妊娠糖尿病患者妊娠結局及其相關影響因素研究

丁紅梅（鉛山縣人民醫院婦產科，江西 鉛山 334500）

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見的一種合并癥，多由妊娠期葡萄糖需求量增加、胰島素抵抗增加和胰島素分泌相對不足引起［1］。GDM不僅影響母體健康，還會影響胎兒的正常發育，損傷胎兒的血管內皮，影響妊娠結局。臨床治療GDM以飲食治療和運動療法為主，必要時給予胰島素，但由于多種因素影響仍有部分患者難以控制血糖水平，易增加不良妊娠結局發生風險［2］。因此，積極探尋GDM患者發生不良妊娠結局的影響因素顯得尤為重要。本研究重點分析GDM患者妊娠結局及其相關影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年10月至2021年10月我院收治的30例發生不良妊娠結局的GDM患者，納入不良妊娠結局組，另收集同期收治的30例未發生不良妊娠結局的GDM患者臨床資料，納入無不良妊娠結局組。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[3]中GDM診斷，且經糖篩查試驗確診；②單胎妊娠，且均于本院建卡并定期進行產檢；③妊娠前月經周期規律，無糖尿病病史；④臨床資料完整。（2）排除標準：①合并甲狀腺功能異常；②妊娠前血糖水平異常；③多胎妊娠；④其他原因導致不良妊娠結局；⑤合并自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 妊娠結局判定與分組方法記錄所有GDM患者妊娠結局情況，如發生羊水過多、胎膜早破、難產、新生兒窒息、早產、胎兒畸形、巨大兒、胎兒窘迫等任一情況，即為發生不良妊娠結局。

1.3.2 基線資料采集、分析方法收集研究所需資料，內容主要包括：（1）一般資料：年齡（＜30歲，≥30歲）、孕前BMI（＜25 kg·m-2，≥25 kg·m-2）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、糖尿病家族史（有、無）、孕產史（初產婦、經產婦）、分娩方式（順產、剖宮產）、妊娠期高血壓（合并，未合并；診斷標準：收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg）、不良孕育史（有、無；包括流產史、早產史等）；（2）實驗室指標：收集孕婦確診時空腹肘靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，離心半徑15 cm，取血清；脂聯素（ADPN）水平采用酶聯免疫吸附法測定，試劑盒購自北京北方生物技術研究所有限公司；（3）口服葡萄糖耐量試驗：全部患者于24～28孕周時口服75 g葡萄糖，分別檢測空腹、服糖后1 h、2 h血糖水平，其中服糖后1 h血糖水平上限為10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖水平上限為8.5 mmol/L，空腹血糖正常范圍為3.9～6.1 mmol/L，，統計超過正常值的異常情況數目；（4）量表評分：焦慮情緒[有、無；依據漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［4］測定：量表包含焦慮情緒、緊張、害怕等條目共14個，每個條目0～4分，共56分，當HAMA≥14分表示有焦慮情緒]、抑郁情緒[有、無；按照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［5］測定：量表包含入睡困難、抑郁情緒、疑病等17個條目，每個條目0～3分，共51分，當HAMD≥17分表示有抑郁情緒]。

1.4 統計學處理數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。采用Logistic回歸分析檢驗GDM患者不良妊娠結局發生的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良妊娠結局組和無不良妊娠結局組基線資料比較不良妊娠結局組孕前BMI、妊娠期高血壓、血清ADPN水平及口服葡萄糖耐量試驗與無不良妊娠結局組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間年齡、文化程度、糖尿病家族史、孕產史、分娩方式、不良孕育史、焦慮情緒、抑郁情緒等其他基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不良妊娠結局組和無不良妊娠結局組基線資料比較

2.3 GDM患者不良妊娠結局影響因素Logistic回歸分析 將表1中初步經基線資料比較差異有統計學意義的變量（孕前BMI、妊娠期高血壓、血清ADPN水平以及口服葡萄糖耐量試驗）作為自變量并賦值說明，如表2所示；因變量為GDM患者發生不良妊娠結局情況（1=發生，0=未發生）。經Logistic回歸分析，結果顯示，孕前BMI≥25 kg·m-2、合并妊娠期高血壓、口服葡萄糖耐量試驗≥2項異常均是GDM患者不良妊娠結局的危險因素（OR＞1，P＜0.05）；血清ADPN水平高是GDM患者不良妊娠結局的保護因素（OR＜1，P＜0.05）.。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 GDM患者不良妊娠結局影響因素Logistic回歸分析結果

3 討論

近年來，隨著二胎、三胎政策的開放和人民飲食結構的變化，GDM的發生率也日益升高。由于GDM病因復雜，且早期無明顯癥狀，容易出現漏診，隨著病情進展，胎兒經胎盤組織獲得大量葡萄糖后，易引發早產、胎膜早破等多種不良妊娠結局，威脅產婦和胎兒的生命安全。研究表明，約有80%的GDM患者通過運動及飲食干預可以保持血糖穩定在正常水平，但仍有部分患者血糖控制較差，影響妊娠結局[6]。因此，積極探尋GDM發生不良妊娠結局的影響因素顯得尤為重要。

本研究經Logistic回歸分析，結果顯示孕前BMI≥25 kg·m-2、合并妊娠期高血壓、口服葡萄糖耐量試驗≥2項異常、血清ADPN水平低均是GDM患者不良妊娠結局的影響因素。分析原因在于：（1）孕前BMI≥25 kg·m-2：孕前BMI高的患者由于胰島素抵抗較強，增加了血糖控制難度，且孕期肥胖的患者更易出現糖脂代謝紊亂，加劇血管粥樣硬化，增加不良妊娠結局風險［7］。對此臨床應針對孕前超重的患者制定針對性的干預方案，密切監測患者的血糖水平，嚴格規范患者飲食，叮囑患者適量運動，維持血糖趨于正常水平。（2）合并妊娠期高血壓：妊娠期高血壓患者容易導致GDM患者血管痙攣，胎盤微血管更易形成血栓，影響胎盤內血流供應，造成胎盤營養不足，同時容易增加胎膜脆性，降低抗壓能力，影響胎兒生長發育，導致不良妊娠結局發生［8］。對此臨床應針對合并妊娠期高血壓的患者給予相應的降壓治療，定期監測血壓，保持良好作息和心情愉悅，降低不良妊娠結局的發生率。（3）口服葡萄糖耐量試驗≥2項異常：口服葡萄糖耐量試驗是臨床檢測GDM病情嚴重程度的常用方法，當檢測結果≥2項異常時，說明患者血糖水平過高，而高水平的血糖易增加血管病變和宮口感染風險，誘發多種不良妊娠結局［9］。對此臨床應定期對患者進行血糖水平檢測，根據患者血糖水平制定針對性的降糖方案以改善患者血糖水平，從而改善妊娠結局。（4）血清ADPN水平低：ADPN是一種蛋白質激素，參與調節多種代謝過程，可增加胰島素敏感性，還可抑制血管平滑肌增生，具有抗炎、調脂及降糖的作用。血清ADPN水平低說明患者治療效果欠佳，胰島素抵抗越高，易增加并發癥發生風險，影響妊娠結局。張凡凡等［10］研究表明，血清ADPN是GDM患者不良妊娠結局的保護因素，與本研究結果一致。對此臨床可通過監測患者血清ADPN水平變化情況，預測妊娠結局，針對血清ADPN水平降低的患者及時采取有效治療方案，以改善妊娠結局。

綜上所述，GDM患者不良妊娠結局發生的影響因素與孕前BMI≥25 kg·m-2、合并妊娠期高血壓、口服葡萄糖耐量試驗≥2項異常、血清ADPN水平低等有關，臨床針對性制定干預措施，以降低GDM患者不良妊娠結局的發生率。