比較術后，兩組SF-36量表各項評分均高于術前，且B組高于A組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術前后SF-36評分比較（±s，分）

表4 兩組手術前后SF-36評分比較（±s，分）

注：與術前比較，*P＜0.05。

組別A組B組t P n 30 30 PF術前68.03±7.25 69.11±6.35 0.614 0.542術后73.10±5.24*76.23±5.10*2.345 0.022 SF術前61.44±8.12 60.05±7.21 0.701 0.486術后68.20±7.13*73.10±6.27*2.827 0.006 MH術前51.13±6.15 50.33±7.20 0.463 0.645術后62.25±6.32*68.44±7.10*3.567 0.01 GH術前45.33±7.21 43.30±6.55 1.141 0.258術后62.40±7.80*67.13±6.26*2.590 0.012

2.5 兩組并發癥比較B組并發癥總發生率（3.33%）低于A組（20.00%，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤在臨床上也被稱為子宮纖維瘤，屬于育齡期女性群體十分常見的一種生殖系統良性腫瘤，臨床發病率在20%～30%之間。由于子宮肌瘤的發生是由于子宮平滑肌細胞過度增生所致，而纖維結締組織僅充當一種支持組織，所以將其稱為平滑肌更為合適。大多數子宮肌瘤患者不會出現明顯癥狀，但也有少數患者會出現陰道出血、腹痛及月經量增多等癥狀［6］。近年來，臨床諸多報道指出，及早采取有效措施治療子宮肌瘤，可有效維持子宮正常的生理功能，進而保留患者的生育功能，對患者的身心健康有積極作用［7-8］。在傳統開腹術中，由于手術醫師可利用手指對肌瘤進行直接觸摸，并于直視下進行手術操作，所以手術適應證不會受肌瘤體積、所處位置等因素限制［9］。同時，傳統開腹術操作完成后，患者子宮腔的閉合效果較好，有助于更好地術后止血。但其也存在手術切口大、術中出血多、術后住院時間長等缺點，且容易引發切口感染、盆腔粘連等并發癥，不利于患者盡快恢復正常生活［10-11］。

近年來，在我國微創技術快速發展的趨勢下，腹腔鏡手術在子宮肌瘤臨床治療中得以廣泛應用，獲得臨床及患者的一致好評［12-13］。本研究結果顯示，B組術中出血量少于A組，術后首次下床活動時間、排氣時間及住院時間均短于A組，提示相對于傳統開腹術而言，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤對患者機體的創傷更小，患者術后恢復更快。劉利利等［14］有類似的研究結果。臨床發現，手術對患者機體免疫內環境、生理功能均會造成一定程度的影響，進而直接影響其術后恢復效果。IL-6、TNF-α均為機體內的重要致炎因子，當機體受創后，其水平會顯著上升；T淋巴細胞及其亞群是機體內重要的免疫活性細胞，主要用于機體免疫應答的調節。本研究結果顯示，術后24 h，B組IL-6、TNF-α水平均低于A組，B組CD3+、CD4+及CD8+細胞水平均高于A組，提示腹腔鏡手術治療子宮肌瘤引發的機體炎癥反應較傳統開腹術更輕，有助于更好地保護患者機體的免疫功能。究其原因主要與腹腔鏡手術對患者機體創傷較小有關。本研究中，術后，B組SF-36量表各項評分均高于A組，提示腹腔鏡手術治療子宮肌瘤對患者生活質量的提升效果優于傳統開腹術，這主要是由于腹腔鏡術后患者恢復時間較短，可盡早回歸正常生活。另外，B組并發癥總發生率低于A組，提示腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的并發癥較傳統開腹術更少，與林琳等［15］研究結果基本一致。這也進一步證實了腹腔鏡手術的臨床安全性。

綜上所述，與傳統開腹術相比，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤有創傷小、術后恢復快等優點，同時對機體免疫功能的影響較小，炎癥反應程度較低，手術安全性較高，更有助于患者快速康復。