情景式健康教育對白內障手術病人自我防護能力的影響分析

劉園（天津市第四中心醫院眼科，天津 300140）

白內障作為臨床眼科常見疾病，以老年人群作為病癥高發群體，是降低患者視力和致盲的主要影響因素，對患者生活質量造成極大影響?，F階段，臨床針對白內障患者主要以白內障超聲乳化手術做治療方案，但考慮到大部分患者缺乏病癥方面的認知，導致其圍術期間無法遵循醫囑來配合手術治療，且自護能力明顯較低，導致術后視力恢復效果達不到預期手術標準，不利于生活質量的提高［1-2］。因此，臨床強調需重視白內障患者圍手術期的健康宣教工作，通過提高其對自身病癥和手術的認知水平，來強化患者對醫囑的依從性，對促進其術后恢復健康和改善預后有積極影響。歷年來，臨床醫護人員對患者圍手術期所行護理措施多是采取傳統健康宣教手段，即口頭講解手術期間相關注意事項和術后自我防護措施，因患者大多為老年群體，個人教育水平和年齡都會影響其受教效果，導致最終心理狀態、遵醫行為和自護能力得不到切實改善［3］。情景式健康教育作為一種新型護理手段，是在常規教育內容基礎上設計出相符的場景進行教育，讓理論知識變得具有直觀性，幫助受教者理解教學內容的同時提高其學習積極性和主動性［4-5］?；诖?，本次研究將2019年7月至2021年7月與本院行白內障手術治療患者中隨機抽出80例，分析情景式健康教育干預手段對其心理狀態、遵醫行為、自護能力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年7月至2021年7月于我院行白內障手術治療患者80例，根據其護理方法差異性分為對照組和觀察組各40例。觀察組中男21例、女19例；年齡50～75（62.16±4.51）歲；文化程度：小學學歷5例、初中學歷28例、高中及以上學歷7例；手術方法：超聲乳化手術32例、囊外摘除術8例。對照組中男23例、女17例；年齡51～76（61.88±4.69）歲；文化程度：小學學歷4例、初中學歷26例、高中及以上學歷10例。手術方法：超聲乳化手術31例、囊外摘除術9例。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術方法等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）本次研究所選患者，均符合白內障［6］相關診斷標準，有明確手術指征；（2）所選患者均表示對研究知情且同意。排除標準：（1）合并其他角膜病、青光眼、虹膜疾病患者；（2）精神疾病或認知功能障礙等癥狀；（3）術后可見嚴重并發癥等患者。

1.3 方法兩組患者術后均予以其使用眼藥水進行消炎治療，藥水取妥布霉素地塞米松滴眼液與0.5%左氧氟沙星滴眼液配制成混合溶液，4次/天，持續用藥一周，慢慢減少藥量直至術后1個月，徹底停用藥物。

1.3.1 對照組在此基礎上予以常規健康教育，由負責護理人員在術前1天將白內障手術目的、意義、術前用藥、檢查目的、注意事項等內容向患者進行口頭講解，術中所用手術巾要緊貼在鼻腔上進行憋氣，可以指導患者通過張嘴深呼吸來緩解憋氣存在的不適，術中如果自覺想咳嗽時，可以用舌頭抵住上顎來緩解咳嗽力度，同時做好頭部適當固定，避免過度活動頭部造成其他意外事件發生。手術結束后讓患者平臥，盡量少活動頭部，禁止用手揉搓眼睛（特別是術眼）以及彎腰低頭，防止有水碰到術眼，并告知日常生活中飲食和其他方面相關注意事項，避免有并發癥發生。

1.3.2 觀察組基于對照組宣教基礎上聯合情景式健康教育法，具體步驟如下：（1）成立模擬健康教育小組：介入患者護理干預前，以科護士長為組長、護士長為副組長組織多名護士構成教育專業小組，并由組長和副組長來加強小組內護理人員的培訓，內容包含有關白內障的專業知識、護理溝通技巧、情景模擬健康教育概念、和對患者情境模擬訓練時相關步驟及方法，患者追蹤，提高護理人員整體專業水平，及時發現患者圍手術期間相關操作問題，并予以糾正。（2）實施教育：a集中式電化教育：術前1天下午，負責護理人員將患者聚集在一間病房，觀看有關白內障手術的健康教育視頻。視頻內容包含手術目的和意義、手術指征、手術方式、麻醉方式、人工晶狀體的選擇和預后等，視頻時長大約5 min。視頻觀看結束后，由護理人員采取通俗易懂的語言來說明手術要點及配合方法，并用10 min左右時間來回答患者和家屬所提出的問題，并給出相應的反饋。b.模擬手術情景訓練：患者進行視頻教育后，制定模擬手術情境來展開訓練，每次訓練時長約30 min，術前需進行2～3次的訓練，具體訓練過程為：讓患者先將二便排空，然后在病床中保持平臥姿勢，雙手放置身旁兩側，閉眼后持續進行4～5次的深呼吸、長呼氣來放松全身肌肉和平復情緒，間隔一段時間后再重復進行此類操作。與心電監護儀連接后，穩定頭部，再模擬白內障手術輔巾來用干毛巾捂住其口鼻，約30 min，指導患者用下牙咬住上唇，或是通過深呼吸及舌尖碰觸上顎來緩解咳嗽及止住打噴嚏的沖動，可以為眼部手術提供雙重安全保障。利用自制注射器引導患者跟隨光源上下左右地移動眼球及保持注射，直至患者完全掌握配合技巧，之后用棉簽將患者術眼上下眼慢慢撐開，注意操作力度，模擬手術動作時間約1 min左右。（3）干預后反饋：術后積極與患者進行溝通，將手術過程反饋給患者，并對患者積極配合手術且術式順利完成表示肯定和贊揚，使患者發自內心肯定遵循醫囑和調節自我的重要作用，提高其術后自我護理能力的同時強化其治療信心。與此同時，護理人員可以結合患者手術情況和病情來制定個性化卡片，如患者植入屈光型人工晶狀體后，視近距離需區別于健康人，控制閱讀距離要在30 cm左右，同時可以結合個人閱讀習慣來調節間距，并告知患者術后一個月內的視力可能會存在不穩定現象，尤其是陰暗環境下可能會有明顯眩光和光暈，提前告知患者避免其心理上因為眼睛不適而產生過度焦慮情緒，同時提醒患者日常少在夜間出行，若需要夜間駕駛盡量避免對上遠光燈?；颊叱鲈簳r，通過添加微信方法來延續院內健康宣教工作，定期進行電話隨訪，為期3個月。

1.4 臨床觀察指標（1）比較兩組患者遵醫行為：采取醫院自制量表評估患者行為上對醫囑依從性，量表中包括按時檢查、堅持用藥、避免誘發因素、定期復查、日常生活管理等選項，總分范圍在0～100分之間，超過90分表示完全依從，80～90分表示部分依從，低于80分表示不依從，依從率=完全依從率+部分依從率。（2）比較兩組患者護理前后負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者心理狀態進行評估，兩個量表的總分＜7分為正常，≥7分則說明存在焦慮/抑郁癥狀，且分值越高則焦慮/抑郁程度越嚴重。（3）比較兩組患者自我護理能力：采取醫院自制量表對患者護理前后的自我護理能力進行評分，表格包括健康知識、疾病認知、自護責任概念、患眼護理技能等選項，各項評分范圍在0～100分之間，分值越高表明患者自我護理能力更高。

1.5 統計學處理數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的負面情緒評分比較護理前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的負面情緒評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后的負面情緒評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 40 40 HAMD護理前20.29±2.55 21.31±1.89 1.25＞0.05護理后9.41±1.07 5.15±0.78 4.85＜0.05 HAMA護理前21.37±2.12 21.24±1.85 1.37＞0.05護理后9.14±0.85 4.75±1.05 5.69＜0.05

2.2 兩組患者遵醫行為依從性比較觀察組遵醫行為依從率為95.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫行為依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后的自護能力比較護理前，兩組患者健康知識、疾病認知、自護責任概念、患眼護理技能等自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各項自我護理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的自護能力比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后的自護能力比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 40 40健康知識護理前61.09±4.15 62.09±3.59 1.18＞0.05護理后76.58±3.87 84.64±4.29 4.69＜0.05疾病認知護理前66.12±2.88 65.88±2.73 0.77＞0.05護理后75.93±4.12 85.33±5.43 5.15＜0.05自護責任概念護理前66.47±3.69 67.63±4.42 1.18＞0.05護理后76.47±3.76 88.05±4.87 6.14＜0.05患眼護理技能護理前69.14±3.44 70.14±4.10 1.34＞0.05護理后75.41±4.84 89.33±3.61 5.98＜0.05

3 討論

白內障作為常見眼科疾病，盡早治療是避免患者出現短暫失明的關鍵前提，防止對其生活質量和身心健康造成其他負面影響。但病癥以中老年群體患者居多，患者普遍文化程度不高及對疾病相關知識認知程度不高，加上圍手術期所需住院時間并不長，所以對患者進行健康教育時間有限。如果僅靠常規的口頭教育，且大多是患者住院后進行一次教育來告知所有手術及日常注意事項，患者不僅會難以記住，缺乏直觀性的教育方法也難以幫助其理解［6-7］。與此同時，有報道指出，患者圍手術期間因為缺乏疾病認知而容易產生一定負性情緒，過度擔憂或者焦慮都會導致其心理、生理上產生應激反應，對手術效果和術后康復進度會造成不良影響。

基于此，本次研究針對行白內障手術治療患者，主張采取情景式教育方式進行干預，結果顯示觀察者遵醫行為方面的依從率、護理后的焦慮、抑郁情緒和自我護理能力均優于對照組（P＜0.05），表示此類教育模式具有較高可行性。其中，情景式教育方法通過術前模擬白內障手術流程來將手術特點、步驟、配合技巧及相關注意事項等內容，建立一個醫療情境來鼓勵患者積極參與，相對于傳統口頭教育方法可以讓有關疾病及手術的內容變得更加具有直觀性，幫助患者快速理解受教內容，術前先感受過手術分為及體驗了手術流程，更能有效增強患者術前治療信心和提高其手術配合度［8-9］。與此同時，臨床重視患者圍手術期的心理波動，情境式教育方法通過建立一個模擬手術情境引導患者進入其中，加上術前會通過觀看幾次手術視頻，能有效提高患者理論知識的掌握程度，在手術模擬配合實踐中也能及時發現問題予以糾正，可以很好減輕其對眼部手術的恐懼和過度緊張的負面情緒。重視患者護理后的反饋，肯定和贊揚患者手術期的積極配合，并在出院前結合其手術情況和病情來進行針對性健康宣教，通過小卡記錄個人注意事項發給患者隨時查閱，并做好院后隨訪聯系工作，實現院后延續護理，既能增進護患關系，又能起到一定監護作用，提高患者院后自我護理能力［10-12］。

綜上所述，情景式健康教育干預對白內障手術患者有較高應用價值，可以改善患者不良心理，提高日常自我防護能力，遵醫行為有明顯提高，護理效果顯著，值得臨床上大力推廣。