傾斜種植體對種植患者的療效觀察

王東江，騰賽賽（.天津市第二醫院口腔科，天津 300400；.天津南開未來門診部，天津 30038）

種植修復是牙列缺損、牙齒缺損的重要修復手段，且種植成功標準在逐漸攀升［1］。牙齒缺失主要是由齲壞，牙周，外力創傷所致的牙齒缺失，對于患者的正常咀嚼、發音甚至外貌會形成極其嚴重的影響［2］。因此牙缺失患者在進行種植修復的選擇時，對美學具有更高的，且如何最大化地獲得美學效果，對口腔修復提出極大的挑戰。傾斜種植體目前在牙缺失后，對解剖及骨不足種植修復中存在一定優勢，而在大量研究表明，傾斜種植體可克服解剖缺陷，從而使修復過程中獲得較為理想的穩定和遠期效果，所以在臨床中的應用較廣［3］。而本文則重點探究傾斜種植體用于牙體修復手術患者中的實際應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2021年5月我院收治的種植牙手術患者77例，按照隨機方式均分為觀察組39例和對照組38例。觀察組中男20例、女19例；年齡41～60（50.74±5.33）歲。對照組中男18例、女20例；年齡40～62（50.34±5.70）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）均為多顆牙列缺失患者，接受種植牙手術修復者；（2）自愿參與臨床研究且愿意承擔可能的風險患者。排除標準：（1）肝腎功能障礙患者，或者患有口腔的其他疾病者；（2）伴有急性、慢性身體感染患者，患有骨科疾病或者發生骨轉移惡性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組選擇傾斜種植體治療個性化角度，基臺傾斜角度選擇5°～25°，一期翻瓣選擇骨量相對豐富的傾斜置入Bego系統植入體。3～5月后實施二期手術，安放愈合基臺，在兩周后采取開窗式取模，設計個性化的角度進行連接，修復體分為單冠和連冠兩種。

1.3.2 對照組采取軸向種植體治療，拔除口腔內剩余牙齒及牙周情況不佳牙齒，修正頜骨達到平整后，在頜骨缺牙處放置種植導板，使之壓成與牙弓相似弧度，參照引導板上所呈現的垂直記號，進行軸向種植手術。扭力獲得35 Ncm以上，即可縫合創口進行制作。

1.4 臨床觀察指標（1）比較兩組治療效果。（2）心理情緒采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［4］，于干預前后評估患者焦慮、抑郁，SAS評分標準：包括20個條目，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分以上。SDS評分標準：含有20個項目，輕度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：＞72分。（3）牙周情況［5］：選擇探針檢測牙周袋深度（PD）、牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）、牙齒松動度（MD）。

1.5 療效判定標準［6］顯效：患者的咀嚼功能恢復正常，修復體完好、未出現松動、脫落以及折裂等現象，美觀性極佳。有效：患者咀嚼功能有所改善，修復體基本完好、未出現松動、脫落以及折裂現象；一般：基牙偶爾出現刺痛，美觀性較差。無效：患者咀嚼功無改善甚至加重，美觀性差。有效率=（顯效+有效+一般）/總例數×100%。

1.6 統計學處理采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后心理狀態評分比較治療前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組變化幅度在于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心理狀態評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后心理狀態評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05。

組別觀察組對照組t P n 39 38 SAS治療前56.31±5.63 54.97±5.59 1.043 0.300治療后37.15±2.69*46.71±3.94*-12.462 0.00 SDS治療前58.26±7.30 56.42±6.65 1.153 0.253治療后39.36±2.74*53.84±5.36*-13.963 0.00

2.3 兩組治療前后牙周情況評價比較治療前，兩組患者PD、GI、SBI、MD得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PD、GI、SBI、MD得分均降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后牙周情況評價比較（±s）

表3 兩組治療前后牙周情況評價比較（±s）

組別觀察組對照組t P n 39 38 PD（mm）治療前6.95±1.17 6.32±1.65 1.950 0.055治療后3.33±0.48 4.03±1.20-3.354 0.01 GI治療前2.33±0.55 2.41±0.41-0.702 0.485治療后1.36±0.30 1.76±0.29-59.872 0.00 SBI（分）治療前3.18±0.51 3.13±0.62 0.371 0.712治療后1.56±0.55 2.29±0.52-5.957 0.00 MD（mm）治療前2.36±0.71 2.16±0.82 1.151 0.253治療后1.08±1.01 1.84±0.37-4.392 0.00

3 討論

口腔種植修復牙列缺損在當前臨床中應用較為廣泛，屬于口腔醫學中的一項新技術，種植義齒的支持基礎為牙種植體上部的結構，通過基臺與種植體相連，并共同構成修復體。然而由于諸多因素影響，造成單個或部分牙列缺損，不僅為患者造成咀嚼語言功能方面的障礙，也由于牙體的缺損導致頜骨等部位發育畸形，致使患者的面部發生較大改變，甚至引起面部缺陷，對其心理造成的傷害較大，很多患者容易出現負性情緒［7-8］。種植義齒作為一項治療牙體缺損的新技術，從美學功能角度出發與傳統義齒相比時具有較多優點，例如種植義齒的外形更加逼真且美觀，而且在長期應用過程中穩固性較好，并且具有衛生的特點；尤其在咀嚼過程中，能夠基本還原人體正常的咀嚼功能，而且這一技術不采取磨損健康牙的方法來固定義齒，所以在很大程度上也保留了患者的健康牙齒［9］。

在臨床中主要將口腔牙體種植修復效果的美觀度作為重要的一項參考標準。就目前來看車禍、跌撞、摔倒等原因是導致牙齒外傷的重要誘發因素類型，包括牙齒脫落、牙周組織損傷以及牙髓組織損傷等［10］。所以目前臨床治療中，主要采取的治療方式為牙齒種植。種植體成功的重要因素之一是種植體方向的選擇，傾斜種植體不會對下牙槽神經以及上頜竇等重要結構產生不良影響，降低手術風險，且良好手術技術也可改善骨吸收的影響。

傳統的種植牙技術目前從應用現狀來看，已成為修復牙齒缺失的一項成熟技術，它的意義在于能夠重現自然牙齒的美觀形態，同時幫助患者恢復良好的咀嚼能力［11］。而且考慮到很多患者在出現牙齒缺損后，往往會出現較為嚴重的心理和生理負擔，對其生活質量造成的影響較大；而且牙齒一旦缺失，往往會對牙槽骨造成影響，進一步導致牙槽骨的代謝能力下降，使得牙槽骨質發生改建。在拔牙后選擇牙體種植手術，對于手術方式的選擇存在一定爭議。一般來說種植體的植入方向以及植入位置是保證手術成功的重要因素，而通常情況下，種植體肩臺應在牙齦緣下3 mm或牙槽嵴邊緣下0.5 mm，尤其是前牙、自然牙體，在上頜骨內的位置一般偏向于唇側，所以在選擇種植體時，盡可能的應當靠近顎側種植，以保證骨改建后種植體唇側有骨覆蓋。

本研究結果發現，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后觀察組的心理情緒得分低于對照組（P＜0.05）。比較牙周情況時發現，治療前兩組PD、GI、SBI、MD得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后對這四項數據再次進行比較，觀察組高于對照組（P＜0.05）。具體分析為：傾斜種植體與軸向種植體具有趨近一致的種植成功率，但與傳統軸向種植體相比，傾斜種植體可獲得更好手術效果。其根本原因在于一是在進行手術操作時，可以通過個性化的角度來選擇符合不同患者的實際狀況，傾斜種植體更能找到較好骨質植入，整體的牙齒排列狀況符合正常狀態，所以通過以上指標的好轉，有利于改善患者的面部狀況。既提高了口腔的健康，又降低了手術失敗幾率。因此傾斜種植體經個性化角度修正牙體軸向位置，保證了牙齒的美觀和穩定，符合個性化需求［12］。

綜上所述，種植牙手術患者實施傾斜種植體時，對解剖組織的避讓及骨不足的療效顯著，并通過角度基臺調整上部結構改善牙周健康指數，并降低患者負性情緒。